內(nèi)蒙古自治區(qū)包蟲病流行病學(xué)調(diào)查與防治效果

濤 波,張 斌,杜寶彪

內(nèi)蒙古地區(qū)草原面積約13.2億畝,占全國草原面積的27.6%,居全國5大天然牧場之首。草原分布于8個盟市,包蟲病是我區(qū)牧業(yè)地區(qū)流行較嚴(yán)重的寄生蟲病。為掌握全區(qū)包蟲病流行狀況及防治效果,先后開展4次包蟲病流行病學(xué)調(diào)查研究。

1 流行病學(xué)調(diào)查研究

1.1 線索調(diào)查

1.1.1 1980-1992年盟市級醫(yī)院包蟲病手術(shù)病例回顧性調(diào)查 13年457例包蟲病手術(shù)病例分布于12個盟市、58個旗縣,以錫林郭勒盟病例最多,占病例總數(shù)的62.36%(285例)。歷年病例呈逐年增多趨勢,以 1987—1992年病例為多,占全部病例的69.92%。不同民族手術(shù)病例以漢族最多(57.35%);牧民病例(29.18%)多于其他職業(yè);年齡分布以21～30歲組最多[2]。

1.1.2 綿羊棘球蚴感染調(diào)查 1990-1992年全區(qū)調(diào)查綿羊棘球蚴平均感染率為14.92%,其中錫林郭勒盟綿羊感染率高達(dá)47.20%,高出平均感染率3倍以上[1]。

1.2 1991-1995年8個調(diào)查點包蟲病調(diào)查 根據(jù)線索調(diào)查結(jié)果,全區(qū)在 8個盟(市)、8個旗(縣、區(qū)、市)選擇8個調(diào)查點開展包蟲病血清學(xué)、包蟲病現(xiàn)患和家(牧)犬感染情況調(diào)查。

1.2.1 人群包蟲病血清學(xué)調(diào)查 采用間接血凝(HIA)試驗、酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試驗,血清學(xué)平均陽性率為9.82%(391/3982)。血清陽性率以錫林郭勒盟白音希勒牧場為最高16.92%(79/467),其次為西蘇旗的桑寶力嘎蘇木16.57%(84/507)。不同年齡人群血清陽性率以 30～39歲組最高(12.84%);女性陽性率(14.11%)明顯高于男性(5.21%);不同職業(yè)陽性率以牧民最高(12.15%),其次為兒童(10.77%)和學(xué)生(9.33%);蒙族陽性率(15.23%)顯著高于漢族(4.31%)[3]。

1.2.2 人群包蟲病患病情況調(diào)查 對277名血清陽性者進(jìn)行B超腹部探查,發(fā)現(xiàn)肝臟有包囊(單房型)者3例,檢出率 1.08%,這3例患者均在白音希勒牧場[3]。

1.2.3 家(牧)犬感染情況調(diào)查 對調(diào)查點內(nèi)所有家(牧)犬進(jìn)行氫溴酸檳榔堿驅(qū)蟲調(diào)查,僅在人群感染率為10%以上的白音希勒牧場和阿其烏拉2個點檢出感染細(xì)粒棘球絳蟲犬,感染率分別2.44%(1/41)和6.90%(2/29)[3]。

1.3 1995-1997包蟲病高流行地區(qū)野鼠宿主調(diào)查在高流行區(qū)白音希勒牧場捕檢野鼠485只,發(fā)現(xiàn)細(xì)粒棘球蚴包囊野鼠12只,感染率2.47%,間接血凝(HIA)試驗陽性率21.96%。

1.4 2000-2004年棘球蚴病防治試點基線調(diào)查

1.4.1 調(diào)查點一般情況 按全國統(tǒng)一部署的調(diào)查方案進(jìn)行選點與檢查。調(diào)查錫林浩特市白音稀勒牧場五分場和阿巴嘎旗巴音圖嘎蘇木呼格吉圖和白音德力格爾嘎查,兩點的基本情況分別為:人口數(shù)1 427人、638 人 ,戶數(shù)454 戶、176 戶,犬?dāng)?shù) 650 只、260只,平均每戶養(yǎng)犬?dāng)?shù)1.43只、1.47只,人口數(shù)與犬?dāng)?shù)比例1∶0.45、1∶0.4。

