發(fā)達(dá)國(guó)家采購(gòu)制度對(duì)我國(guó)醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)的啟示

【作 者】陶琳，關(guān)兵＊，劉杉

解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)核算科，北京， 100853

發(fā)達(dá)國(guó)家采購(gòu)制度對(duì)我國(guó)醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)的啟示

【作 者】陶琳，關(guān)兵＊，劉杉

解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)核算科，北京， 100853

通過分析西方發(fā)達(dá)國(guó)家大型醫(yī)用設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)目標(biāo)明確，方式靈活，采購(gòu)過程法律化、程序化和過程透明化，以及在采購(gòu)過程中強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)等特點(diǎn)，提出了完善我國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)政策建議，包括引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高采購(gòu)效率；建立健全法規(guī)體系，規(guī)范管理體制和采購(gòu)程序；建立網(wǎng)絡(luò)化、信息化采購(gòu)信息體系，完善采購(gòu)手段。

發(fā)達(dá)國(guó)家； 集中采購(gòu)； 啟示

醫(yī)療設(shè)備集中招標(biāo)采購(gòu)是國(guó)際醫(yī)療資源購(gòu)買中普遍采用的采購(gòu)方式，是市場(chǎng)發(fā)展到一定規(guī)模，由無(wú)序走向有序，由不規(guī)范走向規(guī)范的必然產(chǎn)物，是政府采購(gòu)制度較為完善的國(guó)家的共同選擇，代表著現(xiàn)代政府采購(gòu)組織模式變革趨勢(shì)。[1]研究和借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家集中采購(gòu)制度和模式，可以為完善我國(guó)醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)制度提供借鑒和啟示。

1 西方發(fā)達(dá)國(guó)家大型醫(yī)用設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的特點(diǎn)和可借鑒之處

與我國(guó)的集中采購(gòu)制度相比，歐美國(guó)家的集中采購(gòu)更規(guī)范、高效。其主要優(yōu)點(diǎn)如下：

1.1 采購(gòu)目標(biāo)明確，方式靈活

大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)的基本目標(biāo)就是要實(shí)現(xiàn)利益的最大化，也就是要求利用有限的公共采購(gòu)資金，取得最大的采購(gòu)成果，可以在一定程度上限制醫(yī)院盲目引進(jìn)昂貴的高端大型醫(yī)療設(shè)備，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，還可避免醫(yī)院將引進(jìn)設(shè)備的成本通過過度檢查或過度醫(yī)療轉(zhuǎn)嫁到患者身上，抬高患者的醫(yī)療費(fèi)用。采購(gòu)機(jī)構(gòu)在采購(gòu)過程中的一切行動(dòng)，包括確定采購(gòu)方式、選擇資源、促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)以及同供應(yīng)商建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，都是為了實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)。這為集中采購(gòu)指明了方向，使所有的采購(gòu)管理人員和實(shí)施人員都清醒地認(rèn)識(shí)到自己將代表采購(gòu)機(jī)構(gòu)的利益，采購(gòu)的目的是要實(shí)現(xiàn)采購(gòu)機(jī)構(gòu)利益的最大化。

1.2 采購(gòu)過程法律化、程序化

美國(guó)以《聯(lián)邦政府采辦法規(guī)》為基礎(chǔ)，聯(lián)邦政府采辦已經(jīng)形成了一套完整的法規(guī)體系。這個(gè)法規(guī)體系對(duì)集中采購(gòu)的組織、程序、操作和實(shí)施等各方面進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范，使整個(gè)采購(gòu)過程達(dá)到了法律化、程序化。當(dāng)一個(gè)新的采購(gòu)人員上任時(shí)，他只需經(jīng)過短期培訓(xùn)，就可按照采購(gòu)法規(guī)順利地開展工作[1]，因?yàn)椴少?gòu)法規(guī)已清楚地闡明了他的職責(zé)是什么、他在采購(gòu)過程中的角色是什么、他應(yīng)該干些什么、在何時(shí)工作以及如何工作等一系列問題。這樣，就不會(huì)因?yàn)椴少?gòu)人員的變換而影響采購(gòu)的進(jìn)程，從而保證采購(gòu)在任何時(shí)候都可以順利實(shí)施。同時(shí)，采購(gòu)過程的法律化、程序化還減少了采購(gòu)過程中可能發(fā)生的“暗箱”操作，防止采購(gòu)中腐敗行為的發(fā)生，提高了采購(gòu)的效率。

1.3 在采購(gòu)過程中強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)

