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    超聲刀與外科手術(shù)

    2011-02-19 10:12:57何光彤盧貞燕
    中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備 2011年7期
    關(guān)鍵詞:刀頭電刀外科手術(shù)

    陳 萍 何光彤 盧貞燕 石 磊 陳 建

    隨著人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的要求越來(lái)越高,傳統(tǒng)的外科手術(shù)向傷口更小、出血更少的方向發(fā)展,促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的更新。如數(shù)字減影與介入手術(shù)、腔鏡技術(shù)與腔鏡手術(shù)、超聲技術(shù)與超聲刀等。特別是超聲刀技術(shù)能使手術(shù)更精確、無(wú)焦痂生成、術(shù)中視野更清晰等優(yōu)點(diǎn)在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。

    醫(yī)用超聲主要是以超聲診斷為主,而超聲治療發(fā)展至今在臨床上也得到了逐步推廣。超聲切割止血刀(Ultrasounic-Harmonic Scalpel,UHS)和高強(qiáng)度聚焦超聲刀(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)的出現(xiàn)日益受到關(guān)注。超聲切割止血刀是一種安全可靠的新型手術(shù)用切割止血設(shè)備。90年代它最先應(yīng)用于眼科和神經(jīng)外科手術(shù),主要用來(lái)進(jìn)行精細(xì)分割。隨著外科手術(shù)的不斷深入開展,它廣泛的用途得到了人們的認(rèn)可,使用范圍越來(lái)越廣。由于在使用時(shí)煙霧少,不影響手術(shù)視野,進(jìn)而將超聲刀引入腹腔鏡外科,大大促進(jìn)了腔鏡外科的發(fā)展。隨著使用經(jīng)驗(yàn)的積累和研究的不斷深入,超聲刀的使用范圍已逐步拓寬,除腹腔鏡手術(shù)外,傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用超聲刀的病例也逐步增多。超聲刀常應(yīng)用在胃、腸、肝、胰、脾、腎、肺、盆腔臟器切除,它能減少出血、提高切除率,減少并發(fā)癥。因此,對(duì)超聲刀的使用頗為推崇,超聲刀也日益受到關(guān)注。

    1 原理及組成

    它由主機(jī)、手柄、刀頭、腳踏板等主要部件組成。手柄中有一個(gè)換能器,把主機(jī)發(fā)生器提供的高頻電能轉(zhuǎn)換成超聲機(jī)械振動(dòng)能,并將它傳遞至刀頭的同時(shí)傳遞超聲能量對(duì)組織進(jìn)行止血切割或凝固。刀頭的振動(dòng)頻率約為55.5 kHz[1]。大功率的超聲波能夠使與刀頭接觸的組織細(xì)胞在瞬間水分氣化,蛋白質(zhì)氫鍵斷裂細(xì)胞崩解從而切開組織,由機(jī)械振動(dòng)引起的摩擦熱能在切開組織的同時(shí)進(jìn)行凝固止血,正確選擇刀頭可完成不同的手術(shù)[3,5]。

    2 超聲刀刀頭的分類

    超聲刀的刀頭有多種類型,可根據(jù)使用情況選擇。鉗式超聲刀頭是一種能同時(shí)完成凝切的機(jī)械能手術(shù)設(shè)備,其工作原理是將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能,使金屬刀頭產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)帶動(dòng)組織振動(dòng),凝血是借助組織細(xì)胞內(nèi)的高頻振蕩摧毀蛋白的氫鍵和振動(dòng)組織時(shí)產(chǎn)熱導(dǎo)致蛋白變性進(jìn)而達(dá)到封閉血管的目的。超生刀具有分離、抓持、凝血、切割的功能,一臺(tái)手術(shù)從頭到尾只要兩把刀頭就夠了。超聲刀還改變了手術(shù)操作中先凝固止血再分離或邊止血邊分離的狀況,使得微創(chuàng)手術(shù)過程出血量大大減少,振蕩產(chǎn)生的刀頭“空洞化效應(yīng)”可以達(dá)到非常良好的組織分離效果。配備有5 mm、10 mm剪刀型刀頭、5 mm鉤型及球型刀頭等。其中10 mm刀頭有平面、鈍面及銳面三種構(gòu)造,適用于不同情況的組織分離。超聲刀頭有兩葉,一葉是施加超聲波的工作葉,另一葉帶有一個(gè)有齒紋的白色護(hù)墊。此白色護(hù)墊的作用是為了更好的夾持組織加強(qiáng)凝血效果,利用其工作葉可像電刀一樣直接切割。

    3 與普通電刀的比較

    單極電刀是利用高頻電流發(fā)生器產(chǎn)生高頻電流使機(jī)體組織局部產(chǎn)生高溫,從而達(dá)到凝固止血目的,其本質(zhì)上屬于熱損傷,而超聲刀是屬于機(jī)械損傷部分熱損傷,與電刀相比超聲刀具有明顯優(yōu)勢(shì)。

