38例老年結(jié)腸癌性腸梗阻的手術(shù)治療體會(huì)

鄭奇志

（廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

結(jié)腸癌是老年人的常見惡性腫瘤，結(jié)腸癌合并腸梗阻是老年晚期結(jié)腸癌的常見臨床表現(xiàn)，其病情大多復(fù)雜，少數(shù)患者有并發(fā)急性穿孔可能，危及患者生命健康，同時(shí)老年人敏感性差，同時(shí)可伴發(fā)一種或幾種疾病，為診斷及治療帶來(lái)困難[1]。清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院2000年6月至2010年6月治療老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者38例，對(duì)其臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男 23例，女 15例，年齡 60～75歲，平均（65.5±10.7）歲。病程2d～6個(gè)月。臨床癥狀及X線檢查可見所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹、局部包塊、排便異常、貧血、體質(zhì)量減輕、肛門排氣異常。38例中急性腸梗阻 20例，慢性腸梗阻18例。腹X線平片檢查均可見液氣平面，腸管擴(kuò)張。腹部可觸及包塊16例，伴貧血 14例，有黏液血便 17例，穿孔腹膜炎4例，伴腹膜炎 4例。腫瘤部位及分期腫瘤位于乙狀結(jié)腸 9例，降結(jié)腸 10例，升結(jié)腸 13例，橫結(jié)腸6例；Dukes分期：A期 0例，B期 11例，C期 20例，D期 7例腹部；全組術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)腸癌。病理類型：腺癌36例，黏液癌2例。本組 32例術(shù)前有并發(fā)疾病，占 84.21%：其中合并高血壓 24例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病20例，慢性支氣管炎伴肺氣腫 14例，肝硬化2例、膽石癥2例、糖尿病 14例，前列腺增生2例，合并兩種以上疾病者 17例。合并高血壓17、13例，糖尿病7例，慢性支氣管炎5例，各4例，合并2種以上病者19例。

1.2 方法

38例患者入院后給予胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)、低蛋白血癥及貧血等治療。本組 18例慢性腸梗阻中，經(jīng)保守治療后，11例腸梗阻癥狀緩解后限期手術(shù)，7例梗阻癥狀有加重趨勢(shì)，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移1例，子宮轉(zhuǎn)移l例。急性腸梗阻 20例， 在8～48 h內(nèi)給予急診手術(shù)。本組右半結(jié)腸癌 25例均行Ⅰ期腸切除吻合術(shù)，腸減壓，術(shù)中灌洗。左半結(jié)腸癌 13例中，Ⅰ期腸切除吻合術(shù) 7例，單純?cè)殳浶g(shù)6例。術(shù)后給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，及時(shí)處理并存病，給予抗生素等。

2 結(jié) 果

本組38例患者，術(shù)后 36例治愈（94.7%），死亡 2例（5.3%），術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有13例，占34.2%，其中切口感染7例，切口裂開2例，合并肺部感染10例，泌尿系感染3例，后經(jīng)保守治療痊愈。死亡患者中。1例為心力衰竭死亡；1例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染死亡。

3 討 論

老年人結(jié)腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一[2,3]，尤其老年性結(jié)腸癌患者有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。結(jié)腸癌所致腸梗阻病情急重且發(fā)展迅速，若處理不及時(shí)易導(dǎo)致穿孔腹膜炎。而老年性患者因年齡因素，其特點(diǎn)與成年人有區(qū)別，老年結(jié)腸癌性腸梗阻患者多為病程較長(zhǎng)，就診時(shí)間較晚，同時(shí)老年人反應(yīng)性低，實(shí)際情況往往比表現(xiàn)出來(lái)的癥狀嚴(yán)重，病變多為晚期，預(yù)后較差；大多合并有高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等其他慢性疾病，影響了正確的診斷，而不易早期確診，可能會(huì)延誤治療；大大增加了手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

手術(shù)治療切除腫瘤解除梗阻是老年人結(jié)腸癌所致腸梗阻重要治療措施之一，目前大多數(shù)學(xué)者對(duì)右半結(jié)腸癌性梗阻的外科處理認(rèn)為應(yīng)盡量選擇Ⅰ期根治性切除吻合。

對(duì)于梗阻時(shí)間長(zhǎng)、腸管極度擴(kuò)張、血運(yùn)不佳、或已出現(xiàn)嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，且伴有嚴(yán)重臟器并存疾病者，可行梗阻近端結(jié)腸造口搶救患者生命，再Ⅱ期切除。本組38例患者，術(shù)后 36例治愈（94.7%），死亡 2例（5.3%）。

綜上，針對(duì)老年性結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，首先要明確其病變性質(zhì)和部位，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；其次是手術(shù)處理時(shí)應(yīng)根據(jù)患者及術(shù)中具體情況選擇合理的術(shù)式；最后要做好術(shù)中腸道盥洗，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。

[1]張克俊.左半結(jié)腸癌并腸梗阻一期吻合臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):58-59.

[2]賈海全.左半結(jié)腸癌伴梗阻一期吻合臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(25):155.

[3]梁棟.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療46例[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):2214-2215.