腦卒中失語(yǔ)癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床觀察

楊 芳

腦卒中致殘患者出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率高達(dá)20%～30%。失語(yǔ)癥是腦內(nèi)言語(yǔ)形成階段各結(jié)構(gòu)的損害或生理過(guò)程失調(diào)造成的證候群[1]。在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中早期康復(fù)已成共識(shí)。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中失語(yǔ)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,觀察患者語(yǔ)言功能的康復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年—2009年收治的腦卒中患者50例,腦梗死32例,腦出血18例,男27例,女23例;年齡44歲～72歲,年齡58歲。發(fā)病前智力正常,完全性失語(yǔ)19例,不完全性失語(yǔ)31例。失語(yǔ)程度采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(BDAE)檢查。言語(yǔ)障礙評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):0度,不能用言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語(yǔ)不能使人理解;Ⅰ度,能說(shuō)極少量詞匯及短語(yǔ);Ⅱ度,能說(shuō)單詞或短句,對(duì)日常用語(yǔ)可理解,表達(dá)中存在語(yǔ)法上錯(cuò)誤;Ⅲ度,對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá),對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難;Ⅳ度,多數(shù)情況下無(wú)言語(yǔ)障礙,但有時(shí)有理解障礙,言語(yǔ)欠流暢;Ⅴ度,言語(yǔ)障礙極輕,不易被他人察覺(jué),僅患者自己有所體會(huì)。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2],其中0度8例,Ⅰ度14例,Ⅱ度19例,Ⅲ度以上9例。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):由Ⅰ度提高到Ⅲ度以上的明顯好轉(zhuǎn),提高1度的好轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 完全性失語(yǔ) 以語(yǔ)音訓(xùn)練為主,患者完全不能講話,康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從學(xué)習(xí)發(fā)音開(kāi)始,然后說(shuō)常用的最熟悉的單音,再學(xué)雙音進(jìn)而學(xué)習(xí)短語(yǔ)、短句及長(zhǎng)句。訓(xùn)練說(shuō)話時(shí)最好將視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)刺激結(jié)合起來(lái)。聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)刺激法由言語(yǔ)治療師對(duì)患者進(jìn)行治療。內(nèi)容有:①構(gòu)音肌訓(xùn)練,令患者發(fā)出“啊”音或唇音訓(xùn)練,或用咳嗽、吹紙、吹滅火柴等方法誘導(dǎo)發(fā)音,失語(yǔ)癥患者的唇音最易恢復(fù)。②對(duì)鏡訓(xùn)練。讓失語(yǔ)癥患者先隨旁人發(fā)音或講詞匯,在視覺(jué)幫助下,對(duì)鏡觀察訓(xùn)練時(shí)構(gòu)音器官的位置或口型,由易到難,由短至長(zhǎng)。③銜接性訓(xùn)練,讓患者聽(tīng)常用句的前半句,令其說(shuō)出后半句。④復(fù)述性訓(xùn)練,由患者對(duì)數(shù)字、單詞或短句進(jìn)行復(fù)述。⑤聽(tīng)語(yǔ)指圖、指物、指字訓(xùn)練、讓患者執(zhí)行口令看圖、看物并說(shuō)出其名稱。⑥讀寫訓(xùn)練,讓失讀患者讀字、聽(tīng)寫、抄寫、默寫。

1.2.2 不完全性失語(yǔ) 以提高理解能力為主。患者會(huì)講話,但詞匯貧乏、常講錯(cuò)、詞不達(dá)意、不符合文法邏輯。治療時(shí)耐心教他們?nèi)W(xué)習(xí)更多的詞匯和鍛煉語(yǔ)言肌肉的運(yùn)用技巧,練習(xí)舌的靈活性?？捎贸绦?qū)W習(xí)法,該法是用間接的非正式對(duì)話方法進(jìn)行言語(yǔ)治療。主要有:①分?jǐn)?shù)法,讓患者盡可能地說(shuō)出同音字,

用同一字組成不同的詞或短句等,以擴(kuò)大和加強(qiáng)用詞再現(xiàn)和語(yǔ)義的反應(yīng)能力,適宜于輕型失語(yǔ)者。②中心內(nèi)容討論法,訓(xùn)練內(nèi)容集中在某一主題上,目的是改善言語(yǔ)表達(dá)能力?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異,由易到難,由淺入深,循序漸進(jìn)。

2 結(jié) 果

本組患者采用BDAE檢查法評(píng)價(jià)結(jié)果。50例中31例不完全性失語(yǔ)患者,經(jīng)過(guò)8周語(yǔ)言訓(xùn)練,不但對(duì)常用的語(yǔ)句能夠理解,對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá),由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度屬明顯好轉(zhuǎn),另有5例語(yǔ)言能力提高1度,總有效率達(dá)到100%。19例完全失語(yǔ)患者經(jīng)過(guò)8周語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練后,效果緩慢,有13例由0度恢復(fù)到Ⅲ度,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效2例,總有效率89%。

3 討 論

腦卒中患者的早期康復(fù)治療是指在發(fā)病48 h內(nèi),生命體征穩(wěn)定,神志清楚,疾病不再發(fā)展的情況下就開(kāi)始的康復(fù)訓(xùn)練,是提高治愈率,降低致殘率的關(guān)鍵。腦血管意外發(fā)生后導(dǎo)致部分腦組織受損,由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織[3]。

提倡早期康復(fù)訓(xùn)練,從患者發(fā)病或住院第一天即可開(kāi)始。有意識(shí)與患者進(jìn)行交流,可加快代償活動(dòng),幫助患者盡早恢復(fù)語(yǔ)言理解能力及表達(dá)能力[4]。根據(jù)評(píng)估的類型和程度,采取相應(yīng)訓(xùn)練方法,充分調(diào)動(dòng)患者語(yǔ)言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性、堅(jiān)持不懈,持之以恒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,大多數(shù)患者是可以恢復(fù)語(yǔ)言功能的。在訓(xùn)練過(guò)程中要教會(huì)家屬語(yǔ)言訓(xùn)練的方法,使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明,家屬的支持、幫助是患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的保證。本研究發(fā)現(xiàn),早期語(yǔ)言訓(xùn)練效果明顯,腦卒中失語(yǔ)癥患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是語(yǔ)言功能恢復(fù)的重要手段,使腦卒中患者病而不殘,殘而不廢,對(duì)患者能盡早回歸家庭、回歸社會(huì)起到了關(guān)鍵性作用。

[1] 羅少麗.不同類型失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)[J].中國(guó)臨床康復(fù), 2003,15⑺:58.

[2] 趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:4.

[3] 方定華,陳小梅.腦血管病臨床與康復(fù)[M].上海:上海科技文獻(xiàn)出版社,2000:39-45.

[4] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 361.