糖尿病合并肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用益氣養(yǎng)陰托毒湯臨床療效觀察

武春麗 杜文中 (寧夏中醫(yī)研究院內(nèi)科，寧夏 銀川 75002)

2007年以來，對糖尿病合并肛周膿腫的患者常規(guī)根治術(shù)后加服自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯治療共47例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 男32例，女15例;年齡26～70(50±19)歲;病程3～8 d。肛周皮下膿腫23例，黏膜下膿腫6例，坐骨直腸膿腫5例，直腸后深間隙膿腫6例，骨盆直腸間隙膿腫7例。47例入院患者均確診為2型糖尿病。其中，既往有糖尿病病史者18例，入院后檢查后確診者29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)糖尿病癥狀加任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L;(2)空腹血糖≥7.0 mmol/L;(3)口服75g葡萄糖糖耐量實(shí)驗(yàn)中，2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:癥狀及體征均消失，創(chuàng)口于術(shù)后一月內(nèi)愈合。(2)好轉(zhuǎn):癥狀改善，病灶及創(chuàng)口縮小。(3)未愈:癥狀及體征均無變化〔1〕。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療 硬膜外麻醉或骶麻，患者取側(cè)臥位。于膿腫波動最明顯處近肛門側(cè)做放射狀切口，探查內(nèi)口，對內(nèi)口位置低、膿腫范圍小者行膿腫切開術(shù);對于內(nèi)口位置較高者行齒線上掛線、齒線下切開;對于膿腫范圍較大或蹄鐵型膿腫者行支管或盲端行皮筋無張力對口引流術(shù)。

1.4.2 術(shù)后治療 (1)控制血糖和抗感染。每日監(jiān)測7段血糖，根據(jù)結(jié)果予以皮下注射胰島素或口服降糖藥物控制血糖，同時(shí)根據(jù)膿液顏色、氣味予以抗生素靜脈滴注3～5 d以抗感染。(2)術(shù)后中藥熏洗及換藥。每日早晚予以祛毒湯熏洗坐浴，每次30 min，之后予以凡士林油沙條換藥，對口引流者1 w后膿液稀少改用絲線引流，2 w后拆除。(3)自術(shù)后第一天開始予以益氣養(yǎng)陰脫毒湯口服至痊愈，基礎(chǔ)方:生黃芪50 g、沙參30 g、麥冬 30 g、皂角刺 10 g、蒲公英 30 g、當(dāng)歸 30 g、赤芍 12 g。伴乏力者加太子參30 g、生山藥20 g;伴口干口苦者加黃芩10 g、黃連6 g;膿液多者加生薏苡仁30 g。上藥放入不銹鋼煎藥機(jī)內(nèi)加冷水500 ml，浸泡45 min，武火煎開，文火煎煮30 min后取汁200 ml，再次加水 350 ml，同上法煎煮 30 min取汁200 ml，兩煎混勻，分成兩份各200 ml，早晚各一份飯前服。

2 結(jié)果

47例患者經(jīng)治療后1個(gè)月內(nèi)創(chuàng)口愈合，治愈率100%，肛門功能均未受到影響，無肛門漏氣漏便發(fā)生，隨訪1～2年無復(fù)發(fā)。

3 討論

肛周膿腫屬于中醫(yī)肛癰范疇，多見于20～40歲的青壯年，男性多于女性〔2〕。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，其主要病機(jī)為燥熱內(nèi)盛、氣陰耗損，陰虛為本、燥熱為標(biāo)，兩者互為因果〔3〕。消渴病(糖尿病)多起病隱匿、病程遷長，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多已病入血絡(luò)，瘀血阻滯、正氣虛弱〔4〕。古人對消渴合并肛癰已有論述，如隋.巢元方在《諸病源侯論》中論述:“以其內(nèi)熱，小便利故也，小便利則津液竭，津液竭則經(jīng)絡(luò)澀，經(jīng)絡(luò)澀則榮衛(wèi)不行，榮衛(wèi)不行則熱氣留滯，故成癰疽?！?/p>

