小兒手足口病的發(fā)病特點以及護理進展

梁紅玉

河北省保定市兒童醫(yī)院新生兒科，河北保定 071000

腸道病毒可引起許多臨床疾病，其中包括一種傳染性極強、多發(fā)于嬰幼兒的疾病，被稱之為手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和引起重病的EV71最為常見。一般表現(xiàn)為手、足、口腔有皰疹，其中EV71感染的皮疹不典型，為單一部位皮疹或斑丘疹，甚至還有患兒不出皮疹，或僅有皰疹性咽峽炎，但病情進展迅速，可導致腦炎、神經源性肺水腫或循環(huán)衰竭[1]，病死率極高。

1 手足口病的流行特點

1994年，英國暴發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士的手足口病，共觀察到病例952例，患者多為1～4歲的嬰幼兒，此為該國有記錄以來的最大一次流行病。目前，手足口病在中國大陸大范圍流行，且發(fā)生呈逐年上升趨勢，全國各地均有病例報道并且有大規(guī)模流行暴發(fā)，死亡病例不斷出現(xiàn)。到2009年3月全國報道的手足口病病例超過萬例，2010年手足口病的流行趨勢更為嚴峻，截止到4月全國累計報道115618例，發(fā)病人數大幅度增加的原因與流行范圍的擴大有關。

手足口病的主要傳播途徑包括：①通過密切接觸傳播；②通過飛沫傳播；③通過飲用或食用被患者污染過或者被帶病毒的昆蟲叮爬過的水和食物傳播[2]。

2 手足口病的臨床表現(xiàn)

手足口病的潛伏期平均為3～5 d，一般患兒病情輕微，以發(fā)熱、厭食、精神不振，以后出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為手、足、口腔部位的皰疹等臨床癥狀，其特征為充實性丘疹，皮疹一般局部出現(xiàn)，嚴重者可泛及全身，以掌面為主，數量不等，為橢圓形或圓形的斑丘疹或皰疹，皮疹周圍有炎癥性紅暈，皰內液體較少，水皰為深在性，泡壁厚不易破裂，有部分結痂，臀部下肢丘疹，口腔黏膜呈皰疹或小潰瘍，可伴有流涕、食欲不振等癥狀。也有病例只表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，病程多為1周左右，之后痊愈，常預后良好[3]。少數患兒病情進展迅速，重癥患兒神經系統(tǒng)受累發(fā)生腦膜炎、腦干腦炎，甚至出現(xiàn)肺水腫、肺出血及循環(huán)障礙等情況，病情危重者可致死亡。

3 手足口病的護理措施

3.1 集中收治，消毒隔離

手足口病是腸道病毒引起的傳染性疾病，為避免院內交叉感染，一經發(fā)現(xiàn)患兒應該集中收治，立即采取有效的隔離措施，嚴格控制傳染源，將感染患兒與普通患兒分開，并采取有效的消毒隔離措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。在病房門口應設置醒目標識，設立單獨通道，安排專人守衛(wèi)，嚴格管理親屬探視制度[4]。每間病室以2～3人為宜，病室應該定時開窗通風，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜，每天用紫外線照射1～2 h。醫(yī)生、護士接觸并感染患兒后都應洗手。盡量使用一次性用物。和患兒有密切接觸的人員應采取隔離措施，一般隔離7～10 d，如果監(jiān)測體溫恢復正常、皮疹也基本消退、水皰結痂并開始脫落可以解除隔離[5-6]。

3.2 嚴密觀察患兒病情變化

盡管大部分患兒手足口病預后良好，但也有少數進展迅速，導致嚴重的腦炎，神經系統(tǒng)障礙，甚至死亡。故嚴密觀察患兒病情進展情況，出現(xiàn)異常及時報告，及時處理。密切監(jiān)測患兒的生命體征，觀察患兒呼吸狀況，神經精神狀態(tài)，防止短時間內進展危重。

