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    合理使用床邊攝影的必要性和科學(xué)性

    2011-02-16 01:16:15孫濤
    中國醫(yī)療設(shè)備 2011年7期
    關(guān)鍵詞:攝片床邊放射科

    孫濤

    南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科,江蘇 南京 210029

    床邊攝影是放射科日常工作中的重要組成部分,嚴格意義上講主要適用于嚴重創(chuàng)傷、重癥監(jiān)護、使用骨折牽引床等患者,如不易搬動的嬰幼兒及術(shù)后活動不便的臥床患者[1]。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和床位數(shù)目的增長,床邊攝影的數(shù)量爆發(fā)式地增多,檢查部位日趨復(fù)雜,這都使床邊攝影工作有了新的特點。筆者根據(jù)工作實際,全面分析床邊攝影的現(xiàn)狀,探究其原因,并提出相應(yīng)的對策。

    1 床邊攝影現(xiàn)狀及原因

    1.1 圖像質(zhì)量差

    圖像質(zhì)量差具體表現(xiàn)為位置不正,密度過大或偏小,寬容度小,對比度差等,使得圖像質(zhì)量不能滿足臨床的需要,很容易造成漏診、誤診。其原因可解釋為:床邊攝片的對象主要是病情危重者、復(fù)合型外傷不能搬動的患者、心腦疾病患者、骨折后牽引不能行走的患者等,其主要特征是難以主動配合,不可能擺成標準體位攝片;床邊攝影多用小型X線機,對管電壓和管電流要求較高,且受到自身的功率偏小、攝片空間不夠、肢體厚度過大、沒有濾線板、攝片條件過高或過低、膠片沖洗或曝光過度等多種因素的制約,只要其中某一個因素發(fā)生變化,都將導(dǎo)致圖像質(zhì)量差,重拍率高。

    1.2 床邊攝影數(shù)量多

    筆者所在醫(yī)院為三級甲等大型醫(yī)院,床邊攝影數(shù)量由10年前的月均300例左右增長到現(xiàn)在月均900例左右,最多時一天達到50例,夜班急診完成7例床邊攝影檢查。究其原因為:① 醫(yī)院規(guī)模擴大,窗位數(shù)目增加;② 床邊攝影質(zhì)量能達到在放射科檢查室拍攝的效果;③ 物價因素(筆者單位床邊檢查費較低,比放射科檢查室檢查更便宜,故患者較為滿意);④ 放射科地位與臨床科室存在差距(臨床科室工作較忙,不能或不愿意陪患者去放射科檢查,所以不論床邊攝影條件是否合適,均要求放射科進行床邊攝影);⑤ 患者因素(不愿前往放射科檢查)。

    1.3 檢查部位多

    以前床邊攝影主要以胸部攝影為主,現(xiàn)在骨科患者的術(shù)前和術(shù)后髖關(guān)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)檢查已成常規(guī),甚至還會要求拍攝腰椎正側(cè)位、閉空內(nèi)斜位、外斜位;消化科也曾要求進行腹部攝片。過度檢查體現(xiàn)在影像學(xué)的方方面面,床邊攝影也不例外。

    1.4 輻射劑量大

    在床邊攝影過程中,患者本人、周圍患者及家屬、相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者(包括床邊攝影者)均接收一定的劑量。因為病房的墻為普通墻,重癥監(jiān)護室沒有遮擋墻,所以阻擋X線能力差,且床邊攝影無濾線柵,散射線多。

    2 相應(yīng)對策

    2.1 加強放射防護三原則教育

    國際放射放護委員會(ICRP)1977年第26號出版物中提出防護的三項基本原則是放射實踐的正當(dāng)化、放射防護的最優(yōu)化和個人劑量限制。

    放射實踐的正當(dāng)化要求在進行任何放射性工作時,都應(yīng)當(dāng)進行代價和利益的分析,要求任何放射實踐,對人群和環(huán)境可能產(chǎn)生的危害比起個人和社會從中獲得的利益來是很小的,即在效益明顯大于付出的全部代價時,所進行的放射性工作就是正當(dāng)?shù)?,是值得進行的。

    放射防護的最優(yōu)化要求使放射性和照射量在可以合理達到的盡可能低的水平,避免一些不必要的照射;要求對放射實踐選擇防護水平時,必須在由放射實踐帶來的利益與所付出和健康損害的代價之間權(quán)衡利蔽,以期用最小的代價獲取最大的凈利益。放射防護的最優(yōu)化在于促進社會公眾集體安全的衛(wèi)生保健,它是劑量限制體系中的一項重要的原則。