1.4.2 人群包蟲病血清學(xué)調(diào)查 靜脈采血409人,平均陽性率27.63%(113/409)。不同年齡組以55～59歲組46.67%(7/15)為最高,次為65～69歲組44.44%(4/9),最低為5～9歲人群6.45%(2/31);女性血清學(xué)陽性率39.22%(80/204)高于男性16.10%(33/205);職業(yè)上以牧民42.49%(82/193)最高,其次為醫(yī)務(wù)、教師 40.00%(6/15),個體最低2.04%(1/49);不同民族以蒙族最高(34.25%),漢族最低(10.53%)。

1.4.3 人群包蟲病患病情況調(diào)查 兩個點用B超進(jìn)行腹部探查826人,查出包蟲病現(xiàn)患11例,現(xiàn)患率為1.33%;曾經(jīng)手術(shù)包蟲病例12例,其中2例復(fù)發(fā),共23例包蟲病人,患病率為2.78%。23例包蟲病例中,18例為肝包蟲(占病例總數(shù)的78.26%);4例為腎包蟲(17.39%);1例為肺包蟲(4.36%)。23例中男11例、女 12例,男女之比為 1∶1.09;年齡最小15歲、最大85歲,多在23～64歲間。12例手術(shù)病例中,2例做過2次手術(shù)。

1.4.4 家(牧)犬細(xì)粒棘球絳蟲感染情況調(diào)查 兩個點采集100只家(牧)犬糞便及犬糞上清液,33份陽性,陽性率33%。

1.4.5 屠宰綿羊棘球蚴感染情況調(diào)查 兩個點綿羊棘球蚴感染率為64.17%(154/240)。其中肺棘球蚴感染率為6.25%(15/240)、肝棘球蚴感染率為64.17%(154/240),混合型為6.25%(15/240)。

1.5 2001-2004年12個調(diào)查點包蟲病調(diào)查 全區(qū)在6個盟(市)、6個旗(縣、區(qū)、市)共選擇 12個調(diào)查點開展包蟲病血清學(xué)、包蟲病現(xiàn)患和包蟲病住院病例調(diào)查。

1.5.1 包蟲血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 共調(diào)查5 830人,陽性723人,平均血清陽性率為12.40%。以白音圖嘎 27.63%(113/409)最高,其次是嘎咳圖20.44%(102/499);不同景觀帶以干草原景觀帶14.09%(534/3 791)最高,溫暖型草原景觀帶7.52%(38/505)最低;不同年齡以 50～54歲組19.72%(42/213)最高,次為65～69歲組 16.28%(21/129);女性15.30%(494/3 229)顯著高于男性8.80%(229/2 601);不同文化程度以文盲人群16.94%(94/555)最高,大專及以上人群5.70%(9/158)最低;不同職業(yè)以牧民24.75%(148/598)最高,學(xué)生6.07%(68/1121)最低;不同民族以蒙古族18.14%(249/1373)最高 ,次為漢族10.71%(466/4 352)[4]。

1.5.2 包蟲病患病率的調(diào)查 共調(diào)查5 830人,檢出包蟲病患者11例,被調(diào)查的人群包蟲病平均患病率為0.19%(11/5 830)。以阿巴嘎旗最高為0.37%(3/809),次為扎魯特旗0.3%(3/999)[4]。

1.5.3 包蟲病住院病例回顧性調(diào)查 在7個旗(縣、市、區(qū))部分醫(yī)院進(jìn)行了1991-2001年包蟲病住院病例回顧性調(diào)查,查出包蟲病例286人。病例統(tǒng)計顯示自1996年以來住院病例數(shù)有下降趨勢;住院病例以30～39歲組為最多,發(fā)病集中在20～59歲的青壯年,占病例總數(shù)的78.67%(225)[4]。

