介入治療輸卵管阻塞85例臨床分析

王 燕

（吉林國健婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130062）

輸卵管阻塞是輸卵管炎癥引起的病理表現(xiàn)，也是引起女性不孕癥的主要原因之一[1]。輸卵管阻塞分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性輸卵管阻塞是先天形成的，在臨床上較少見；繼發(fā)性輸卵管阻塞形成的原因主要是由陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等病原菌上行感染導(dǎo)致的[2]。近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，介入治療的技術(shù)與操作水平越來越成熟，在治療輸卵管阻塞所致不孕癥時，取得了較好的療效，具有其創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)更易被廣大患者接受。吉林國健婦產(chǎn)醫(yī)院從2007年6月至2008年3月對85例患者采用介入法治療輸卵管阻塞效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

吉林國健婦產(chǎn)醫(yī)院從2007年6月至2008年3月單純性輸卵管阻塞引起的不孕癥患者85例，年齡段在23～40歲之間，平均年齡28.5歲，不孕時間為2～10年。所有患者術(shù)前均接受經(jīng)子宮輸卵管造影，確診為輸卵管阻塞，后經(jīng)通液術(shù)證實(shí)為不通或欠通暢，其中原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕80例，共135條輸卵管阻塞，各輸卵管阻塞部位有所不同，間質(zhì)部與峽部阻塞81條，壺腹部與漏斗部阻塞54條。

1.2 手術(shù)方法

①術(shù)前要求：一般選擇在患者月經(jīng)干凈后3～6d進(jìn)行，術(shù)前檢測患者是否存在碘過敏現(xiàn)象，并行全面常規(guī)檢查，如血常規(guī)，凝血常規(guī)、肝腎功能等，并行婦科檢查及陰清潔度化驗(yàn)，排除生殖系統(tǒng)急性或亞急性炎癥，拍攝胸部平片排除結(jié)核。若患者情緒過度緊張，則在術(shù)前30min肌注阿托品1mg。手術(shù)當(dāng)日晨禁食。同時向患者及親屬詳細(xì)講解操作過程，使患者放松緊張的情緒。②操作方法：使患者保持頭低足高膀胱截石位[3]。嚴(yán)格按照介入法輸卵管再通術(shù)的操作步驟進(jìn)行，首先進(jìn)行常規(guī)消毒，分別消毒外陰、陰道、宮頸，而后初步探查子宮所處位置，暴露宮頸，再用鉗夾固定宮頸，插管過程在電視透視下進(jìn)行，將造影導(dǎo)管插入宮腔內(nèi)，而后將造影劑通過導(dǎo)管注入子宮及輸卵管，完成造影，同時記錄影像，明確子宮的位置、形態(tài)、屈度及輸卵管阻塞部位；若造影劑可以通過輸卵管注入盆腔，則表明輸卵管已復(fù)通；如注入造影劑時存在阻力，無法將造影劑順利通入盆腔，使之顯影或只能部分顯影，則考慮輸卵管嚴(yán)重阻塞。若為間質(zhì)部或峽部阻塞，則將導(dǎo)管從阻塞側(cè)輸卵管口送入，將導(dǎo)絲在輸卵管阻塞段往返運(yùn)動，疏通過程動作要輕柔，待導(dǎo)絲能夠順利通過阻塞部達(dá)輸卵管壺腹部后，將微導(dǎo)管位置固定，撤出導(dǎo)絲，繼續(xù)向?qū)Ч軆?nèi)推入造影劑，觀察輸卵管形態(tài)、通暢與否及疏通后的造影情況，最后經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)注入藥物（慶大霉素8萬單位，地塞米松10mg，α-糜蛋白酶2000U，溶于40mL生理鹽水中），以防止粘連。若輸卵管壺腹部至傘部阻塞的患者，必須將微導(dǎo)管送至輸卵管峽部，向阻塞部位反復(fù)多次加壓推入造影劑，若可彌散入盆腔顯影，在電視屏幕下輸卵管積水影像消失[4]。再注入上述藥物以松解粘連，最后將1mL注射器將碘油推入輸卵管內(nèi)，使之充滿輸卵管。術(shù)后給予抗感染藥物治療。

2 結(jié) 果

本組85例共135條輸卵管接受介入疏通后，療效確切，無術(shù)后并發(fā)癥。其中49例間質(zhì)部與峽部阻塞患者共81條輸卵管復(fù)通成功，36例壺腹部與漏斗部阻塞患者共54條輸卵管復(fù)通成功。出院后囑術(shù)后注意事項(xiàng)，隨訪2年，85例接受輸卵管阻塞再通術(shù)的患者，現(xiàn)已有62例（45例為輸卵管近端阻塞，17例為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞）患者正常分娩，嬰兒身體健康，最小的年齡為1個月，最大1歲。另有5例處于妊娠期，無1例宮外妊娠。