    3.1 能一次性完成分離切割止血的功能,減少器械更換;

    3.2 超聲刀的工作溫度遠(yuǎn)小于電刀和激光(高頻電刀150oC,激光350oC)產(chǎn)熱少[2],不會(huì)因熱傳遞而損傷周圍組織,通常使用的電刀電凝時(shí)工作溫度150~400oC熱效應(yīng)達(dá)2.5~4 mm2,易損傷周圍組織。超聲刀使用時(shí)局部溫度低于85oC,與傳統(tǒng)電刀相比熱損傷小;

    3.3 切割時(shí)超聲刀產(chǎn)生的煙霧相對(duì)較少,在腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野不受影響;

    3.4 單極高頻電刀因工作時(shí)電流需要經(jīng)過身體易引起臨近組織的損傷。

    超聲刀由于采用超聲切割凝固原理,沒有電流通過機(jī)體,不會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性組織損傷,工作時(shí)只是刀頭接觸病患部位。由于超聲刀只引起組織漂泊而不是碳化,術(shù)后無(wú)焦痂脫落導(dǎo)致二次出血的機(jī)會(huì)。工作時(shí)對(duì)周圍組織損傷不超過1 mm,T<100oC,4~6 s同步完成切割和凝血[4]。通常術(shù)中止血常用結(jié)扎、鉗夾和電凝等,存在諸多不便。一把超聲刀可以完成抓持,切割,凝血等多個(gè)操作,不用頻繁更換手術(shù)器械,由于其諸多優(yōu)點(diǎn)很快受到醫(yī)生的青睞。

    4 使用注意事項(xiàng)

    現(xiàn)在醫(yī)院常用的是強(qiáng)生公司生產(chǎn)的豪韻牌超聲刀,以此為例在使用中應(yīng)注意以下事項(xiàng):4.1每次開機(jī)前連接好腳踏開關(guān)及手柄連線后打開發(fā)生器電源開關(guān),機(jī)器通過10 s自檢進(jìn)入待機(jī)模式,每當(dāng)發(fā)生器退出待機(jī)方式被激活時(shí),握住刀頭使其在空氣中懸空并按壓腳踏開關(guān)或功率水平鍵,圖形顯示屏上將出現(xiàn)“正在進(jìn)行測(cè)試”字樣,5 s后檢查完成會(huì)聽到提示音,將刀頭放到組織上激活可使用。

    4.2 啟動(dòng)時(shí)發(fā)生器默認(rèn)功率設(shè)置為3(MIN)和5(MAX)可根據(jù)凝血速度和切割速度進(jìn)行能量調(diào)節(jié)。除球形凝固器外,所有刀頭都使用較高的功率水平以便獲得較快的組織切割,使用較低的功率以便進(jìn)行較大范圍的凝固。

    4.3 使用刀頭閉合夾持時(shí)間不要過長(zhǎng)不得超過10 s,時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)損壞刀口上的白色護(hù)墊,使超生功率降低以至刀頭報(bào)廢,使用10 min左右把刀頭浸泡在生理鹽水中按壓工作鍵輕輕抖動(dòng),借助氣流沖出血塊和組織清洗刀頭,嚴(yán)禁刀頭夾持金屬物、骨頭以免刀頭斷裂,夾持組織不宜太多。

    4.4 當(dāng)系統(tǒng)不使用時(shí)將發(fā)生器調(diào)至待機(jī)方式。更換刀頭時(shí)用刀頭扳手順時(shí)針擰緊刀頭不要過分用力,聽到兩聲咔咔就好。

    5 結(jié)束語(yǔ)

    超聲刀作為一種安全可靠的新型手術(shù)用切割止血設(shè)備,它使手術(shù)更精確、無(wú)焦痂生成、術(shù)中視野更清晰等優(yōu)點(diǎn)在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。同時(shí)也因?yàn)槭中g(shù)傷口小、出血少,滿足了患者減少醫(yī)療痛苦的需求,極大地提高了手術(shù)的安全性與有效性。隨著微電子技術(shù)的發(fā)展,超聲刀也將有著廣闊的發(fā)展前景.現(xiàn)在又有新的儀器推出——電刀工作站。它是集成了超聲刀、等離子刀、傳統(tǒng)電刀為一體的新型手術(shù)設(shè)備,是否被人們接受還看進(jìn)一步的推廣使用情況,相信這些尖端技術(shù)的普及在外科手術(shù)中會(huì)有美好的前景。

    [1]IEC61847:Ultrasonic surgical system[S].1998.

    [2]GB9706.1-1995醫(yī)用電氣設(shè)備 第一部分 安全通用要求[S].1995.

    [3]馮若,汪萌棠.超聲治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1994:180-190.

    [4]吳敏,湯黎明,劉鐵兵.多功能超聲外科手術(shù)裝置的原理及應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2004(10):13-15.

    [5]袁昌全,陳思忠.近代超聲原理與應(yīng)用[M].南京:南京大學(xué)出版社,1996.

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