健康政策的概念、范圍及面臨的挑戰(zhàn)與選擇

馮顯威 顧雪非

1.武漢大學政治與公共管理學院 湖北武漢 430072

2.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

隨著當代社會的進步，健康狀況已從個體的重要價值目標，變成世界范圍內(nèi)一項重要的社會目標，成為社會發(fā)展進步的標志，成為國際政治舞臺和各國政府關注的熱點。政治家們把國民健康水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革寫進政治綱領，把維護國民健康提到了更高的議事日程。我國黨和政府一貫重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，把提高人民群眾的健康素質(zhì)作為貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，作為維護社會公平正義、構建和諧社會的一項重大任務。在這樣的背景下，健康政策的理論與實踐都有了新的發(fā)展。

1 健康政策的概念及其內(nèi)涵

健康政策(health policy)的概念，經(jīng)常出現(xiàn)在國內(nèi)外的有關出版物中，我國社會各界在討論國民健康或醫(yī)療衛(wèi)生問題時，也經(jīng)常使用這個概念?！敖】嫡摺边@個詞的英文表達形式health policy，也可譯為衛(wèi)生政策，健康策略。在閱讀英文文獻時，對health policy這個詞，究竟應該譯為健康政策還是衛(wèi)生政策，沒有規(guī)定的標準，我們主要是根據(jù)上下文涉及內(nèi)容的性質(zhì)來判斷。在一篇論述health policy的文獻中，如果涉及健康的社會決定因素、健康公平、健康的社會環(huán)境特征、各種政策體現(xiàn)健康等問題，一般譯為健康政策。據(jù)此來判斷，由 ELSEVIER出版的“Health Policy”雜志，因為主要涉及的是公共衛(wèi)生或醫(yī)療方面的政策，就應譯為《衛(wèi)生政策》。

健康政策的概念經(jīng)常被使用，但這個概念的內(nèi)涵，目前沒有公認的定義，為了便于理解健康政策，有必要對各種不同的定義進行研究與分析。世界衛(wèi)生組織(WHO)認為，健康政策是各種機構(尤其是政府)針對健康需求、可用的資源以及其他政治壓力而發(fā)表的正式聲明或制訂的程序，用以規(guī)定行動的輕重緩急和行動參數(shù)。［1］WHO這個定義在概念的分析層面上，強調(diào)了健康政策的制定是具有合法權威的政府或機構來完成的，是為了解決健康需求問題或社會矛盾而做出的選擇，表現(xiàn)為文告或程序規(guī)定的行動途徑;在政策實踐的層面上，用行動參數(shù)規(guī)定一個可供參考的常數(shù)值或變量以解決評估手段的問題。WHO對健康政策的這個定義，技術性比較強，利于對健康政策的理解，適合觀察分析健康政策項目。

美國Wisconsin大學的Rodgers在一篇探索健康政策概念的文章中認為，“健康政策可被視為公共政策或社會政策的一個類型”，它對人們的健康產(chǎn)生直接或間接的影響。［2］Rodgers的看法，反映了美國和歐洲在政策研究領域不同的傳統(tǒng)和特點，因為公共政策學發(fā)源于美國，社會政策學主要來自歐洲，公共政策包括了政府制定的所有的政策，涉及的范圍比社會政策寬，兩門學科具有不同的特點和差別，但這兩門學科都涉及到衛(wèi)生政策或健康政策的研究，并且在政策形成的過程方面社會政策和公共政策是共同的，所以兩門學科之間相互滲透、互相借鑒，目前已呈現(xiàn)出趨同與合流的態(tài)勢，這大概就是Rodgers之所以認為“健康政策可被視為公共政策或社會政策的一個類型”的原因。Mason等也認為，健康政策是公共政策諸多領域中的一個領域，是政府任何直接影響公民健康或醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運行的相關目標和指令。［3］Rodgers和 Mason等人的看法，既認定了健康政策的學科歸屬，也是對健康政策的簡單定義，對理解健康政策概念的內(nèi)涵和學科屬性是有幫助的。

