靜脈滴注得力生注射液致手臂疼痛1例

孔飛飛，譚興起，郭良君

（解放軍第九八醫(yī)院藥械科，浙江湖州 313000）

靜脈滴注得力生注射液致手臂疼痛1例

孔飛飛，譚興起，郭良君

（解放軍第九八醫(yī)院藥械科，浙江湖州 313000）

介紹1例男性老年患者因使用得力生注射液靜滴而致手臂疼痛的病例，以期引起臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，提高合理用藥水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。

得力生；靜脈滴注；手臂疼痛；不良反應(yīng)

得力生注射液由人參、黃芪、生蟾酥、生斑蝥四味中藥經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提煉加工而成，主要用于中、晚期原發(fā)性肝癌，臨床上不良反應(yīng)很少見。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)1例得力生注射液靜滴致手臂疼痛患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

患者，男，62歲。因“食管癌術(shù)后全身多處轉(zhuǎn)移4年余，要求行伽瑪?shù)吨委煛庇?010年7月9日入院，既往有鏈霉素過敏史。 入院查體：T 37℃，P 70次/min，R 18次/min，BP 128/65mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。意識(shí)清，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸部、右側(cè)胸壁、上腹部、左下腹分別可見4條手術(shù)瘢痕，均愈合好。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。PET-CT示：食管癌術(shù)后化療后，兩肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，右側(cè)第5、6肋骨及局部胸壁轉(zhuǎn)移；頸、胸、腰椎退行性變。CT示：雙肺及右側(cè)胸壁轉(zhuǎn)移病灶。診斷考慮“食管癌術(shù)后伴雙肺、胸壁、肋骨、肝臟轉(zhuǎn)移”，擇期行伽瑪?shù)吨委煟龊妙A(yù)防放療不良反應(yīng)相關(guān)準(zhǔn)備，給予靜脈滴注得力生注射液（北京正邦制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 ml，批號(hào)：090301）20 m l+0.9%氯化鈉注射液500 ml qd輔助抗腫瘤、甘草酸二胺注射液30mg+葡萄糖氯化鈉注射液250m l qd保肝，及奧美拉唑腸溶片10mg bid口服護(hù)胃等治療。當(dāng)日輸液患者無不適。2010年7月11日晨患者繼續(xù)靜脈輸液，在輸注得力生注射液10 min后，患者訴手臂疼痛，不能忍受，立即予以停用輸液，20 min后疼痛感漸消失。查體：無腫脹、出血，無反酸、噯氣，無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹瀉、腹脹、黑便等全身表現(xiàn)，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。T 36.5℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 125/62mm Hg?？紤]為患者對(duì)得力生注射液過敏所致，更換為艾迪注射液輔助抗腫瘤，繼續(xù)保肝、護(hù)胃等治療?；颊呶丛僭V疼痛。

2 討論

得力生注射液是由人參、黃芪、生蟾酥、斑蝥組成的復(fù)方制劑，功能益氣扶正，消癥散結(jié)。得力生注射液能促進(jìn)癌細(xì)胞再分化及癌細(xì)胞凋亡，能抑制多種癌細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)化療、放療不敏感的腺型癌細(xì)胞也有很強(qiáng)的抑制作用，能使癌組織cAMP/cGMP比值加大，提高免疫功能，有效清除體內(nèi)自由基[1]，延長(zhǎng)患者生存期，提高患者對(duì)化療的耐受性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，升高白細(xì)胞，減輕化療藥物的毒副作用，從而提高患者的生活質(zhì)量[2]。主要用于中、晚期原發(fā)性肝癌氣虛瘀滯證，見右肋腹積塊、疼痛不移、腹脹食少、倦怠乏力。

本例患者靜脈滴注得力生注射液，用法用量均符合要求，剛開始使用無不適，在第3天靜滴10 min后患者感手臂疼痛難忍，但無局部紅腫，從時(shí)間上有相關(guān)性。后得力生注射液更換為艾迪注射液，其余治療不變，患者未再發(fā)生疼痛等不適，因此可判斷為得力生注射液所致手臂疼痛。

本品的不良反應(yīng)，說明書上有“可能引起肝腎損害，可見惡心、嘔吐、腹脹、血尿和蛋白尿等癥狀，亦可引起尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)刺激癥狀”。文獻(xiàn)中關(guān)于得力生引起不良反應(yīng)的報(bào)道比較少見，主要是靜脈炎[3]，也有胸痛[4-5]，偶見瘙癢、胸悶等過敏反應(yīng)[1]。本例得力生引起手臂疼痛可能與以下因素相關(guān)：①可能是靜脈損傷引起的疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道，本品引起的靜脈損傷較多見，靜脈滴注不暢、輸液部位紅腫、靜脈內(nèi)疼痛等[6]。②可能與其所含的斑蝥、蟾酥成分有關(guān)。得力生注射液中斑蝥、蟾酥刺激性強(qiáng)，作用于血管壁可發(fā)生化學(xué)炎癥反應(yīng)，患者感覺注射部位疼痛[7]。

因此，為更好地發(fā)揮得力生注射液在治療腫瘤和放化療中的增敏作用，筆者建議：①輸液前應(yīng)了解患者有無過敏史。②靜脈滴注得力生時(shí)可選用PICC或深靜脈置管，可有效地保證正常的滴速（60滴/min），避免局部的疼痛和藥物滲漏情況，提高患者的舒適度[8]。③為避免得力生注射液引起靜脈炎，發(fā)生疼痛，可配伍地塞米松、利多卡因。④嚴(yán)格按照說明書的用法用量，首次用量減半，滴速不超過15滴/min，如無不良反應(yīng)，半小時(shí)后逐漸增加滴速，以不超過60滴/min為宜。⑤用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，一旦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)應(yīng)停藥；如出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促等反應(yīng)，需立即停藥，并作相應(yīng)處理。

[1]周維青,畢恒太.靜脈滴注得力生致過敏反應(yīng)1例[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(16):3940.

[2]周娟,倪松石.得力生聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌[J].臨床肺科雜志,2009,14(5):642-644.

[3]張金美.得力生注射液致靜脈炎3例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(5):68.

[4]袁國珍,葉書成,都萬紅.腔內(nèi)注射得力生治療肺癌惡性胸腔積液[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2005,13(5):536-537,540.

[5]向志碧,田英凡,孫丹麗,等.得力生注射液治療惡性胸腔積液療效研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(5B):684-685.

[6]王華,李德明,范義鳳.山莨菪堿凝膠防治得力生所致靜脈損傷的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(3):5-7.

[7]國長(zhǎng)軍.得力生與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用治療胃腸腫瘤患者30例的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(2):295-296.

[8]林穎曌,高春柳,王德霞.不同靜脈通路對(duì)得力生滴速影響的臨床觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(6):73-74.

R994.11

B

1673-7210（2011）02（c）-102-01

2010-12-24）

孔飛飛（1983-），男，河南濟(jì)源人，本科，中藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。

譚興起（1972-），男，湖北巴東人，博士，副主任藥師，主要從事天然藥物化學(xué)工作。