什么是綠色醫(yī)療

◆王吉善

責(zé)任編輯:劉蘭輝

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活與健康水平的提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注環(huán)境污染、生態(tài)平衡失調(diào)給人們生活帶來(lái)的問(wèn)題，也更加關(guān)注藥品毒性 、醫(yī)源藥源性疾病等問(wèn)題。人們更加向往綠色的田園環(huán)境與綠色的醫(yī)療服務(wù)。

什么是綠色醫(yī)療?綠色代表健康，代表生命以及生命的狀態(tài)。嫩綠色代表新的生命和弱小的生命狀態(tài);青綠色代表生命勃勃生機(jī)的狀態(tài);深綠色則代表生命的成熟狀態(tài);黃綠色代表生命的衰老。因此，人們喜歡綠色是因?yàn)榫G色被賦予了生命的含義。從這個(gè)含義可以引伸出綠色醫(yī)療應(yīng)該是自然、清潔、流暢、簡(jiǎn)潔、安全、有效、和諧及可接受等。

筆者認(rèn)為，綠色醫(yī)療至少應(yīng)包含6方面的內(nèi)容。即綠色醫(yī)療應(yīng)有公園一樣的就診環(huán)境 ;綠色醫(yī)療應(yīng)是清潔的醫(yī)療;綠色醫(yī)療是暢通的服務(wù)流程;綠色醫(yī)療更加關(guān)注患者安全;綠色醫(yī)療主動(dòng)減少醫(yī)源傷害;綠色醫(yī)療共建醫(yī)患和諧等。這是人們的良好愿望，也是社會(huì)文明進(jìn)步與醫(yī)療科技發(fā)展的必然趨勢(shì)。

首先，綠色醫(yī)療應(yīng)有公園一樣的就診環(huán)境。美國(guó)一位專家進(jìn)行的長(zhǎng)達(dá)10年的研究結(jié)果表明，從窗戶可以看到樹(shù)木的病人比直接看到磚墻的病人可減少用藥30%，康復(fù)速度可提高30%。2003年9月9日《環(huán)球時(shí)報(bào)》頭版頭條透露了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)正在制定綠色醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代化的綠色醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是:進(jìn)門(mén)就有大型地下停車場(chǎng)，有商場(chǎng)、銀行、咖啡廳、網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)，有清晰的標(biāo)志、天然光線和綠色植物等。景觀化園林讓你心情舒暢，豐富的色彩取代單一的白色，保護(hù)隱私的私密性病房保護(hù)患者的隱私，不同年齡、性別的病人有不同的治療環(huán)境等。

綠色醫(yī)院應(yīng)當(dāng)主動(dòng)減少醫(yī)療垃圾的排放，減輕對(duì)環(huán)境的污染。2010年4月26日，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)綠色醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)王樹(shù)峰在《健康報(bào)》撰文指出:綠色醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是綠色建筑、綠色環(huán)境、綠色能源、綠色管理，為綠色醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃了藍(lán)圖。

第二，綠色醫(yī)療應(yīng)該是清潔的醫(yī)療。2005～2006年世界衛(wèi)生組織提出“清潔衛(wèi)生更安全”的核心規(guī)劃。其目的在于加強(qiáng)會(huì)員國(guó)對(duì)處理衛(wèi)生保健相關(guān)感染問(wèn)題的承諾。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，該行動(dòng)在開(kāi)展血液安全、注射和免疫接種安全、臨床操作安全、安全飲水、衛(wèi)生設(shè)施和廢棄物處理等行動(dòng)的同時(shí)，推出了《世衛(wèi)組織衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準(zhǔn)則(最新草案)》。

“清潔衛(wèi)生更安全”主要要素包括:(1)在全球范圍內(nèi)提高對(duì)患者安全重要性的認(rèn)識(shí)，并促進(jìn)預(yù)防戰(zhàn)略;(2)所有世衛(wèi)組織會(huì)員國(guó)承諾處理該國(guó)衛(wèi)生保健相關(guān)感染問(wèn)題;(3)在6個(gè)世衛(wèi)組織區(qū)域內(nèi)開(kāi)展試點(diǎn)工作，結(jié)合其它世衛(wèi)組織戰(zhàn)略試行世衛(wèi)組織《準(zhǔn)則》。

“更清潔和更安全的醫(yī)療保健年”活動(dòng)的目標(biāo)是:公布自啟動(dòng)“清潔衛(wèi)生更安全”以來(lái)全世界取得的重大進(jìn)步;宣傳這一行動(dòng)的重要意義;使全世界認(rèn)識(shí)到只有采取艱苦努力來(lái)消除這些感染，才有可能增加患者安全;使會(huì)員國(guó)承諾努力解決衛(wèi)生保健相關(guān)感染問(wèn)題。并提出5個(gè)清潔的醫(yī)療安全概念:清潔的手(Clean Hands);清潔的操作(Clean Practices);清潔的物品(CleanProducts);清潔的環(huán)境(Clean Environment);清潔的設(shè)備(Clean Equipment)等。