英國Wales Swansea大學社會政策學者Blakemore認為，“健康政策”可以從狹義和廣義兩方面來定義，狹義的定義是指政府為改善公民健康狀況而采取的醫(yī)療衛(wèi)生服務政策;廣義的定義是指政府的任何影響衛(wèi)生和公民健康的活動，不只是衛(wèi)生部門、國家衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療專業(yè)人員或其它醫(yī)療服務活動。他還認為，廣義的定義表明健康政策與其它許多政策密切相關，如住房政策、煙草銷售稅、空氣和水污染管理、食品安全和工作環(huán)境安全等，都會對民眾健康產(chǎn)生影響。［4］Blakemore對健康政策概念的狹義的定義，將健康政策置于直接與醫(yī)療衛(wèi)生服務相關的政策范圍內(nèi)，類似于衛(wèi)生政策的范圍，這實際上是說健康政策比衛(wèi)生政策的范圍寬，衛(wèi)生政策就是狹義的健康政策。Blakemore對健康政策概念的廣義的定義，比較符合當今世界健康政策研究發(fā)展的趨勢。從國外健康政策發(fā)展的情況來看，“廣義的健康政策，不僅是指將保健、醫(yī)療上的問題作為直接對象的政策，而且也包括多種與健康有關的環(huán)境政策等。健康政策與醫(yī)療服務提供、健康促進、疾病預防、勞動衛(wèi)生、環(huán)境保護、醫(yī)學科學研究、技術開發(fā)和關聯(lián)產(chǎn)業(yè)政策等各種社會活動密切相關?！保?］

從以上分析可以看出，健康政策的幾種不同的定義，都有自己的特點和長處，將幾種定義綜合起來看，它們涵蓋了健康政策制定與實施的主體、制定目的、政策表現(xiàn)形式、與衛(wèi)生政策的關系、學科屬性等，為健康政策概念的分析提供了一個基本模式，對我們理解一般健康政策的概念有很大幫助。

但健康政策是國民健康利益的體現(xiàn)，為了改善人們的健康狀況，各國政府都需要制定自己的健康政策。作為公共政策或社會政策的一部分，健康政策一般定義為政府或其他機構制定的影響醫(yī)療衛(wèi)生服務和公民健康的計劃和行動。但健康政策不僅具有一般性，它還帶有政治傾向性、價值選擇性和時效性，因此，上述健康政策的定義不完全適合我國的情況。

根據(jù)胡錦濤同志在黨的十七大報告中對“完善國民健康政策”的闡述，結合當代中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略目標及面臨的主要問題，借鑒上述健康政策定義的長處，本文用抽象概括的方式提出一個切合中國實際的定義:健康政策是政府或其他機構為了實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標，提高全民健康水平而制定的決定、計劃和行動。這一定義包括五個方面的內(nèi)涵:(1)制定健康政策的目的是為了實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，通過建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來保護和促進國民的健康。(2)健康政策拓寬了“衛(wèi)生政策”的內(nèi)涵。衛(wèi)生政策原來的概念是基于“2000年初步建立起包括衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系”的范圍來定義的。國民健康政策涉及健康是人全面發(fā)展的基礎，是人民生活質(zhì)量改善的重要標志，是社會建設的重要目標這樣一個更高的定位。正如有關專家所說，以往我們提及的都是“衛(wèi)生政策”，然而與“健康政策”相比，“衛(wèi)生政策”的內(nèi)涵明顯窄了許多。［6］(3)在健康政策的概念框架內(nèi)，基本醫(yī)療衛(wèi)生政策仍處于核心地位。正如有關研究中注明的:“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是指由政府統(tǒng)一組織、向居民公平提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的健康保障制度，通常是一個國家國民健康政策的核心部分?！保?］(4)健康政策的政策措施體現(xiàn)了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的政府責任。(5)健康政策確定的“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標，體現(xiàn)了在健康方面達到平等和促進社會公平正義。

