PBL教學(xué)法在臨床帶教中的運(yùn)用

李艷慧 牟 琴 偶鷹飛

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的中醫(yī)專業(yè)本科生，已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程，但在臨床實(shí)踐中如何綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行臨床分析、判斷仍需進(jìn)一步訓(xùn)練。臨床帶教不應(yīng)簡(jiǎn)單重復(fù)課堂理論課內(nèi)容，應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)拓學(xué)生思維、培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力，故引入PBL教學(xué)法是非常必要的。

PBL 的全稱是“Problem-Based Learning”，直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念。根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求，選擇實(shí)用性較強(qiáng)的典型病例，選擇臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，符合認(rèn)識(shí)的規(guī)律和學(xué)生思維發(fā)展的規(guī)律，便于學(xué)生討論、學(xué)習(xí)。

建立病例要考慮到知識(shí)內(nèi)容的覆蓋面和討論負(fù)荷量的大小問(wèn)題，選擇有代表性的病例。通過(guò)對(duì)病例的分析討論，讓學(xué)生掌握哪些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，查找哪些資料，在病例選擇建立時(shí)應(yīng)予以充分的考慮。

1 PBL教學(xué)的具體方法

1.1 病例選擇 將患者的一般情況告訴學(xué)生，如患者的年齡、職業(yè)，因什么主訴就診？等等。使學(xué)生對(duì)患者的病情形成最初印象。

1.2 提出問(wèn)題 結(jié)合病例就疾病和臨床現(xiàn)象提出問(wèn)題，學(xué)生也可以自己提出問(wèn)題。

1.3 收集資料 收集資料是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)多途徑收集資料，資料來(lái)源包括病史采集、體格檢查、圖書系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用，小組成員之間的信息交換。

1.4 小組討論 論證假設(shè) 鼓勵(lì)學(xué)生以討論題為中心積極參與討論，發(fā)表自己的見(jiàn)解。通過(guò)小組討論，提出解決問(wèn)題的辦法，作為論證假設(shè)的第一步，其后則要觀察患者的病情變化及具體實(shí)施后的效應(yīng)，驗(yàn)證原有假設(shè)，修正假設(shè)。

1.5 教師總結(jié) 帶教老師引導(dǎo)討論的方向，緊緊圍繞主題進(jìn)行，并給予一定的幫助，但不予以解答，而是引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)去分析所遇到的問(wèn)題，將討論引向深入。老師針對(duì)學(xué)生討論中常見(jiàn)問(wèn)題結(jié)合臨床給予明確解答，指出不足，并將臨床診療過(guò)程予以梳理，給學(xué)生以較為清晰的診斷、治療全貌。下面舉例說(shuō)明。

2 舉例

某患者，因“中風(fēng)病”入院，伴有高血壓病。帶教老師應(yīng)根據(jù)臨床情況，分階段提出問(wèn)題，包括如何問(wèn)診、如何體格檢查，通過(guò)分析、診斷疾病，由此病例帶出一系列相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能方面的問(wèn)題。如：什么是中風(fēng)？中風(fēng)的病因病機(jī)？中風(fēng)有哪些臨床表現(xiàn)？中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別？西醫(yī)學(xué)的腦梗塞與腦出血的發(fā)病機(jī)理，二者如何鑒別？與高血壓病的關(guān)系？高血壓病如何分期診斷？如何選擇相關(guān)的輔助檢查？中風(fēng)病的中醫(yī)治則？中藥處方？針灸處方？安宮牛黃丸如何使用？中風(fēng)病不同時(shí)期（急性期、恢復(fù)期、后遺癥期）的不同針灸方法？醒腦開(kāi)竅在中風(fēng)急性期的應(yīng)用？頑固性中風(fēng)病的綜合治療？痙攣性癱瘓針灸如何治療？如何康復(fù)治療？西醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦卒中（腦梗死、腦出血）的處理原則？高血壓病如何用藥？中風(fēng)病的預(yù)防、預(yù)后？面對(duì)這位中風(fēng)患者，該如何去解決他的問(wèn)題？如何進(jìn)一步處理？學(xué)生為了解決這些問(wèn)題必須復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查閱有關(guān)教科書及參考書和文獻(xiàn)，并且互相分享交流獲得的信息，取得合理滿意的結(jié)果，達(dá)成比較一致的意見(jiàn)。最終獲得中風(fēng)病有關(guān)的診斷、治療等較全面的知識(shí)。

操作步驟是：老師提前一周告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生查找收集資料，學(xué)生分組，老師和學(xué)生提出問(wèn)題，小組討論，老師總結(jié)。

PBL模式是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與，它打破基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問(wèn)題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各學(xué)科相互滲透，融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力大大提高。對(duì)于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)已有一定理論基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，是非常合適的。