《聯(lián)邦政府采辦法規(guī)》和《合同競(jìng)爭(zhēng)法案》，對(duì)各種采購(gòu)方式應(yīng)該采取的競(jìng)爭(zhēng)形式和如何促進(jìn)采購(gòu)過程中的競(jìng)爭(zhēng)做了明文規(guī)定。一般來(lái)說(shuō)，政府的采購(gòu)需求都必須經(jīng)過競(jìng)爭(zhēng)獲得。由于集中采購(gòu)的規(guī)模較大，影響范圍較廣，對(duì)供應(yīng)商來(lái)說(shuō)，得到采購(gòu)集團(tuán)的定單既可獲得較大利潤(rùn)，還可擴(kuò)大企業(yè)的影響力。因此供應(yīng)商為了能與采購(gòu)集團(tuán)簽訂合同，都千方百計(jì)地利用先進(jìn)的技術(shù)手段，提高產(chǎn)品與服務(wù)的質(zhì)量，降低成本。這對(duì)采購(gòu)集團(tuán)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是有效地促進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制的形成，加劇了供應(yīng)商之間的競(jìng)爭(zhēng)，從而使采購(gòu)集團(tuán)獲得最優(yōu)的產(chǎn)品與服務(wù)。

1.4 采購(gòu)過程透明化

集中采購(gòu)所使用的資金是公共資金，是納稅人的稅款，因此應(yīng)該接受公共監(jiān)督，在采購(gòu)過程中強(qiáng)調(diào)透明化。一方面，采購(gòu)實(shí)行三權(quán)分立，即計(jì)劃管理權(quán)、采購(gòu)實(shí)施權(quán)與資金劃撥權(quán)相分離，這樣使各機(jī)構(gòu)之間相互約束、相互監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)系統(tǒng)內(nèi)部的透明化；另一方面，采購(gòu)過程的信息化程度較高。《聯(lián)邦采辦法規(guī)》規(guī)定，如果采購(gòu)是按政府頒布的合同目錄中的合同進(jìn)行，則須選擇三個(gè)以上的合同，最后與價(jià)格優(yōu)惠最多、質(zhì)量最好的供應(yīng)商簽訂具體的合同；如果是在開放市場(chǎng)中采購(gòu)，則產(chǎn)品與服務(wù)的價(jià)格不能高于市場(chǎng)最低價(jià)。在簽訂了具體合同后，要把采購(gòu)的產(chǎn)品規(guī)格、價(jià)格以及數(shù)量公布于眾，以接受公共監(jiān)督，增加采購(gòu)過程的透明度，減少采購(gòu)過程中的腐敗行為。

2 發(fā)達(dá)國(guó)家采購(gòu)制度和模式對(duì)我國(guó)大型設(shè)備集中采購(gòu)的啟示

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行的集中采購(gòu)，大多數(shù)情況下是一種由最終用戶或近用戶層（主要指用戶主管部門）直接實(shí)施的低層次的相對(duì)集中采購(gòu)。與發(fā)達(dá)國(guó)家的集中采購(gòu)政策相比，這種集中在一定程度上仍然是一種以系統(tǒng)、部門和層級(jí)為單位各自為政的分散采購(gòu)，集中統(tǒng)一程度還處于較低層次，機(jī)構(gòu)臃腫重疊、管理多頭、資金分散、效益不高的問題還沒有從根本上解決，難以適應(yīng)我國(guó)加入WTO《政府采購(gòu)協(xié)議》的新形勢(shì)[2]。為規(guī)范我國(guó)大型設(shè)備集中采購(gòu)程序，提高采購(gòu)效率，應(yīng)學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和有益做法。

2.1 引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高采購(gòu)效率

競(jìng)爭(zhēng)采購(gòu)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)中普遍采用的方式和策略之一。美國(guó)采辦管理就是充分運(yùn)用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，利用各種指標(biāo)方式選定承包商，進(jìn)而與承包商簽訂各種層次、類別的合同。

