核磁共振血管成像對(duì)腦血管疾病的診斷價(jià)值研究

姜 飚 劉志鵬 鄭 超 楊永平

隨著對(duì)MRI深入的研究，核磁共振血管成像（magnetic resonance angiograph MRA）技術(shù)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。為評(píng)價(jià)MRA的技術(shù)效果及診斷價(jià)值，我們對(duì)82例正常者和81例顱腦血管疾病者M(jìn)RA作了研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我們搜集來(lái)我院就診的病例163例，分為兩組。一組為正常組，即因非顱腦血管病變而行頭顱MRI檢查者，在常規(guī)檢查后作MRA檢查，以評(píng)價(jià)其技術(shù)運(yùn)用效果及腦血管正常者的MRI圖像表現(xiàn)，本組共計(jì)82例，其中男54例，女28例，年齡12～66歲，平均36歲，其余81例為病變組，其中腦梗死72例、腦出血5例、腦血管畸形4例。其中男57例，女24例，年齡14～80歲，平均52歲。

1.2 方法

MR檢查使用日立公司生產(chǎn)的20EX 0.2T永磁型MR掃描機(jī)，頭顱線圈。每個(gè)病例均經(jīng)以下檢查：（1）SE序列橫斷掃描，T加權(quán)圖像TR/TE=400/30 ms，T加權(quán)圖像TR/TE=4000/325 ms，掃描范圍下起自枕骨大孔，上至顱頂。部分小腦或腦干病變加掃矢狀位T加權(quán)像。（2）三維——時(shí)間飛越法（3D——TOF法）MRA，橫斷掃描，序列為FISP3D，TR/TE=30/11 ms，F(xiàn)OV=180 mm掃描范圍下起頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，上至胼緣動(dòng)脈上方，掃描完畢后行最強(qiáng)信號(hào)投影（MIP），前后位向左旋轉(zhuǎn)360o，軸位向后旋轉(zhuǎn)360o，每間隔19o一幀圖像。

2 結(jié)果

2.1 22例MRA正常，MRI顯示梗死病灶直徑小于20 mm者21例，大于20 mm者1例。

2.2 44例MRA顯示血管狹窄，MRI顯示梗死灶者小于20 mm者40例，大于20 m者4例，共68條血管。其中頸內(nèi)動(dòng)脈1例，大腦中動(dòng)脈35例，大腦前動(dòng)脈7例，大腦后動(dòng)脈25例。

2.3 6例MRA顯示血管閉塞，MRI顯示梗死病灶面積均大于20 mm。其中大腦中動(dòng)脈閉塞3例，大腦后動(dòng)脈閉塞1例，大腦前動(dòng)脈閉塞1例，小腦后下動(dòng)脈閉塞1例。

2.4 梗死灶大小與血管改變的關(guān)系：梗死灶小于20 mm者共61例，其中血管正常21例（34.4%）血管狹窄40例（65.6%）血管閉塞0例（0%），梗死灶大于20 mm者共11例，其中血管正常1例（9.1%）血管狹窄4例（36.4%）血管閉塞6例（54.5%）。

2.5 MRA顯示相應(yīng)血管痙攣，MRI顯示急性腦出血5例，占梗塞出血病例10.6%。

2.6 MRA和MRI顯示AVM（先天性血管床發(fā)育畸形）共4例，分別在小腦、枕葉、額葉和頂葉。最大畸形血管團(tuán)為75 mm×80 mm×90 mm,最小的5 mm×6 mm×8 mm大小。MRA對(duì)4例供血?jiǎng)屿o脈全部顯示：大腦前動(dòng)脈1例，大腦后動(dòng)脈2例，大腦中動(dòng)脈1例。引流靜脈：引入上矢狀竇2例，引入直竇1例，引入乙狀竇1例。

3 討論

MRA與B超、CT及DSA等目前常用的3種檢查方法相比較，具有無(wú)創(chuàng)傷性，安全簡(jiǎn)便，不需造影劑等諸多突出優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用前景十分廣闊，其結(jié)果與病變的關(guān)系如下所述。

3.1 MRI顯示急性腦出血5例，MRA表現(xiàn)為相應(yīng)動(dòng)脈痙攣，占腦血管病變10.6%。而Takagi M對(duì)腦梗塞和腦出血的病例進(jìn)行腦血管掃描的研究發(fā)現(xiàn)，腦梗塞約占69%，腦出血約占31%，與我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不十分相符。估計(jì)因核磁的價(jià)格較昂貴，許多病例先做CT或其他檢查，而未做核磁檢查有關(guān)。

