兒童哮喘急性發(fā)作期的護理體會

趙紅麗 孫紅敏 張 雪 趙淑紅 盛玉梅

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

小兒哮喘醫(yī)學上稱之為哮喘性支氣管炎，是兒童呼吸道最常見疾病之一，近年來其發(fā)病率在世界范圍內呈上升趨勢，發(fā)達國家兒童哮喘的患病率高達10%以上。2000年我國兒童哮喘的平均患病率為1.97%，比1990年上升了64.8%。哮喘的治療是一個長期的過程，穩(wěn)定期的治療，對于哮喘的治愈十分關鍵。如果不重視部分患兒發(fā)生肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病的危險性很大，嚴重影響患兒以后的生活、工作。精心的治療，配合合理的治療，有益于患兒及早康復。現(xiàn)將哈爾濱市兒童醫(yī)院2010年1月至12月來我院急診兒內科就診的支氣管炎哮喘患兒65例的護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例患兒均為來哈爾濱市兒童醫(yī)院急診兒內科就診的支氣管炎哮喘患兒。均符合兒童哮喘的診斷標準。其中男35例，女30例，年齡6個月～10歲，其中輕度發(fā)作16例，中度發(fā)作34例，重度發(fā)作15例。就診時主要臨床表現(xiàn)咳嗽、氣急、喘憋、呼吸氣憤困難，肺部聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕音。上述情況常有反復發(fā)作傾向，不伴發(fā)熱。

1.2 治療方法

對所有患兒除了給予抗感染、吸氧、吸痰等治療外，均以普米克聯(lián)合博利康尼進行氧氣驅動霧化吸入。2次/ d，15min/ 次，療程5～ 7d，霧化后給患兒拍背促其排痰。分別在用藥前、后15min測試患兒肺功能，測量最大呼氣峰流速值(PEFR)，連測3次，取平均值，同時觀察患兒心率、呼吸頻率、呼吸三凹征及肺部哮鳴音在用藥前后的變化。

1.3 療效判斷標準

顯效：用藥3d內咳嗽氣喘癥狀明顯減輕或消失，PEF改善＞60%；有效：用藥3～5d達到上述標準，PEF改善＞60%；無效：用藥5d后各種癥狀體征改善尚不明顯，PEF改善＜60%。根據(jù)上述標準，本組顯效52例，有效10例，無效3例。

2 護理方法

2.1 心理護理

患兒對醫(yī)院環(huán)境陌生，情緒緊張，表現(xiàn)為哭鬧、憂郁、不合群或由于對工作人員生疏產(chǎn)生不信任或由于注射和吸氧操作引起疼痛懼怕而拒絕治療等。所以護理人員應以積極、主動的態(tài)度及相應的專業(yè)知識盡快取得患兒的信任，幫助患兒盡快熟悉環(huán)境，消除其對治療操作的恐懼心理。同時，由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關，因此醫(yī)務人員必須告訴家屬對待哮喘患兒應避免過分寵愛和遷就，結果使患兒逐漸形成不正常的性格，疾病可隨情緒變化而波動;也不要疏忽對患兒的關心，增加患兒心理上的壓力，對病情不利。護理人員還應對向患兒家屬介紹哮喘發(fā)病的基本原理及相應治療措施的重要性，取得家屬的積極配合也是心理護理重要一環(huán)。

2.2 一般護理

保持室內空氣流通，空氣新鮮，每日病室內通風1～2次，每次15～30min。室溫控制在20～24℃，濕度控制在50%～60%，避免灰塵飛揚，盡量不要用羽毛類衣被?；純簯P床休息至癥狀消失，枕頭需抬高，取半臥位，并定時更換，以利排痰。哮喘急性發(fā)作前一般都有先兆癥狀，護理人員應密切注意患兒是否有有喉嚨發(fā)癢、打噴嚏、流涕、胸悶、干咳等癥，要注意觀察患兒精神狀態(tài)、面色以及呼吸狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時護理，立即通知醫(yī)師。

2.3 呼吸護理

遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，發(fā)紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。患兒哭鬧時常伴深呼吸，更有利于霧粒到達呼吸道深部，所以霧化吸入時患兒哭鬧可不必制止。若呼吸過緩或意識障礙加重，提示CO2潴留加重，應通知醫(yī)師，并準備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。必要時按醫(yī)囑給予消炎、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進痰液排出，以利呼吸。

2.4 飲食護理

重癥哮喘發(fā)作期間也是急性營養(yǎng)消耗期，患兒體內水分、蛋白質等大量消耗丟失，如不及時給予補充，勢必影響治療效果。因此飲食宜給予營養(yǎng)豐富的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的頭號流質或軟食，宜多飲開水。

2.5 健康教育

小兒哮喘除發(fā)作期的治療外，平時預防也非常重要。在治療過程中對患兒家長應積極進行宣教，讓其了解哮喘的誘發(fā)因素，如冷空氣、呼吸道感染、運動多度、花粉、塵螨、蟑螂、霉菌、油煙、辛辣食品等，平時應盡量避免患兒接觸。家中應常備一些藥物，如止喘藥：氨茶堿，優(yōu)喘平或氣霧劑喘安寧等，急性發(fā)作時可隨時使用。另外，哮喘一旦確診，就應以局部抗炎及抗過敏藥物進行預防性治療。

3 討 論

小兒支氣管哮喘的發(fā)作多為外源性，少數(shù)患兒親屬中有哮喘史或過敏史。小兒哮喘的發(fā)作有一定的季節(jié)性（秋冬季多見）或有相應的誘發(fā)因素（多為過敏原）。一般有發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)，患者家屬或醫(yī)護人員平時應注意觀察，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[1，2]。護理干預對哮喘的發(fā)生、預防有著重要的影響。

[1] 楊萬剛.兒童哮喘的預防[J].華醫(yī)學叢刊,2005,11：90.

[2] 李小英,李利.食物過敏性哮喘及其護理[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,2002,21(3)：101.