第三，綠色醫(yī)療應(yīng)該是綠色暢通的醫(yī)療服務(wù)流程。這樣的流程受益的是急危重癥病人。急診科是急危重患者最集中、搶救任務(wù)最重的科室，是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合水平的窗口。建立和完善急診綠色通道是急診科管理的重要環(huán)節(jié)。急診綠色通道為搶救生命贏得寶貴的時(shí)間。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)急救分會(huì)的主任委員趙永春曾撰文指出:急救綠色通道的內(nèi)涵，應(yīng)從加強(qiáng)急救知識(shí)、技能的宣傳和普及、保障救護(hù)車通道以及急救信息的暢通入手，加強(qiáng)急救綠色通道的內(nèi)涵建設(shè)，保證搶救治療的及時(shí)快速，并加強(qiáng)急救體系的監(jiān)督管理。對(duì)危重癥的救治，時(shí)間體現(xiàn)水平。心臟驟停后4～6小時(shí)內(nèi)可以發(fā)生不可逆的腦損害;腦出血病人短時(shí)間內(nèi)可以引起呼吸停止、腦水腫。即使可以挽救生命，但極大地影響了生活質(zhì)量，增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，時(shí)間體現(xiàn)質(zhì)量，時(shí)間就是生命。在這里，綠色意味著生命，意味著希望。

第四，綠色醫(yī)療更加關(guān)注患者安全?；颊甙踩且粋€(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，各國(guó)越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到增進(jìn)患者安全的重要性。2002年，世衛(wèi)組織會(huì)員國(guó)在世界衛(wèi)生大會(huì)上商定了關(guān)于患者安全的決議。在一些國(guó)家，使用未經(jīng)消毒即重復(fù)使用的注射器或針頭進(jìn)行的注射，比例高達(dá)70%。其對(duì)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人造成了感染。每年，不安全的注射導(dǎo)致130萬(wàn)例死亡。這主要是由于血源性病原體傳播，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒等。手術(shù)是最復(fù)雜的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在發(fā)達(dá)國(guó)家，與手術(shù)安全有關(guān)的問(wèn)題占本可避免的事故的一半。21世紀(jì)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo):安全(Safety)，有效—避免過(guò)度與不足(Effectiveness)，以患者為中心—尊重患者(Patient－centeredness)，及時(shí)(Timeliness)，效率—科學(xué)治療，避免浪費(fèi)(Efficiency)，公平(Equity)。其中最重要的是安全。因此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)于2006年提出患者安全8大目標(biāo)。衛(wèi)生部近年來(lái)開(kāi)展的一系列活動(dòng)，如醫(yī)院管理年、百日安全檢查、質(zhì)量萬(wàn)里行等，也旨在改善醫(yī)療安全。

第五，綠色醫(yī)療應(yīng)主動(dòng)減少醫(yī)源傷害。以最小的醫(yī)源性創(chuàng)傷換取最大的醫(yī)療效果是醫(yī)療科技發(fā)展的趨勢(shì)。現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，在任何時(shí)候、任何領(lǐng)域中的任何診療措施都應(yīng)該貫徹微創(chuàng)的理念，優(yōu)先考慮采用微創(chuàng)技術(shù)——綠色醫(yī)療。微創(chuàng)技術(shù)包括內(nèi)鏡技術(shù)、腔鏡技術(shù)、介入技術(shù)、其它技術(shù)等。微創(chuàng)技術(shù)(Minimally Invasive)應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)的電子電熱光學(xué)等設(shè)備和技術(shù)，以電子鏡像代替肉眼直視，以細(xì)長(zhǎng)器械代替手術(shù)刀，力求以最小的切口和最少的組織損傷，完成對(duì)體內(nèi)病灶的觀察診斷及治療。其具有出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、疤痕細(xì)微或無(wú)疤痕等特點(diǎn)。它強(qiáng)調(diào)將單一治病模式向治人的模式轉(zhuǎn)變，進(jìn)而達(dá)到人性化的治療目的。如婦產(chǎn)科領(lǐng)域子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管阻塞、宮外孕、宮頸息肉、不孕癥等多種婦科疑難疾病采用微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷微小(疤痕細(xì)微或無(wú)疤痕)、手術(shù)時(shí)間短(一般 5～15分鐘)、留院時(shí)間短(一般0～3天)、能有效保留子宮和卵巢等的正常功能等優(yōu)勢(shì)，是一種綠色療法。

第六，綠色醫(yī)療共建醫(yī)患和諧 。綠色人文服務(wù)是患者至上。充分尊重患者的人格與尊嚴(yán)、尊重患者的個(gè)人隱私權(quán)與知情同意權(quán)，充分體現(xiàn)對(duì)患者的尊重、理解和關(guān)懷。綠色人文服務(wù)視患者為親人，營(yíng)造高品位的人文關(guān)懷，從為患者提供舒心、方便、安全、滿意的服務(wù)出發(fā)，倡導(dǎo)“一患、一醫(yī)、一護(hù)”的綠色醫(yī)療及護(hù)理。綠色人文服務(wù)就是要做到著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中“精”、“誠(chéng)”的要求?！熬奔醇夹g(shù)要深湛，醫(yī)是“至精至微之事”，學(xué)醫(yī)的人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”;“誠(chéng)”即品德要高尚，有“普救生靈之苦”的仁心，在作風(fēng)上不得炫技?xì)?，謀取財(cái)物。許多醫(yī)生往往忽視這樣一個(gè)事實(shí):即在醫(yī)生觀察病人的同時(shí)，病人也在觀察醫(yī)生，注意醫(yī)生的言談。病人對(duì)醫(yī)生的信任度就是在這種觀察過(guò)程中獲得的。醫(yī)患關(guān)系是平等的、合作的，而且患者是中心，是主體，醫(yī)生是服務(wù)者。正確處理好醫(yī)患關(guān)系，才是綠色醫(yī)療和諧發(fā)展的目標(biāo)，才能落實(shí)醫(yī)療改革的總目標(biāo)中所提到的為老百姓提供安全、有效 、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的目的。