要確保我國(guó)競(jìng)爭(zhēng)采購(gòu)健康發(fā)展，應(yīng)采取以下對(duì)策：

一是分類分層實(shí)施不同程度的有序競(jìng)爭(zhēng)。根據(jù)大型設(shè)備采購(gòu)特點(diǎn)，可將其分為有限競(jìng)爭(zhēng)類和競(jìng)爭(zhēng)類兩種。有限競(jìng)爭(zhēng)類，是指那些專業(yè)性較強(qiáng)，只有少數(shù)幾家供應(yīng)商供貨的大型醫(yī)用設(shè)備，可采用邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等方式，在合格的供應(yīng)商名錄內(nèi)開展競(jìng)爭(zhēng)。競(jìng)爭(zhēng)類是指在市場(chǎng)上供應(yīng)較充足的醫(yī)療設(shè)備，可直接面向國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)進(jìn)行采購(gòu)，采取公開招標(biāo)、詢價(jià)、網(wǎng)上采購(gòu)等方式進(jìn)行。

二是實(shí)行公平公正和有限度的公開，向社會(huì)公開采購(gòu)需求、供應(yīng)商準(zhǔn)入資格審查與評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)程序和公布中標(biāo)與合同授予結(jié)果、申訴途徑等。通過制定相互銜接配套的采購(gòu)法律、法規(guī)、管理規(guī)定等一系列法規(guī)制度來(lái)規(guī)范采購(gòu)行為，確保集中采購(gòu)從業(yè)人員以公正的態(tài)度進(jìn)行采購(gòu)，對(duì)有資格的供應(yīng)商一視同仁，最大限度地使各廠家在提高產(chǎn)品質(zhì)量和降低價(jià)格上下功夫，進(jìn)行充分競(jìng)爭(zhēng)。

三是在競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上開展合作。應(yīng)在競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上與有實(shí)力的供應(yīng)商合作，將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制與評(píng)價(jià)、激勵(lì)、監(jiān)督機(jī)制有機(jī)結(jié)合和綜合運(yùn)用，用監(jiān)督來(lái)保證采購(gòu)的公開、公平和公正，促進(jìn)采購(gòu)人員、供應(yīng)商不斷創(chuàng)新和提高效益。

2.2 建立健全法規(guī)體系，規(guī)范管理體制和采購(gòu)程序

西方發(fā)達(dá)國(guó)家十分重視法規(guī)建設(shè)、重視文件的作用，采購(gòu)工作的每一項(xiàng)活動(dòng)，都在一定的文件要求之下進(jìn)行，從而使采購(gòu)活動(dòng)制度化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。如美國(guó)政府采購(gòu)就有200多年的歷史，開始只是在國(guó)防部門實(shí)行，后擴(kuò)大到聯(lián)邦民用機(jī)構(gòu)。美國(guó)沒有統(tǒng)一的政府采購(gòu)法，但有統(tǒng)一的采購(gòu)條例，民用采購(gòu)遵循的是《聯(lián)邦財(cái)產(chǎn)和管理服務(wù)法》和《聯(lián)邦采購(gòu)條例》[3]。

我國(guó)目前設(shè)備集中采購(gòu)雖然已基本建立了配套的采購(gòu)制度，但也存在有法不依、有章不循、違規(guī)采購(gòu)的現(xiàn)象。完善的法規(guī)體系是由一系列用于規(guī)范采購(gòu)行為、方式、適應(yīng)范圍、采購(gòu)程序、采購(gòu)活動(dòng)中各主體和相互之間關(guān)系的法律，以及所調(diào)整的社會(huì)關(guān)系的內(nèi)容為依據(jù)而組成的一套全面嚴(yán)謹(jǐn)、構(gòu)架科學(xué)、有機(jī)統(tǒng)一的法規(guī)體系。該體系應(yīng)涵蓋采購(gòu)法律、采購(gòu)法規(guī)和采購(gòu)規(guī)章等三個(gè)層次。

設(shè)備采購(gòu)法律應(yīng)以《政府采購(gòu)法》和《招投標(biāo)法》以及《合同法》等為基礎(chǔ)，對(duì)設(shè)備采購(gòu)的立法目的、立法原則、管理體制、采購(gòu)主體、采購(gòu)范圍和方法、采購(gòu)組織形式和采購(gòu)程序，以及采購(gòu)合同的管理、申訴方式及程序等方面加以明確和規(guī)范。

設(shè)備采購(gòu)法規(guī)應(yīng)明確具體采購(gòu)條例，包括采購(gòu)人員職業(yè)資格認(rèn)證、供應(yīng)商管理、采購(gòu)市場(chǎng)管理、采購(gòu)合同及質(zhì)量管理、采購(gòu)評(píng)審專家管理、采購(gòu)信息公告管理、采購(gòu)質(zhì)疑投訴管理等進(jìn)行全面系統(tǒng)規(guī)范。

