126例發(fā)熱患兒的臨床觀察與治療分析

謝小芬

廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510160

小兒發(fā)熱屬于臨床常見(jiàn)癥狀，尤其是在急性呼吸道感染方面患兒較多[1]。近年來(lái)隨著國(guó)際性各類(lèi)病毒的不斷出現(xiàn)，比如“非典”，使得國(guó)家和人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)發(fā)熱問(wèn)題的分診與探討，而兒?jiǎn)误w質(zhì)弱、抵抗力差，如不及時(shí)降熱更容易引起嚴(yán)重后果。我院選取了2008年3月～2009年5月就診于我院發(fā)熱門(mén)診的236例發(fā)熱患兒的資料，進(jìn)行回顧性分析，并探討使用糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒進(jìn)行退熱的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共236例，均為兒童；其中，男孩161例，女孩75例；年齡最小 5個(gè)月，最大 8歲，平均（2.66±1.10）歲；其中年齡5個(gè)月～1歲者22例，2～3歲者188例，3歲以上者26例；所有患兒入院經(jīng)測(cè)體溫均在39℃以上。

1.2 患病情況

經(jīng)臨床診斷，所有患兒的發(fā)熱致病基礎(chǔ)分別為：上呼吸道感染121例，化膿性扁桃體炎32例，皰疹性咽峽炎35例，支氣管肺炎21例，結(jié)締組織疾病7例，腸炎10例，其他10例。

1.3 方法

1.3.1 一般治療 對(duì)患兒進(jìn)行抗感染、對(duì)癥與支持治療。使用柴胡注射液、復(fù)方氨基比林注射液、口服布洛芬混懸液等方法進(jìn)行退熱治療。

1.3.2 激素治療 對(duì)于采用一般治療方法在1 d后未發(fā)生改變或病情加重者，再次測(cè)量體溫仍超過(guò)39℃者，立即加用糖皮質(zhì)激素地塞米松靜脈推注，進(jìn)行退熱治療。

1.3.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患兒體溫降至38℃以下為有效，分別進(jìn)行糖皮質(zhì)激素1~2次降熱，使用兩次后患兒體溫仍在38℃以上者，視為治療無(wú)效。

2 結(jié)果

對(duì)所有患兒的治療中，采用一般治療方法即見(jiàn)效46例（21.30%），經(jīng)激素治療一次有效73例（30.93%），經(jīng)治療兩次有效99例（41.95%），無(wú)效18例（7.63%）。無(wú)效者的發(fā)病原因多為中樞性發(fā)熱以及結(jié)締組織病等。

3 討論

3.1 小兒發(fā)熱病理分析

小兒發(fā)熱屬于臨床常見(jiàn)癥狀，從病理分析，主要體現(xiàn)為人體預(yù)防疾病和體內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償性反應(yīng)[2]。患兒體內(nèi)的高熱如果持續(xù)太久，將可能引起體內(nèi)調(diào)節(jié)功能的失調(diào)，直接影響到患兒的健康。因?yàn)楦邿崮軌蚴寡鹾难杆僭黾?，各種營(yíng)養(yǎng)和代謝也隨之增加，同時(shí)，高熱還會(huì)使患兒高顱高壓，降低消化酶的活力，導(dǎo)致消化道的分泌能力下降[3]。因而，對(duì)高熱患兒應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，對(duì)癥治療，盡早退熱。

3.2 糖皮質(zhì)激素研究

糖皮質(zhì)激素具有以下功能[4]，①減輕炎性反應(yīng)；②增強(qiáng)調(diào)節(jié)血壓反應(yīng)；③減輕免疫排斥反應(yīng)；④增強(qiáng)機(jī)體對(duì)毒性代謝產(chǎn)物以及細(xì)菌毒素類(lèi)的耐受性；⑤促進(jìn)胃蛋白酶、胃酸的分泌；⑥使中樞神經(jīng)興奮。這些功能對(duì)于拮抗高熱產(chǎn)生的不良反應(yīng)具有積極作用，一方面具有抑制熱源生成的作用，另一方面能夠抑制前列腺的合成，達(dá)到降溫目的。

