老年住院患者甲狀腺功能狀態(tài)分析

林本瑞 (遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院普外科甲狀腺與血管病區(qū)，遼寧 錦州 121001)

資料顯示老年甲狀腺功能減退占老年住院患者的14.78%，亞臨床甲減占老年住院患者的2.17%〔1〕。本文對老年住院患者甲狀腺功能進行檢測，進一步探討老年患者甲狀腺功能狀況及與各種急慢性疾病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年12月我院內(nèi)科住院老年患者190例，其中男86例，女104例，年齡63～88〔平均(74.3±3.7)〕歲。其中多臟器病變患者65例，心功能不全患者31例，惡性腫瘤患者14例，低蛋白血癥患者22例，感染患者58例。排除有垂體疾病史或試驗期間服用抗甲狀腺藥物的病例。

1.2 方法 采集所有患者清晨空腹靜脈血4.0～5.0 ml，即刻分離血清。應(yīng)用美國雅培AXSYM進口免疫發(fā)光分析儀，采用微粒子免疫發(fā)光技術(shù)對患者血清進行三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3)，四碘甲狀腺原氨酸(thyroxine，T4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(free-triiodothyronine，F(xiàn)T3)，游離四碘甲狀腺原氨酸(free-thyroxine，F(xiàn)T4)，促甲狀腺激素(TSH)的檢測。應(yīng)用上海泰益MENTI224全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)定量測定人血清中白蛋白(ALb)含量。所有標本均于當天檢測。

1.3 各指標正常值參考標準 T3:1.23～3.29 nmol/L，T4:56.16～154.15 nmol/L，F(xiàn)T3:3.00 ～9.16 pmol/L，F(xiàn)T4:9.11 ～25.47 pmol/L，TSH:0.50～4.60 mU/L;臨床甲狀腺功能減退:TSH＞4.60 mU/L，F(xiàn)T4＜9.11 pmol/L;亞臨床甲狀腺功能減退:TSH ＞4.60 mU/L，T3、T4、FT3、FT4 均在正常參考范圍內(nèi);低蛋白血癥:ALb ＜30.0 g/L〔1〕。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

1.5 結(jié)果 190例老年住院患者中，甲狀腺功能正常者78例(41.1%);T3異常67例(35.3%;其中心腦血管疾病46例、呼吸系統(tǒng)疾病20例、不明原因消腫1例)，T4異常19例(10.0%;其中心腦血管疾病14例、呼吸系統(tǒng)疾病5例)，F(xiàn)T3異常51例(26.8%;其中心腦血管疾病25例、呼吸系統(tǒng)疾病24例、不明原因消腫2例)，F(xiàn)T4異常6例(3.16%;均為心腦血管疾病)，TSH異常25例(13.2%;其中心腦血管疾病19例、呼吸系統(tǒng)疾病4例、不明原因消腫2例)，ALb異常50例(26.3%;其中心腦血管疾病22例、呼吸系統(tǒng)疾病21例、不明原因消腫6例、其他疾病1例)。T3異常率與TSH異常率相比差異顯著(P=0.021)，提示老年患者甲狀腺功能狀態(tài)以T3異常、FT3異常、ALb異常最常見。不同疾病老年甲狀腺功能異?；颊咭孕哪X血管疾病為主，其次為呼吸系統(tǒng)疾病。