設(shè)備采購(gòu)規(guī)章應(yīng)包括采購(gòu)預(yù)算管理、采購(gòu)需求計(jì)劃管理、招標(biāo)管理、競(jìng)爭(zhēng)性談判及其他各種方式采購(gòu)管理等方面的具體規(guī)定。

2.3 建立網(wǎng)絡(luò)化、信息化采購(gòu)信息體系，完善采購(gòu)手段

建立真實(shí)性、實(shí)時(shí)性、共享性強(qiáng)的現(xiàn)代采購(gòu)信息管理體系，整合采購(gòu)信息，滿足不同用戶對(duì)采購(gòu)信息資源的查取、調(diào)用或處理。創(chuàng)立以信息技術(shù)為支撐的通用化、標(biāo)準(zhǔn)化、系列化采購(gòu)技術(shù)體系，包括采購(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等實(shí)體要素，以及信息、管理、標(biāo)準(zhǔn)等非實(shí)體要素在內(nèi)的采購(gòu)技術(shù)體制。構(gòu)建以電子商務(wù)為平臺(tái)的現(xiàn)代采購(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)體系[4]。

現(xiàn)代電子商務(wù)以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，使商品交易過程實(shí)現(xiàn)電子化。根據(jù)電子商務(wù)的發(fā)展，從電子商務(wù)在集中采購(gòu)中的應(yīng)用程度、信息化采購(gòu)環(huán)境的完善程度和采購(gòu)信息成本的節(jié)約程度三個(gè)方面來(lái)考量，大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)電子商務(wù)發(fā)展應(yīng)分為三個(gè)階段：一是初級(jí)電子商務(wù)階段，主要實(shí)現(xiàn)信息流的網(wǎng)絡(luò)化，即進(jìn)行網(wǎng)上發(fā)布采購(gòu)信息和網(wǎng)上收集供應(yīng)商信息，實(shí)現(xiàn)非網(wǎng)上支付型電子采購(gòu)；二是中級(jí)電子商務(wù)階段，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)信息流與資金流的網(wǎng)絡(luò)化，即實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上支付型電子商務(wù)，實(shí)現(xiàn)信息化采購(gòu)業(yè)務(wù)鏈管理；三是高級(jí)電子商務(wù)階段，實(shí)現(xiàn)集中采購(gòu)的電子化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化，開展協(xié)同電子商務(wù)，實(shí)現(xiàn)支付型電子商務(wù)與第三方物流結(jié)合、采購(gòu)與供應(yīng)商內(nèi)部ERP結(jié)合。以電子商務(wù)為平臺(tái)，突破原有的供應(yīng)鏈上各個(gè)組織的邊界，可以幫助醫(yī)院用戶直接從制造商或政府采購(gòu)平臺(tái)上獲取信息和直接交易，減少交易環(huán)節(jié)和降低交易成本，同時(shí)實(shí)現(xiàn)采購(gòu)交易的透明化管理。

[1] 陳以楨, 高惠君. 美國(guó), 歐盟醫(yī)療器械法規(guī)概況及我國(guó)法規(guī)的對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械雜志, 2008, 32(3): 218．

[2] 劉靜, 尚輝. 淺議醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)中的幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2005, 11(4): 12.

[3] 李鳴, 毛景立, 等.裝備采購(gòu)理論與實(shí)踐[M].北京: 國(guó)防工業(yè)出版社, 第1版, 2003

[4] 李怡勇, 謝峻. 軍隊(duì)醫(yī)療設(shè)備集中招標(biāo)采購(gòu)的實(shí)踐與特點(diǎn)[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2001, 5: 50.

Revelation of Purchase System of Developed Nation to Large Medical Equipment Group Purchase in Our Country

【 Writers 】Tao Lin, Guan Bing, Liu Shan
Department of Health Economics, Division of Medical Administration, Chinese PLA General Hospital. Beijing, 100853

developed nation, group purchase, revelation

R197.39

A

10.3969/j.isnn.1671-7104.2011.01.017

1671-7104(2011)01-0071-03

2010-09-08

中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第九批招標(biāo)課題“大型醫(yī)用設(shè)備裝備集中采購(gòu)國(guó)際政策比較研究”

陶琳，高級(jí)會(huì)計(jì)師，E-mail:taicipla@sina.com

【 Abstract 】There were some features of purchase system in developed nation, such as clear purchase objectives flexible methods, standard programming, emphasis on competition and open process. The measures suggested include playing the role of competition purchasing; establishing the e-business modern purchasing information system; establishing legislation system; and completing business purchasing.