3.3 口腔護理

小兒手足口病多侵犯口腔，約有90%的患兒有口腔潰瘍、口腔皰疹等表現(xiàn)，引起患兒哭鬧，影響其進食，不利于身體的恢復。做好口腔護理，對于促進口腔潰瘍的愈合，防止感染，促進康復，有著重要的意義。在口腔護理中首先要保證口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，給予患兒清淡、溫和、易消化的流質或半流質飲食，避免食用辛辣刺激性食物。有潰瘍者可予維生素B2粉劑與雙八面體蒙脫石散劑混合均勻涂抹患處，可促進潰瘍愈合[7]。另外使用中藥制劑也能在一定程度上有效地促進口腔潰瘍的愈合。李恩慧[8]在對214例小兒手足口病的護理中發(fā)現(xiàn)應用含蜂房、蒲公英、皂角刺等中藥口腔炎噴劑可以減輕傷口疼痛，促進潰瘍面愈合。對于口腔潰瘍嚴重者可用2%的利多卡因局部涂抹。

3.4 皮膚的護理

由于小兒手足口病可引起小兒手部、足部、臀部及下肢的皰疹，皰疹如果破潰可引起皰疹中病毒的傳播。在日常護理工作中，應該注意保持床鋪整潔，干燥。出院患兒床單應進行終末消毒，先采用臭氧消毒機消毒1 h，再用濃度為1000 mg/L的有效氯消毒液進行擦拭，以保證患兒衣物清潔、干爽、寬松、舒適，并保證患兒臀部清潔干燥。為患兒勤洗澡，剪指甲，防止抓撓引起皰疹破裂。對于皰疹已破者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑，防止感染，促進愈合[4,9]。

3.5 心理護理及健康教育

手足口病多發(fā)于5歲以下小兒，手、足、口腔潰瘍引起的疼痛加之醫(yī)院的陌生環(huán)境會造成患兒緊張、恐懼的心理。護理人員在護理過程中，應該態(tài)度和藹親切，多傾聽、鼓勵患兒，取得患兒信任。同時可用一些聲音、圖像等感觀刺激，為患兒營造輕松愉快的氣氛。對家長要穩(wěn)定其焦躁情緒，為其詳細講解病情及治療預后情況，給予其心理支持和健康指導[10-11]。健康教育在預防手足口病的發(fā)生上有很重要的意義。李家花等[12]通過向家長發(fā)放關于預防手足口病的宣傳手冊進行健康教育，告知家長手足口病的傳染途徑，并指導家長做好衛(wèi)生保健，養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣；注意兒童營養(yǎng)，增強抵抗力，疾病流行期間盡量不要頻繁出入公共場所；一旦感染，盡早隔離。并通過調查問卷統(tǒng)計健康教育前后家長對手足口病的認知情況。結果證明通過健康教育，使家長對手足口病有了全方位的了解，有助于幫助孩子建立起良好的衛(wèi)生行為，對于有效預防和控制手足口病的傳播和流行有著重要的意義。

綜上所述，對于手足口病的患兒，一定要做到密切觀察病情變化，防止惡性進展。做好口腔護理、皮膚護理、發(fā)熱護理、輸液護理等基礎護理。另外，作為整體護理的重要內容，做好對患兒的心理護理以及對患兒家屬的健康教育可以有效地建立患者健康行為，促進疾病痊愈，同時增加家屬對傳染病的防范意識，對降低手足口病的發(fā)生有著重要的意義。

[1]高莉麗,徐敏,賈麗麗,等.手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護理[J].中華護理雜志,2009,44(8):707-708.

[2]李蘭娟.手足口病[M].杭州:浙江科學技術出版社,2008:41.

[3]劉躍,吳智娟.小兒手足口病172例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2007,4(2):128

[4]張偉利.692例手足口病患兒的護理[J].全科護理,2010,8(3):702-703.

[5]郝慧杰,高秀麗,華蒞平.手足口病患兒的護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,25(2):207.

[6]賈麗麗,高莉麗,徐敏,等.手足口病患兒的特點,難點及護理[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(10):895-896.

[7]許艷華.83例手足口病患兒的護理體會[J].國際護理學雜志,2009,28(7):917.

[8]李恩慧.214例小兒手足口病的護理體會[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(10):895-896.

[9]唐匯群,胡小英.EV71致手足口病的皮膚粘膜護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):90-91.

[10]黃雪華,覃鳳鸞.重癥手足口病76例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2011,33(5):633-635.

[11]鄭國琴,李國保,陳敬芳,等.手足口病患兒家屬焦慮狀態(tài)分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2009,25(7):20.

[12]李家花,莊慧.健康教育對手足口病患兒及家屬的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(9):260.