2 健康政策的主要研究范圍與發(fā)展趨勢

2.1 健康政策的主要范圍

Malloch等在論述循證實踐和健康政策時，提出了一個健康政策的分類標準，并依此標準進行了分類。他們認為，健康政策通常按照可能影響健康的決定因素進行分類，包括身體、生物、社會環(huán)境或健康服務。健康政策有兩個主要目的:改變健康服務的投資、組織或責任承擔(健康服務政策)的方式;通過改善身體、生物或社會環(huán)境來促進健康(健康或公共健康政策)。健康服務政策(health care policies)力求提高效率、改進品質(zhì)、承擔責任和提升社會認同。健康或公共健康政策可以影響疾病的發(fā)生和流行。［8］Malloch等的這段話的核心意思是，以影響健康的決定因素作為分類標準，可將健康政策的范圍劃分為兩大領域，即健康服務政策和公共健康政策。

WHO在《2008年世界衛(wèi)生報告》中，將“衛(wèi)生領域的公共政策”和旨在保障公眾健康的“其他領域的公共政策”綜合起來分為三組，各組里面又包含一些具體的政策類型。第一組公共政策就是衛(wèi)生系統(tǒng)政策(與基本藥物、技術、質(zhì)量控制、人力資源和認證等有關)，被稱為“核心功能”的衛(wèi)生系統(tǒng)，其組成部分包括基礎設施、人力資源、信息、技術和籌資融資，貫穿整個衛(wèi)生體系，支持全民健康保險和有效的服務提供。在衛(wèi)生系統(tǒng)政策內(nèi)部，又包含醫(yī)療政策、基本藥物政策、人力資源系統(tǒng)政策三個具體政策類型。第二組是通過全面的疾病預防和健康促進解決優(yōu)先衛(wèi)生問題的公共衛(wèi)生政策，這組政策涵蓋技術性政策和項目規(guī)劃，包括公共衛(wèi)生、疾病預防和健康促進等傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生干預措施，還包括對威脅公共健康的突發(fā)事件的快速反應能力、對疫病災難事件的處理能力及指揮控制模式。第三組政策即所謂的“所有政策體現(xiàn)健康”——通過部門間合作造福衛(wèi)生事業(yè)的其他領域的政策。這組政策的理論依據(jù)是人群健康的改善可以通過衛(wèi)生領域以外的政策實現(xiàn)。WHO認為，人群的健康在很大程度上取決于社會和經(jīng)濟因素，因而也取決于衛(wèi)生部門之外的政策和行動，絕不只是衛(wèi)生部門單獨行動的結果。如果沒有部門間的密切合作，使各項政策都凝聚起對人群健康的關切，那么人群健康目標和任務是不可能實現(xiàn)的。［9］2005年WHO建立了有我國專家參加的“健康社會決定因素委員會(Commission on Social Determinants of Health，CSDH)”，通過三年致力于影響健康社會因素方面的工作，2008年發(fā)布了《用一代人時間彌合差距——針對健康的社會決定因素采取行動以實現(xiàn)健康公平》報告。報告指出，健康不公平深受政治、社會和經(jīng)濟因素影響，呼吁針對健康問題社會決定因素采取行動以減少衛(wèi)生不公平，并確立了健康社會決定因素的概念框架和行動領域。如改善生活環(huán)境:要求起點公平，公平就業(yè)，全民醫(yī)療保健;處理資源分配不公現(xiàn)象:健康公平作為社會進步的指標，政府政策影響健康公平，在所有政策規(guī)劃中體現(xiàn)健康公平等。

從上述分析來看，國際上健康政策涉及的范圍比較廣，政策關注的領域也比較寬。其主要范圍可概括為五大領域:即健康服務政策;藥物和人力資源系統(tǒng)政策;全民健康保險和全民醫(yī)療保健政策;公共健康政策;其他所有體現(xiàn)健康的政策等。