3 討 論

介入法輸卵管再通術(shù)改變了傳統(tǒng)的治療輸卵管阻塞的方法，技術(shù)日趨成熟，大大的提高其安全性，同時也減少了因輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕癥給患者帶來的心理和生理上的影響，得到了廣大患者及家屬的認(rèn)同與信任。

3.1 操作要點(diǎn)

介入法輸卵管再通術(shù)成功之后，必須在電視透視下再次向輸卵管內(nèi)注入造影劑，重新造影，以明確輸卵管通暢情況，確定輸卵管通暢之后，用慶大霉素8萬單位，地塞米松10mg，α-糜蛋白酶2000U，溶于40mL生理鹽水中配置成防粘連溶液，再用該溶液緩慢注入輸卵管中，并反復(fù)沖洗已疏通的輸卵管，從而發(fā)揮抗炎以及防止粘連的作用。其中α-糜蛋白酶具有溶解黏液栓子的作用，慶大霉素用于抗炎對癥治療并沖出殘存在輸卵管內(nèi)的炎性碎片，地塞米松可以防止粘連；在操作最后一步要在輸卵管內(nèi)注入碘油，使碘油充滿管腔。碘油的黏稠度較高，能夠較長時間停留在輸卵管中，充分起到潤滑、消炎作用，減少醫(yī)源性感染。并能有效防止輸卵管再次發(fā)生粘連[5]。

3.2 生理因素

由于輸卵管并不是一條粗細(xì)均勻的管腔，其各段結(jié)構(gòu)及管道粗細(xì)差異較大[2]，位于輸卵管近端的間質(zhì)部及峽部比較短且直，管壁也較厚，在復(fù)通輸卵管時，導(dǎo)絲也可以較順利的進(jìn)入輸卵管，使操作順利進(jìn)行，提高成功率。而輸卵管峽部位于輸卵管遠(yuǎn)端，其形態(tài)迂曲、質(zhì)地柔軟、活動度大，導(dǎo)絲不易通過，加之該處肌層薄弱，操作不當(dāng)易導(dǎo)致穿孔，成功率也會有所下降，因此手法要柔和[6]。

3.3 臨床體會

根據(jù)多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，位于輸卵管近端的間質(zhì)部及峽部阻塞后復(fù)通成功較高，妊娠率也比較高；而處于輸卵管遠(yuǎn)端的相對狹窄迂曲的部位粘連時，復(fù)通率則較低，發(fā)生再次粘連的可能性高。因此在臨床治療時行術(shù)前常規(guī)子宮輸卵管造影確定阻塞部位，以針對造影結(jié)果確定具體的操作手法，避免盲目操作給患者帶來損傷。通過篩查，可以明顯提高接受介入法輸卵管再通術(shù)患者的受孕率。

總之，介入法輸卵管再通術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)方式更具優(yōu)越性，其直觀性強(qiáng)、對機(jī)體損傷小、操作準(zhǔn)確、出血少、術(shù)后粘連率低、恢復(fù)快、受孕率高等諸多優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)手術(shù)無可比擬的。由于醫(yī)療水平的不斷提高，介入治療越來越廣泛的應(yīng)用于輸卵管阻塞所致的不孕癥中，并且在決定手術(shù)治療前應(yīng)先行輸卵管造影。同時在臨床治療的過程中應(yīng)不斷改進(jìn)和更新器械，操作時嚴(yán)格遵守手術(shù)指征及各項(xiàng)注意事項(xiàng)，更好的展現(xiàn)出介入法輸卵管再通術(shù)廣闊的前景。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:727.

[2] 席嘉元,扛勇,朱瑛,等.子宮腔碘水加壓法輸卵管再通術(shù)的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志,2006,15(5):286.

[3] 劉偉波,李石錫,何曉峰.醫(yī)用臭氧在介入治療輸卵管阻塞不孕中的臨床應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué),2008,3(5):208.

[4] 賴盡忠,李榮秀,陳路寧,等.改制同軸法微導(dǎo)管選擇性輸卵管再通術(shù)[J].四川醫(yī)學(xué),2006,27(9):961.

[5] 楊碧輝,蔣傳珍.腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)治療69例輸卵管遠(yuǎn)端積水不孕的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(5):843.

[6] 徐朝霞,賀洪德,張學(xué)昕,等.選擇性輸卵管造影及輸卵管阻塞的介入治療[J].介入放射學(xué)雜志,2006,15(5):292.