3.2 梗死面積大小基本與閉塞血管成正比。無(wú)論從生理學(xué)大小血管供血區(qū)域的差別角度，還是從缺血性腦梗死的病理學(xué)角度分析，閉塞的血管越趨于較大的干支，梗死面積越大，越趨于細(xì)小的分支，梗死面積越小，Engelhorn等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了此點(diǎn)，與本試驗(yàn)結(jié)果基本一致。梗死橫截面直徑小于20 mm的共61例，其中MRA未發(fā)現(xiàn)異常者21例，僅表現(xiàn)為患側(cè)動(dòng)脈狹窄者40例，占65.6%，提示這些梗死確實(shí)是細(xì)小動(dòng)脈閉塞所致。因?yàn)榧?xì)小動(dòng)脈分支的走行，分布和多少個(gè)體差異很大，其中一支或數(shù)支閉塞不僅在MRA上，所以在空間分辨力更高的常規(guī)血管造影圖像中，也難識(shí)別，常常表現(xiàn)正常。在梗死截面直徑大于20 mm的11例病人中，MRA顯示動(dòng)脈干閉塞者6例，占54.5%，狹窄4例，占36.4%，說(shuō)明大面積的梗死主要是動(dòng)脈干的閉塞所致。通過(guò)以上兩組不同梗死面積病例的MAR對(duì)比研究，可以認(rèn)為梗死面積與閉塞血管大小基本成正比，與病理分析一致。

3.3 腦AVM主要由擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}，發(fā)育不良的血管叢和血流量，流速增加而擴(kuò)張的引流靜脈組成，可發(fā)生在任何部位，90%以上的AVM位于天幕上，而天幕下為10%。由于AVM存在血液盜流及靜脈高壓，可引起鄰近腦實(shí)質(zhì)的缺血所致局限性腦萎縮和腦軟化。常規(guī)MRI：AVM的畸形血管團(tuán)在T1WI和T2WI均表現(xiàn)為雜亂無(wú)序，迂曲、擴(kuò)張的低或無(wú)信號(hào)蜂窩樣結(jié)構(gòu)。伴有血栓或亞急性血腫的AVM T1WI、T2WI信號(hào)呈團(tuán)塊樣增高。3D—TOF法MRA成像基礎(chǔ)是流動(dòng)增強(qiáng)效應(yīng)，其結(jié)果比2D—TOF效果好。本組4例通過(guò)3D—MRA成像，畸形血管團(tuán)，引流靜脈供血?jiǎng)用}均能完全顯示。MRA多軸旋轉(zhuǎn)可以在直觀顯示AVM的整體形態(tài)方面給人以立體概念，如粗細(xì)不均、迂曲雜亂的線樣團(tuán)樣血管叢。粗大的供血?jiǎng)用}和引流血管并對(duì)其來(lái)龍去脈一目了然?？傊琈RA是近年來(lái)得到快速發(fā)展，逐漸成一種用于顯示動(dòng)脈瘤血管狹窄動(dòng)——靜脈畸形及其供血?jiǎng)用}和引流靜脈。我們目前采用3D—TOF法。此法是利用血流通過(guò)梯度磁場(chǎng)時(shí)所產(chǎn)生的自旋飽和度變化，使血管和周圍靜止組織產(chǎn)生對(duì)比而成像。TOF法MRA掃描完畢即得到含有高信號(hào)血管原始圖像，采用MIP后處理技術(shù)，將每一層面中的高信號(hào)影用數(shù)學(xué)方法造成一幅疊加的圖像，其平面與掃描平面一致，最后將圖像以一定的空間投影角度進(jìn)行再投影重建，可以得到從三維空間觀察的血管影像。

3.4 心肌梗塞的病人常常合并有腦血管的栓塞，在做心臟的搭橋手術(shù)時(shí)極容易發(fā)生腦中風(fēng)，其發(fā)生率在20%左右，Ohuchi等在對(duì)268例心肌梗塞病人進(jìn)行搭橋手術(shù)時(shí)，用MRA進(jìn)行腦血管流量的檢測(cè)，其結(jié)果是，無(wú)一例在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)中風(fēng)，有3例病人（1.1%）術(shù)后發(fā)生中風(fēng)，發(fā)生率明顯減少。故在條件允許的情況下，可用于心臟搭橋手術(shù)的腦血管檢測(cè)，減少中風(fēng)的發(fā)生。

經(jīng)過(guò)初步研究結(jié)果表明，盡管目前MRA檢查仍存在著一些諸如圖像空間分辨率不及DSA和檢查時(shí)間長(zhǎng)等亟待進(jìn)一步解決的技術(shù)問(wèn)題，但其已經(jīng)顯示出廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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