1.5.4 包蟲病危害及疾病負(fù)擔(dān) 包蟲病住院病例回顧性調(diào)查顯示,住院費用人均1 646.52元;包蟲病例術(shù)后復(fù)發(fā)率 4.5%;住院病例的誤診率達(dá)3.15%[4]。

調(diào)查結(jié)果基本明了內(nèi)蒙古自治區(qū)人群、家(牧)犬、家畜、野鼠棘球蚴病的疫源地分布和人群分布特點,證實了我區(qū)棘球蚴病流行的廣泛性和嚴(yán)重性,根據(jù)調(diào)查結(jié)果推算全區(qū)感染人數(shù)約達(dá)229萬人,患病人數(shù)達(dá)18萬多,特別是人口為95.6萬的錫林郭勒盟,感染人數(shù)達(dá)16萬,患病人數(shù)達(dá)1萬余人。全區(qū)感染綿羊529萬只,錫盟感染綿羊497萬只,由于病畜生長受阻,生產(chǎn)能力下降,甚至死亡,造成我區(qū)畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)的巨大損失,僅以減少的肉毛臟器三項計算,造成的損失達(dá)2.1億。

2 防治結(jié)果

內(nèi)蒙古自治區(qū)包蟲病防治工作在各級黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下,通過培訓(xùn)人員,在調(diào)查、研究的基礎(chǔ)上開展了綜合防治工作。

在白音西勒牧場和阿巴嘎旗2個防治試點共登記711只家(牧)犬,并進(jìn)行皮下埋植吡奎酮緩釋藥棒。向當(dāng)?shù)貙W(xué)校再校學(xué)生和居民發(fā)放漢、蒙文包蟲病防治折頁共8 000余份,張貼宣傳畫120余張。

經(jīng)過3年的包蟲病防治工作,取得很好的成績:15歲以下人群包蟲病感染率(5.23%)與項目實施前(8.96%)相比下降 41.63%;包蟲病現(xiàn)患率(0.5%)與項目實施前(1.33%)相比下降62.40%;家(牧)犬細(xì)粒棘球絳蟲感染率(1.69%)與項目實施前(33%)比較下降94.88%;屠宰綿羊棘球蚴感染率(38.71%)與項目實施前(65.42%)比較下降40.83%;包蟲病防治知識知曉率、行為形成率(66.79%、89.18%)與項目實施前(2.14%、4.07%)比較,分別上升了95.44%、96.80%。

內(nèi)蒙古自治區(qū)屬多民族聚居、交通不便、經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū),普遍存在著經(jīng)費投入不足的困難,2001-2004年借助西部地區(qū)防病脫貧問題的研究及科技成果在西部地區(qū)轉(zhuǎn)化的研究項目在技術(shù)和經(jīng)費上的支持,遵循項目的指導(dǎo)思想,開展包蟲病防治試點工作,將科技成果轉(zhuǎn)化成適合內(nèi)蒙古自治區(qū)防治包蟲病的監(jiān)測模式、及可推廣應(yīng)用的防治模式、防治技術(shù),指導(dǎo)全區(qū)包蟲病防治工作的深入開展。始于2005年中央補助內(nèi)蒙古自治區(qū)包蟲病防治項目,再次為內(nèi)蒙古自治區(qū)包蟲病防治提供了技術(shù)和經(jīng)費的支持。目前通過6年努力大幅度降低內(nèi)蒙古包蟲病的患病率,從而在防病脫貧問題上取得突破,為西部大開發(fā)作出貢獻(xiàn)。

[1]郭天金,張斌,單冉,等.錫林郭勒盟棘球蚴感染情況試點調(diào)查[J].中國寄生病防治雜志,1994,7(2):149.

[2]郭天金,張斌,單冉,等.1980-1992年內(nèi)蒙古包蟲病手術(shù)病例回顧性調(diào)查報告[J].中國寄生病防治雜志,1995,8(3):230-231.

[3]張斌,郭天金,沙仁,等.內(nèi)蒙古自治區(qū)包蟲病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國寄生病防治雜志,1996,9(4):309-311.

[4]張斌,李昕,宋壯志,等.內(nèi)蒙古自治區(qū)人體包蟲病流行現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2007,23(12):883-885.