    個人劑量限制要求在放射實踐中不產(chǎn)生過高的個體照射量,保證任何人的危險度不超過某一數(shù)值,即必須保證個人所受的放射性劑量不超過規(guī)定的相應(yīng)限值。ICRP規(guī)定工作人員全身均勻照射的年劑量當(dāng)量限制為50mSv[2-3]。

    床邊攝影如在無充分正當(dāng)化論證的情況下實施, 對患者、同室其他不易離開的患者,以及技師本人均造成了直接或被動多余輻射。因此作為臨床醫(yī)生應(yīng)充分認識床邊攝影所帶來的危害,在決定床邊攝影實踐前應(yīng)做好正當(dāng)化論證,以降低全民的受照劑量負擔(dān),減少輻射給人類帶來危害[4]。同時, 床邊攝影中放射實踐的正當(dāng)化地位, 也應(yīng)得到醫(yī)院行政主管的關(guān)注和干預(yù)。

    2.2 設(shè)備更新

    傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)由于膠片寬容度較低和無法進行影像后處理,導(dǎo)致床邊攝影片質(zhì)量差,甚至常常出現(xiàn)患者被多次曝光才能獲得一張能夠滿足基本診斷的影像。CR(Computed Radiography,計算機放射攝影)、DR(Digital Radiography,數(shù)字放射攝影)技術(shù)在床邊攝影的應(yīng)用為我們提供了極好的解決方案。兩者均為數(shù)字化成像技術(shù),具有強大的各種后處理功能,且靈敏度較高、對比分辨率高、動態(tài)范圍寬,投照條件的寬容度較大,選用合適的mAs以后,只需適當(dāng)提高kV 值并通過影像調(diào)節(jié)處理便可得到理想化影像,降低重拍率。其可顯著減少病人的輻射劑量,并可在顯著減少照射劑量的情況下獲得高質(zhì)量照片,與屏-片系統(tǒng)相比大大降低了患者及工作人員的輻射劑量[5-6]。但CR、DR系統(tǒng)攝片也應(yīng)注意:不能過度降低照射劑量,否則易造成量子噪聲而降低圖像質(zhì)量。床旁攝片還應(yīng)建立嚴格的操作規(guī)程,注意保護好IP 板、FPD板,避免人為損壞[7-8]。

    3 結(jié)束語

    目前,雖然CR、DR床邊攝影系統(tǒng)較傳統(tǒng)的屏-片系統(tǒng)具有更高的動態(tài)范圍和DQE,更低的X線照射量,且圖像層次更豐富,但設(shè)備資金投入大,目前就國內(nèi)各級醫(yī)院的實際情況來說,并不能夠全部購買CR、DR。且CR、DR床邊攝影系統(tǒng)的應(yīng)用只是減少放射劑量而不是完全消除輻射,故筆者認為我們當(dāng)前最重要的是加強輻射防護三原則的教育,提高全民的輻射防護意識。

    [1]劉惠萍,張偉.淺談移動DR床邊攝片的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40:92.

    [2]世界衛(wèi)生組織.放射診斷檢查的合理應(yīng)用[M].Technical Report Series No.689.劉玉清,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1985.

    [3]世界衛(wèi)生組織.影像診斷在臨床實踐中的有效選擇[M].Technical Report Series No.795.徐惠民,胡煥民,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

    [4]胡安寧,陳君坤.放射實踐正當(dāng)化在數(shù)字床邊攝影中的地位[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(2):488-489.

    [5]郝光遠,魏從全,張新廷,等.數(shù)字化床邊攝影X線防護問題與措施[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,29(10):347-349.

    [6]楊旭鋒,羅小梅,徐巧蘭,等.CR床邊攝影的質(zhì)量控制探討[J].影像診斷與介入放射學(xué),2007,16(2):65-67.

    [7]楊洋.CR、DR系統(tǒng)的圖像質(zhì)量控制及影響因素[J].放射學(xué)實踐,2005,20(2):93-94.

    [8]岳林明,張海東.CR系統(tǒng)的影像質(zhì)量控制措施的探討[J].中國輻射衛(wèi)生,2008,17(1):127-128.

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