2.2 我國健康政策主要領域及發(fā)展趨勢

在黨的十七大報告中，胡錦濤總書記系統(tǒng)闡述了黨的健康政策的戰(zhàn)略目標、政治任務和政策內(nèi)容，體現(xiàn)了我國國民健康政策的主要領域和范圍。在報告中，胡錦濤總書記將健康與千家萬戶、億萬民眾的民生和幸福聯(lián)系在一起，提出了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標，要求把維護人民健康權益放在第一位，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。報告強調(diào)，要“強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！保?0］這是在黨的綱領性文獻中第一次系統(tǒng)地闡述國民健康政策。胡錦濤總書記對醫(yī)療衛(wèi)生的戰(zhàn)略目標和國民健康政策體系的闡述，體現(xiàn)了以人為本、建設和諧社會的科學發(fā)展觀;體現(xiàn)了黨和政府高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，把維護人民的健康作為義不容辭的責任;體現(xiàn)了把建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為惠及13億人的重大民生工程，促進社會公平正義。

根據(jù)胡錦濤總書記對國民健康政策體系的闡述，我國國民健康政策的主要領域或范圍包括:(1)政府責任、公平性與衛(wèi)生公共財政政策。其一，“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度屬于公共產(chǎn)品”這個基本判斷的必然取向，就是要“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，同時也就內(nèi)在地要求明確公共醫(yī)療衛(wèi)生的政府責任;其二，要實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標，就必須提供必要的制度安排，而經(jīng)濟社會生活中的制度安排正是一種公共產(chǎn)品;其三，公益性和公平性的制度創(chuàng)新，正是將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，推進基本公共服務均等化。(2)醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革政策。包括實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，完善醫(yī)療機構法人治理結構，推進人事制度和收入分配制度改革，健全和規(guī)范財務收支管理辦法等。(3)建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策。包括:覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和藥品供應保障體系建設。(4)建立健全管理監(jiān)管體制的政策。如醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制等。(5)建立和完善運行、投入和價格機制的政策。包括醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制，政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，醫(yī)藥價格形成機制，醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制等。(6)社會和人民群眾的責任。鼓勵社會參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，改善生活工作環(huán)境，創(chuàng)建健康城市和健康社區(qū)，繼續(xù)堅持開展愛國衛(wèi)生運動，改變不良生活習慣和生活方式等。

與國際上比較寬泛的健康政策范圍相比，我國國民健康政策關注的范圍比較明確具體，這與我國建設基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標是一致的。但國民健康與經(jīng)濟社會發(fā)展密切相關，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們對健康的需求不斷提高，健康作為經(jīng)濟社會發(fā)展的重要目標，健康政策關注的范圍和領域也必然要發(fā)生相應的變化?！叭巳讼碛谢踞t(yī)療衛(wèi)生服務”目標的實現(xiàn)，對貧困和社會不平等帶來的健康問題會有一定的改善。然而，環(huán)境、教育、財政、住房、交通、農(nóng)業(yè)等一系列政策都會對健康帶來影響，“政府主導的措施”必將使健康政策的選擇空間向“所有政策體現(xiàn)健康”的方向發(fā)展，這是健康政策發(fā)展的大趨勢。

3 健康政策面臨的挑戰(zhàn)與選擇

3.1 健康權、千年發(fā)展目標與政府責任

健康權(health right)又稱身體健康權，聯(lián)合國《經(jīng)濟社會文化權利公約》第十二條對健康權做出了規(guī)定:健康權是“人人享有可能達到的最高標準的身體健康和精神健康的權利”。健康權以健康利益為客體，以維護身體健康和防止非法侵害為內(nèi)容。勞動能力作為身體健康的一項重要內(nèi)容，也是健康權的保護對象。從憲法的角度保護健康權已經(jīng)成為當今的世界潮流。我國《憲法》第21條規(guī)定:“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟組織、國家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設施，開展群眾性的衛(wèi)生運動，保護人民健康?！?/p>

健康是人的基本權利，是人全面發(fā)展的基礎。衡量一個社會是否發(fā)展，最基本的指標就是健康、教育和生活的狀況。健康權的核心內(nèi)容是“任何國家的任何人都不應該生活在健康基線之下”。健康權的設置，明確保障國民健康權益是政府的重要職責，政府應該保證國民享受公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務待遇。

