Barrett食管269例的內(nèi)鏡及活檢病理分析

黃 達(dá)，梁明佩

1.廣西壯族自治區(qū)靖西縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 靖西 533800；

2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院《右江醫(yī)學(xué)》編輯部，廣西 百色 533000

Barrett食管（Barrett's esophagus）是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代的一種病理現(xiàn)象，在內(nèi)鏡和組織學(xué)上都具有特征性改變和食管黏膜病變。Barrett食管已被證實(shí)與食管癌的發(fā)生密切相關(guān)，超過80%的Barrett患者發(fā)展為食管腺癌[1]，確診Barrett食管目前主要依靠電子胃鏡或食管鏡檢查和病理活檢。現(xiàn)對我院269例Barrett患者的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2011年1月我院進(jìn)行了22485例電子胃鏡檢查，其中，鏡下疑診并經(jīng)病理活檢確診的Barrett患者269例，病理檢出率為1.20%（269/22485）。男152例，女117例，男女比例為 1.30∶1.00，年齡 12～79 歲，平均 52.9 歲，其中，40～60歲占 66.2%（178/269）。

1.2 方法

記錄患者年齡、性別、主訴、臨床表現(xiàn)，其中臨床表現(xiàn)主要包括典型的反流癥狀（反酸、反食、燒心、胸骨后疼痛等）和其他不典型上消化道癥狀（上腹痛、上腹脹等）。內(nèi)鏡檢查以及活檢：使用OLympusV-70電子胃鏡進(jìn)行檢查，活檢取材使用四象限活檢法[2]，即常規(guī)從EGJ開始向上以2 cm的間隔分別在4個(gè)象限取活檢；對疑有Barrett食管癌變者向上每隔1 cm在4個(gè)象限取活檢；對有潰瘍、糜爛、斑塊、小結(jié)節(jié)狹窄和其他腔內(nèi)異常者，均取活檢行病理學(xué)檢查。

1.3 Barrett食管的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[2]

病理檢查有柱狀上皮化生，伴或不伴有腸上皮化生，即診斷為Barrett食管，內(nèi)鏡下Barrett食管組織分型分為賁門口腺型，胃底腺型，特殊腸化生型。按內(nèi)鏡下形態(tài)分為全周型、島型和舌型。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

臨床主要表現(xiàn)為胃食管反流病（GERD）的癥狀，反酸246例（91.4%）、燒心 215例（79.9%）、上腹疼痛 124例（46.1%），胸骨后疼痛52例（19.3%），無癥狀22例（8.2%）。

2.2 胃鏡下表現(xiàn)

電子胃鏡下表現(xiàn)為島型176例，占65.4%；舌型66例，占24.5%；全周型27例，占10.4%。

2.3 病理結(jié)果

腸化型上皮116例，占43.1%；胃底型上皮96例，占35.7%；賁門型上皮57例，占21.2%。

3 討論

Barrett食管是由英國病理學(xué)家Barrett氏于1950年首先描述，1957年被正式命名。本病的發(fā)病率并不少見，常規(guī)尸檢中發(fā)現(xiàn)率為12%，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道為2%～20%，其發(fā)病年齡自出生1個(gè)月～92歲，平均年齡35歲，男性多發(fā)[1]。目前認(rèn)為腸上皮化生是Barrett食管發(fā)生食管腺癌的重要原因，Barrett食管的癌變將經(jīng)歷特殊腸化生—輕度異型增生—重度異型增生—原位癌—浸潤性腺癌這一系列演變過程。筆者在行電子胃鏡檢查的22485例患者中，Barrett食管的檢出率為1.2%，與文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道略有出入，是否與各地生活水平不同，人們愿意行電子胃鏡檢查并病理檢查的意愿不同有關(guān)，有待進(jìn)一步研究，而在檢出的Barrett患者中，男女比例為1.30∶1.00，說明男性患者較多，與國內(nèi)外的研究[3-5]一致，提示男性患者更易患Barrett食管，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，是否與男性患者的生活習(xí)慣有關(guān)，則有待進(jìn)一步研究。

Barrett食管的消化道癥狀常見的有反酸、燒心、吞咽困難、嘔血、吞咽異物感，有的無任何癥狀。本組患者主要表現(xiàn)為GERD的癥狀，其中反酸、燒心、上腹疼痛等較常見，無癥狀者22例（8.2%）。無反流癥狀的Barrett患者與胃食管反流病關(guān)系并不明確，提示引起B(yǎng)arrett食管的原因除了反流外，應(yīng)該還有其他原因，研究顯示與年齡、性別、幽門螺桿菌感染、吸煙、向心性肥胖等有關(guān)[5,7]，也不排除先天性因素所致，所以應(yīng)用抑酸治療并不能夠治愈所有的Barrett患者，故Barrett患者需要綜合治療，例如改變生活方式、應(yīng)用促胃動力藥物、內(nèi)鏡下治療及手術(shù)治療等。

Amano等[5]認(rèn)為年齡與Barrett食管呈正相關(guān)，本研究顯示，Barrett食管發(fā)病以40～60歲為多，所以在臨床工作中對中老年人有消化道癥狀者要警惕Barrett食管的可能性。本組電子胃鏡下并經(jīng)病理確診的Barrett食管為269例，電子胃鏡下全周型檢出率最少，島型檢出率最高，病理類型以腸化生所占比重最大，與國外文獻(xiàn)[1,3-6]報(bào)道的結(jié)果一致。目前普遍認(rèn)為這種化生上皮源自食管下段鱗狀上皮基底層的多功能干細(xì)胞或黏膜下腺體的腺細(xì)胞，Barrett食管上皮的轉(zhuǎn)變可能是對長期反流或其他刺激的一種適應(yīng)性反應(yīng)。

總之，在臨床工作中，要熟悉Barrett食管的內(nèi)鏡特點(diǎn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡下對高度懷疑的病變要多取活檢或染色，內(nèi)鏡醫(yī)師和病理醫(yī)師要加強(qiáng)合作和溝通，這樣才能夠避免漏診及誤診，提高診斷率，盡早發(fā)現(xiàn)Barrett食管及早期食管癌。

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