糖尿病是基于多基因遺傳和環(huán)境因素的共同作用，導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素分泌缺陷和(或)胰島素抵抗的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，多見于50歲以上的中老年人，近年呈現(xiàn)年輕化趨勢〔5〕。糖尿病患者由于血糖濃度升高，末梢微循環(huán)障礙導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，利于病原菌微生物的繁殖，尤其是血糖控制不佳者極易發(fā)生各種感染，且感染不易控制，同時(shí)感染應(yīng)激又導(dǎo)致血糖明顯升高，嚴(yán)重感染時(shí)常可誘發(fā)酮癥酸中毒〔6〕。所以針對糖尿病合并肛周膿腫的患者在治療肛周膿腫的同時(shí)，必須積極治療糖尿病，才有利于術(shù)后創(chuàng)口的愈合。肛周膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以免膿腫向深部和周圍組織蔓延，糖尿病合并肛周膿腫患者術(shù)后容易發(fā)生創(chuàng)口愈合緩慢，創(chuàng)口內(nèi)炎癥繼續(xù)向周圍擴(kuò)散，研究表明〔7，8〕，葡萄糖進(jìn)入表皮細(xì)胞并不依賴胰島素，但能夠影響皮膚組織對糖的代謝利用，患有糖尿病的患者其皮膚組織中糖含量明顯增多，使細(xì)胞外液的濃度顯著增高，利于細(xì)菌微生物的生長繁殖。感染一旦形成，就會快速發(fā)展。為此，本文針對此類患者在手術(shù)的基礎(chǔ)上，常規(guī)控制血糖，同時(shí)加服自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯，有利于患者術(shù)后創(chuàng)口順利愈好。

方中生黃芪補(bǔ)氣升陽，托毒生肌;生山藥益氣養(yǎng)陰，沙參、麥冬養(yǎng)陰生津潤燥;當(dāng)歸、赤芍活血化瘀、養(yǎng)血斂陰;蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié);皂角刺托毒排膿、活血消癰。全方針對陰津虧損、燥熱熾盛、瘀血阻滯、蘊(yùn)毒成癰之病機(jī)而設(shè)。雖手術(shù)予邪毒外泄之機(jī)，然毒邪未盡，瘀阻未除，熱邪仍盛，故術(shù)后予以自擬益氣養(yǎng)陰托毒湯以清燥熱、通瘀阻、散余毒、補(bǔ)正氣。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)生黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力，促進(jìn)機(jī)體代謝，調(diào)節(jié)血糖，抗菌及抑制病毒作用〔9〕;當(dāng)歸能調(diào)節(jié)血壓和組織血流量，改善瘀血狀態(tài);麥冬可促進(jìn)機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫功能，并有降低血糖作用;沙參具有調(diào)節(jié)免疫平衡的功能;皂角刺能夠抗腫瘤，對金黃色葡萄球菌和其他球菌有抑制作用;蒲公英對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌等有一定的殺菌作用;赤芍、當(dāng)歸改善微循環(huán)，消除局部瘀血狀態(tài)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞活性〔10〕。以上藥物共同作用，可殺菌消炎、調(diào)節(jié)血糖，活血消腫、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)糖尿病合并肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)口的愈合。

1 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1030-2.

2 楊向東，陳小朝，趙向東，等.肛周膿腫合并糖尿病22例臨床分析〔J〕.結(jié)直腸肛門外科，2008;14(6):408.

3 王永明.肛周膿腫術(shù)后繼發(fā)Fournier綜合征死亡一例〔J〕.臨床外科雜志，2011;19(1):59.

4 邢慧玲，郝秀華.1例2型糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者的護(hù)理〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2010;22(9):1143.

5 肖振輝，李佃貴，鄧小琴，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:246.

6 林 蘭，倪 青.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范2010〔M〕.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:118.

7 常鐵君，侯 晶.肛周膿腫合并糖尿病64例治療體會〔J〕.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2008;20(2):182.

8 周靜國，趙向東，陳小朝，等.康復(fù)新液在肛周膿腫伴糖尿病患者術(shù)后換藥中的應(yīng)用〔J〕.結(jié)直腸肛門外科，2009;15(1):52-4.

9 蔡金秀，王曉鳳，陳 月.食物交換份法在糖尿病伴肛周膿腫術(shù)后病人中的應(yīng)用效果〔J〕.全科護(hù)理，2009;7(29):2661-2.

10 吳乃桐.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并肛周膿腫42例〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010;16(1):66-7.