宮內(nèi)節(jié)育器異位2例臨床分析

吳 丹

（沈陽(yáng)市大東區(qū)遼沈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

宮內(nèi)節(jié)育器（ZUD）作為一種安全、長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的節(jié)育方法已廣泛用于臨床并被育齡婦女接受。因此有必要將ZUD在臨床應(yīng)用中遇到的問(wèn)題進(jìn)行小結(jié)，以利于提高避孕效果，降低不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥。沈陽(yáng)市大東區(qū)遼沈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2006年節(jié)育病房收住2名ZUD穿孔異位患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例1：患者27歲，2006年5月住院。于2003年正常產(chǎn)后3個(gè)月放置“T”型ZUD，于2個(gè)月前行人工流產(chǎn)術(shù)，未取出節(jié)育器。近2個(gè)月間歇性出現(xiàn)下腹痛及腰部墜脹不適伴有血尿，檢查ZUD異位于膀胱內(nèi)。病例2：患者36歲，2006年7月住院。于1996年正常產(chǎn)后3個(gè)月置“O”型ZUD，1年后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)ZUD異位于盆腔，無(wú)自覺(jué)不適感。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮內(nèi)節(jié)育器異位診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：節(jié)育器部分或全部嵌入子宮肌層或異位于子宮外，節(jié)育器異位于子宮外包括節(jié)育器異位于子宮直腸陷凹、盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、膀胱、腸管、闊韌帶、大網(wǎng)膜或腹膜外等處。

2 結(jié) 果

病例1：患者經(jīng)入院檢查后，行腹腔鏡下腹腔探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)節(jié)育環(huán)穿出部位子宮壁與膀胱粘連緊密，鈍銳性分離后，于ZUD穿入處切開(kāi)膀胱1cm，取出ZUD，縫扎，止血。患者術(shù)后7d痊愈出院。病例2：患者行開(kāi)腹探查術(shù)，見(jiàn)節(jié)育環(huán)異位于盆腔，與子宮后壁粘連，鈍銳性分離后取出，局部縫扎，止血。術(shù)后7d患者痊愈出院。

3 討 論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器異位原因

宮內(nèi)節(jié)育器異位的發(fā)生率約1/2500，子宮穿孔是ZUD異位最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，各種ZUD所致的子宮穿孔發(fā)生率為0.4/1000～1.1/1000[2]。宮內(nèi)節(jié)育器異位的常見(jiàn)原因有：①由于技術(shù)不熟練，放置節(jié)育器前對(duì)子宮大小、位置不清，力量過(guò)猛，誤傷子宮使ZUD異位；②哺乳期及早孕、流產(chǎn)引起一系列生理變化，由于雌激素水平較低導(dǎo)致子宮壁變薄，質(zhì)地柔軟，肌層的致密度與韌性都不及經(jīng)后子宮，置入ZUD很可能異位。本文2病例均為基層人員在正常產(chǎn)后3個(gè)月月經(jīng)未來(lái)潮置入ZUD，致子宮穿孔，ZUD異位；③人工流產(chǎn)術(shù)中吸頭宮腔操作的過(guò)程將已嵌頓ZUD推進(jìn)至宮壁以致宮外；④節(jié)育器型號(hào)不合適或放置位置不當(dāng)可對(duì)子宮內(nèi)膜及表淺肌層產(chǎn)生擠壓作用，影響局部血液循環(huán)，引起局部糜爛壞死，造成子宮壁穿孔，引起節(jié)育器異位進(jìn)入腹腔；⑤帶器者經(jīng)量過(guò)大或經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，子宮收縮劇烈引起節(jié)育器移動(dòng)異位，引發(fā)嵌頓或穿孔；⑥未嚴(yán)格隨訪，帶環(huán)后應(yīng) 于1、3、6、12個(gè)月及此后每年隨訪一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免引起其他不良后果[3-5]。

3.2 宮內(nèi)節(jié)育器異位的不良后果

由于宮內(nèi)放置節(jié)育器容易引起局部的損傷，導(dǎo)致激素水平變化，引起子宮出血異常，包括經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)等，另外宮內(nèi)放置節(jié)育器引起帶器者前列腺素過(guò)度分泌，子宮收縮加劇，導(dǎo)致間歇性下腹疼痛及腰部墜脹感，節(jié)育器的慢性刺激引起帶器者無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，并且也不能完全干擾受孕，異位妊娠給帶器者帶來(lái)不必要的麻煩和痛苦。

3.3 宮內(nèi)節(jié)育器異位預(yù)防措施

①計(jì)劃生育技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，術(shù)前必須了解病史，查清子宮大小與位置，放置ZUD時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)；②選擇合適型號(hào)的ZUD，尤其對(duì)于具有高危因素的受術(shù)者更應(yīng)借助科學(xué)輔助設(shè)備進(jìn)行操作；③術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

[1] 南秀牌,吳明輝.宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,23(9)：345.

[2] 古偉文.宮內(nèi)節(jié)育器安全性研究新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè),1993,12(4)： 194-196.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：387.

[4] 劉淼秋.宮內(nèi)節(jié)育器異位13例臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,6(3)：166-167.

[5] 馮攢沖.IUD異位的診斷及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11)：650.