根據(jù)對(duì)本組研究患兒的臨床觀察，筆者認(rèn)為對(duì)于發(fā)熱的患兒，首先應(yīng)該根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行預(yù)檢，細(xì)致分析，詢(xún)問(wèn)家屬相關(guān)情況，以尋找出導(dǎo)致發(fā)熱的原因所在，以便于對(duì)癥下藥。對(duì)體溫低于39℃者，可以暫時(shí)不用急于考慮退熱問(wèn)題，但因高熱會(huì)產(chǎn)生大量的不良反應(yīng)，造成患兒痛苦，還可能引起另一些損傷，因此臨床上必須立即采取積極退熱的手段，無(wú)論患兒的致病原因?yàn)楹畏N。退熱方法首選非甾類(lèi)藥物以及中成藥物，當(dāng)1 d后發(fā)現(xiàn)退熱效果不好時(shí)，再進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的推注使用。該激素的使用對(duì)于化膿性扁桃體炎、上呼吸道感染以及皰疹性咽狹等致病因素顯示出更好的退熱效果。

這里應(yīng)該強(qiáng)調(diào)注意的是，糖皮素激素不能作為小兒高熱降溫的首選藥物，其主要原因在于該類(lèi)激素有抑制免疫反應(yīng)的負(fù)作用，易降低患兒機(jī)體的免疫力，從而誘發(fā)或者加重感染的發(fā)生，還可能使患兒對(duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)反應(yīng)，易造成病情復(fù)發(fā)。

3.3 臨床判斷發(fā)熱患兒的病因方法

3.3.1 對(duì)發(fā)熱的判斷 正常小兒的腑下溫度在36.0～37.0℃范圍內(nèi)波動(dòng)，而肛溫則在36.9～37.5℃范圍內(nèi)。但是，正常體溫并非絕對(duì)，可能受到各種環(huán)境因素的影響而產(chǎn)生波動(dòng)，比如寒戰(zhàn)、哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)等；氣溫的變化以及小兒衣服的厚薄可能引起體溫的波動(dòng)。因此，在對(duì)發(fā)熱進(jìn)行判斷時(shí)，應(yīng)考慮到以上多種因素，同時(shí)對(duì)低熱與高熱區(qū)別對(duì)待。

3.3.2 詢(xún)問(wèn)病史 近年來(lái)由于人們的視野廣闊、走動(dòng)也廣泛了，引起發(fā)熱的因素也相應(yīng)地增加，比如非典、禽流感等都可能危急到兒童的生命。因此，在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)圍繞著發(fā)病與發(fā)熱的關(guān)系進(jìn)行對(duì)話(huà)，要充分了解患兒發(fā)病天數(shù)、發(fā)病前的特殊變化、是否已經(jīng)過(guò)診療或服過(guò)相關(guān)藥物等，以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷致熱原因，還應(yīng)該特別詢(xún)問(wèn)患兒家中是否有常接觸的大人近期患病，家里是否有寵物以及預(yù)防接種等相關(guān)的信息。

3.3.3 病情觀察 要注意觀察患兒發(fā)熱時(shí)所伴有的各種癥狀和表現(xiàn)，便于早期發(fā)現(xiàn)傳染病并及時(shí)隔離。小兒較長(zhǎng)見(jiàn)的易引起發(fā)熱的傳染病主要有麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦脊膜炎等。對(duì)發(fā)熱患兒的觀察不單要看表面，還要檢查嘴內(nèi)情況，比如是否有黏膜斑，腮腺管口是否紅腫，扁桃體是否腫大等。

3.3.4 季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn) 因季節(jié)不同，各類(lèi)傳染病的流行期也不同，考慮季節(jié)因素及掌握季節(jié)病的特點(diǎn)，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷患兒的致病原因[5]。比如冬季多發(fā)呼吸道傳染疾病，而夏秋季節(jié)則更多見(jiàn)于乙型腦炎和腸道類(lèi)傳染病等。

總之，對(duì)于高熱患兒為避免出現(xiàn)高熱引起的重大影響，應(yīng)盡早采取降熱手段，糖皮質(zhì)激素對(duì)于一般治療無(wú)效的患兒進(jìn)行深入治療起到較好的療效。當(dāng)然，對(duì)高熱患兒的治療還是要從致病根本入手，要通過(guò)多種方法及時(shí)而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病因，對(duì)癥下藥。

[1]彭明,汪建.去感熱注射液治療急性呼吸道感染致發(fā)熱患兒100例[J].中國(guó)藥業(yè),2005,14(4):73.

[2]孫金龍,黃由之,劉濤.發(fā)熱患兒218例糖皮質(zhì)激素治療的臨床觀察[J].中華醫(yī)護(hù)雜志,2006,3(1):29.

[3]褚福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264.

[4]陳孝治.藥物處方手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:735-741.

[5]段寧,趙清芳,張萌.提高發(fā)熱患兒預(yù)檢分診準(zhǔn)確性的對(duì)策[J].中國(guó)婦幼健康研究,2008,19(2):185-186.