中國政府于1997年加入了聯(lián)合國《經(jīng)濟社會文化權利公約》，并對實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標做出了承諾。2001年，全國人民代表大會常務委員會批準了這一公約，千年發(fā)展目標在中國已具法律意義。中國健康差異較大，對千年發(fā)展目標的實現(xiàn)會帶來不利的影響，實現(xiàn)千年發(fā)展目標僅剩4年的時間，要把政府在國際社會上對本國公民健康權的承諾，通過制定健康政策和制度化的安排予以落實，還有不少的困難需要克服。

3.2 健康政策的制定要求政策協(xié)調(diào)和政府部門聯(lián)合

3.2.1 新健康政策模型要求針對健康決定因素制定相應的健康政策

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，健康的社會問題變得越來越重要，經(jīng)濟狀況、社會支持、教育水平、居住狀況、衛(wèi)生設施和自我監(jiān)控能力等，都是對健康起決定性作用的因素，也是決定一個社會健康狀況的因素。各國經(jīng)驗事實證明，如果沿襲傳統(tǒng)的健康政策模型，單純強調(diào)直接導致疾病的生物原因遠遠不夠。［11］新健康政策模型必須同時強調(diào)健康的社會決定因素，重視那些直接導致疾病的因素之外人們生活的社會環(huán)境特征，它是大部分疾病和健康問題的根源，被認為是導致疾病的“原因的原因”。新健康政策模型的本質(zhì)特征就是適應健康問題的轉移，針對健康的社會決定因素制定相應的健康政策。

美國Michigan大學公眾健康學院的Kaplan在實證研究經(jīng)濟和社會政策對健康的作用時，得出結論說，政策制定者應當關心收入差距、社會經(jīng)濟地位和健康差距，這個問題過去沒有引起社會和經(jīng)濟政策制定者們的注意，從直接保健費用和喪失生產(chǎn)力而造成的間接費用來說，他們忽視了不良健康狀況帶來的沉重經(jīng)濟負擔。Kaplan指出，讓政策制定者認識到健康差異的重要性還有另外一些理由:首先，對現(xiàn)代社會的挑戰(zhàn)包括三種，即適應性、復原力和生產(chǎn)力，一個社會如果不能改善他的全民健康的程度，那就可能要冒這三種危險;其次，健康差異是導致社會不和諧的因素，而且有腐蝕民主體制和進程的潛力;最后，健康差距使我們注意到公正、和平等問題。［12］Kaplan的這四點論述，不僅涉及到健康差異的經(jīng)濟、政治和社會公正問題，還特別提到了健康差異對現(xiàn)代社會挑戰(zhàn)的適應性、復原力和生產(chǎn)力的影響。這里所說的復原力，是指能夠從逆境、失敗或災難中自救或恢復提升自己的能力。復原力的強弱能決定一個人的成敗。面對種種艱難困苦，有些人能挺過來而有些人卻崩潰了，原因就在于復原力，這是一個心理資本要素問題，Kaplan實際上是在論證健康差異還影響勞動者的心理和生理素質(zhì)，影響社會競爭力。

同時，社會公眾健康面臨的嚴重挑戰(zhàn)，也有賴于政策協(xié)調(diào)和政府部門聯(lián)合:(1)道路交通損傷、抑郁與自我傷害、職業(yè)傷害和職業(yè)病等，嚴重危害生命安全和人們的健康;(2)在這個高流動性的世界上，AIDS伴隨流動人口傳播速度很快，給經(jīng)濟帶來沉重的代價;(3)以心臟病、腦卒中、腫瘤和糖尿病為代表的慢性病發(fā)病率上升，人口老齡化、快速城市化、不健康生活方式全面化等是重要因素，慢性病已帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。