2 討論

隨著增齡，老年人生理功能減退，基礎(chǔ)代謝降低，機體的細胞數(shù)目逐漸減少，細胞間質(zhì)增加，而T3水平下降是臟器功能減退、組織對甲狀腺激素利用降低的最常見表現(xiàn)〔2〕。老年甲狀腺功能特點多以甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退為主，并且老年甲狀腺功能減退起病隱匿緩慢，僅少部分病人有特征性臨床表現(xiàn)——疲勞、遲鈍、抑郁、肌痛、便秘和皮膚干燥等，涉及全身各個系統(tǒng)，但有時即使有上述表現(xiàn)，但缺乏特異性，臨床難以診斷，以致誤診或漏診〔3〕。本文結(jié)果顯示:T3水平下降在心腦血管病人中明顯增加。可能原因為患者心肺功能不全及低氧血癥時，可使細胞內(nèi)pH下降，內(nèi)環(huán)境紊亂，減弱TSH對受體的作用或降低TSH受體數(shù)量;另一方面，機體處于應(yīng)激狀態(tài)所起的保護性反應(yīng)，也會在一定程度上降低甲狀腺功能〔4〕。本文結(jié)果還顯示:T4、FT4水平無明顯變化。提示老年人雖然代謝緩慢，但T4降解率也隨著T4代謝的減少而下降，外圍組織對其的需要量也相應(yīng)減少，使得T4維持在正常水平范圍內(nèi)。低T3綜合征是老年非甲狀腺性全身性疾病中最常見的病癥〔5〕，病情嚴重時會伴低T4綜合征。正常情況下，血清T4大部分轉(zhuǎn)化為有生物活性的T3，小部分轉(zhuǎn)化為無生物活性的反T3(rTT3)。但在各種非甲狀腺疾病中或藥物的影響，使T4轉(zhuǎn)化為T3明顯減少而轉(zhuǎn)化為rTT3明顯增加，導致某些甲狀腺功能正常者或伴有某些非甲狀腺疾病的患者出現(xiàn)一種低代謝的表現(xiàn)。低T3綜合征發(fā)生的主要機制是重癥患者處于嚴重的病理狀態(tài)，或營養(yǎng)不良、低蛋白血等癥，5'-脫碘酶活性降低，T3生產(chǎn)減少〔6〕。另外，全身疾病時，應(yīng)激反應(yīng)也可使體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增加，抑制了外圍組織將T4轉(zhuǎn)化為T3，導致T3下降〔2〕。綜上，嚴重慢性消耗性疾患可間接影響甲狀腺功能，主要表現(xiàn)為T3，F(xiàn)T3水平的降低。

臨床上甲狀腺功能異常，甲狀腺素治療過量、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、早期或輕微毒性甲狀腺腫等原因均可引起，抗甲狀腺治療后其自然恢復，有些原因不明，其中有的可轉(zhuǎn)為正常，少數(shù)發(fā)展為臨床甲亢，一般也無需治療，但合并心房纖顫或骨質(zhì)疏松，或TSH低至不能測出者除外，此類患者可予以抗甲狀腺治療〔7〕。平時也應(yīng)注意甲狀腺功能的檢測結(jié)果，密切監(jiān)察其臨床癥狀，警惕老年甲狀腺功能減退，并隨訪檢測T3，T4，TSH，以指導治療和評價療效?；诶夏曜≡夯颊咦陨砩眢w與疾病的特點，建議對其進行治療時，在關(guān)注基礎(chǔ)疾病治療的同時應(yīng)給老年患者增加必要的營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，補充機體所需能量，以增強其體質(zhì)，促進甲狀腺激素分泌的增多，并常規(guī)檢測甲狀腺激素水平，及時治療，改善老年患者身體狀況。

1 劉淑梅.老年住院患者230例甲狀腺功能分析〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2009;126(5):479-80.

2 呂景云.老年期甲狀腺功能狀態(tài)及其相關(guān)因素〔J〕.中華名醫(yī)論壇，2005;(1):21-2.

3 盧天華，孟志英.妊娠合并甲狀腺功能減退38例分析〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2007;24(3):283-4.

4 Hak AE，Pols HA，Visser TJ，et al.Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women:the Rotterdam Study〔J〕.Ann Intern Med，2000;132:270-8.

5 肖 迅，楊 宇，劉幼碩.老年多器官功能衰竭患者血清甲狀腺激素水平的變化及意義〔J〕.中國老年學雜志，2004;24(5):400-1.

6 戴 珺，王 瑛.老年性疾病患者TSH、T3、T4、FT3、FT4測定的臨床應(yīng)用〔J〕.放射免疫學雜志，2006;19(3):248-50.

7 Sgarbi JA，Villaca FG，Garbeline B，et al.The effecfs of early antithytoid therapy for endogenous subclinical hyperthyroidism in clinical and heart abnormalities〔J〕.Clin Endocrinol Metab ，2003;88(4):1672-7.