3.2.2 政策一致和部門聯(lián)合是制定有利于健康的公共政策的選擇

我國政府機關內(nèi)部，健康有關公共事務上的治理權力分布在至少十一個部委和機構，而且是在全國范圍內(nèi)的省和地市層面的節(jié)點上運行，這在各級政府以及部門之間甚至在部門內(nèi)部都會產(chǎn)生協(xié)調(diào)問題。并且，影響健康的經(jīng)濟社會決定因素，公眾健康面臨的嚴重挑戰(zhàn)等問題，遠遠地超出了衛(wèi)生部門的能力范圍。制定有利于健康的公共政策，僅靠衛(wèi)生部門是遠遠不夠的，它需要政府的努力和多個部門的參與，需要衛(wèi)生部門與其他各個部門間富有成效的合作。2002年第55屆世界衛(wèi)生大會，世界衛(wèi)生組織提出了推動全球衛(wèi)生進程的戰(zhàn)略方向，其中戰(zhàn)略方向四，就是“在衛(wèi)生部門發(fā)展扶持性政策和體制環(huán)境，并促成在社會、經(jīng)濟、環(huán)境和發(fā)展政策中融入有效的衛(wèi)生工作?！保?3］

政府和各部委的工作都有潛力影響公眾健康和衛(wèi)生公平，例如財政、教育、住房、就業(yè)等，雖然公眾健康不可能是這些部門政策的主要目標，但這些政策對公眾健康和衛(wèi)生公平有很大影響。政府可以采用更廣泛的對公眾健康和衛(wèi)生公平有幫助的政策，使“健康的選擇成為更加容易的選擇”，這就意味著其他各個部委負責的工作，如道路控制和安全、治理環(huán)境污染、生物安全、煙草監(jiān)管等，都要與政府的健康政策協(xié)調(diào)一致。政策一致性表明，不同政府部門的政策在公眾健康和衛(wèi)生公平方面應該互相補充，避免互相矛盾。如果沒有各級政府和部門間的政策一致、協(xié)調(diào)應對的戰(zhàn)略思路，公眾健康面臨的經(jīng)濟社會問題將很難解決。

3.3 協(xié)調(diào)經(jīng)濟社會的發(fā)展與投資國民健康

經(jīng)濟社會的發(fā)展與國民健康密切相關。良好的國民健康素質(zhì)是經(jīng)濟社會發(fā)展的基本條件，國民健康素質(zhì)的提高是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要目標。健康是生活質(zhì)量的基本標準，國民健康素質(zhì)是物質(zhì)文明建設和精神文明建設的具體體現(xiàn)。健康與經(jīng)濟發(fā)展之間一個比較重要的方面就是衛(wèi)生保健體系的特點，尤其是衛(wèi)生籌資政策能夠直接影響經(jīng)濟績效。衛(wèi)生保健是世界經(jīng)濟的重要組成部分，而且在影響經(jīng)濟發(fā)展和增長的過程中有巨大潛力。這些影響可以表現(xiàn)在宏觀經(jīng)濟和微觀經(jīng)濟兩個層面上。［14］

投資健康就是投資經(jīng)濟的發(fā)展，一個更健康的勞動者就是一個更富有生產(chǎn)力的勞動者。例如，塵肺病是目前我國最嚴重的職業(yè)病，2010年共報告塵肺病新病例23 812例，死亡病例679例，且發(fā)病工齡有縮短的趨勢。［15］塵肺傷殘的工人，要么不能工作，要么以很低的生產(chǎn)力在工作，他們的醫(yī)療費用是家庭的負擔，也是企業(yè)和國家的負擔。又例如，道路交通傷害是45歲以下人口死亡的主要原因，是我國居民健康和生命的一大威脅。道路交通傷害的潛在生命損失年(years of potential life lost，YPLL)遠高于惡性腫瘤和冠心病，位居我國居民各種死亡原因之首，是我國勞動力生命年損失的主要原因。2004年，中國發(fā)生道路交通傷害517 889起，死亡107 077人，受傷 480 864 人，損失 23.9 億元人民幣。［16］

投資健康的收益遠高于疾病和傷害受到的損失，也是最有利于促進社會公平正義的政府投資。正如經(jīng)濟增長及其收益分配對于健康十分重要一樣，投資健康及健康的決定因素對于推動經(jīng)濟發(fā)展也是一項重要策略。提升社會中低階層人口的健康狀況，不僅有助于改善全民健康，而且有助于增進國家的生產(chǎn)力。［17］

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