CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用

張彩霞 程 穎

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT機(jī)已經(jīng)在各醫(yī)院中逐漸普及，在臨床診斷中應(yīng)用范圍也越來越廣，使得醫(yī)療診斷的水平呈現(xiàn)不斷提高趨勢。CT定位下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)是一種操作簡單、方便且損傷較小的定性診斷方法。對常規(guī)檢查不能確定的肺內(nèi)病變的診斷具有很高的敏感性，且并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)概率低，臨床應(yīng)用廣泛。在本次研究中我們隨機(jī)抽取在2008年12月至2010年12月期間，在吉林省腫瘤醫(yī)院就診的在CT導(dǎo)向下接受經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的患者病例75例，對其病例資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2008年12月至2010年12月這2年時(shí)間，在吉林省腫瘤醫(yī)院就診的在CT導(dǎo)向下接受經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的患者病例75例，其中包括男性患者47例，女性患者28例；患者年齡在29～88歲之間，平均年齡63.6歲。其中60歲以上者49例。適用患者范圍：均為臨床懷疑肺癌，但不能行手術(shù)治療；拒絕開胸探查而又懷疑肺癌者；臨床懷疑可能為肺癌，但痰脫落細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查未能確診者。

1.2 器械與設(shè)備

掃描機(jī)型為PQ2000S型CT機(jī)。穿刺針為日本產(chǎn)PTC-B針，18G×150mm。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前行凝血常規(guī)、血常規(guī)及心電等各項(xiàng)相關(guān)檢查。在對患者進(jìn)行穿刺以前，須對其進(jìn)行全面的CT掃描，排除其患有血管病、血管畸形的疾病的可能性，對腫塊和周圍血管之間關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)準(zhǔn)確的觀察，以免在穿刺過程中損傷血管。

1.4 操作方法

患者在穿刺時(shí)的姿勢應(yīng)該根據(jù)病變的具體部位而定，重點(diǎn)掃描病變部位，對最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)選擇，選好后用龍膽紫或圓珠筆在皮膚上準(zhǔn)確標(biāo)記，穿刺點(diǎn)在選擇時(shí)要注意避開骨骼和大血管，對進(jìn)針的最小和最大深度進(jìn)行測定。對所選穿刺點(diǎn)的皮膚進(jìn)行常規(guī)徹底的消毒，用2%利多卡因5mL沿標(biāo)記點(diǎn)逐層浸潤麻醉至胸膜，穿刺針沿標(biāo)記點(diǎn)刺入胸壁，囑患者平靜呼吸后屏氣，當(dāng)針進(jìn)入到預(yù)定的深度的時(shí)后，對同平面和周圍環(huán)境進(jìn)行CT掃描，對針尖的位置進(jìn)行核實(shí)并對是否合適做出準(zhǔn)確判斷。針尖到達(dá)預(yù)訂位置以后，將針芯拔除，接入一支20mL的干燥無菌的注射器，進(jìn)行負(fù)壓吸引，以此同時(shí)將穿刺針作0.5cm的來回刺戳動(dòng)作，對腫瘤組織的游離和吸出起到有效的促進(jìn)作用，如果發(fā)現(xiàn)注射器的針頭吸入了血性物，應(yīng)立即進(jìn)行減低負(fù)壓處理，并將穿刺針迅速拔除，將其內(nèi)部抽吸物直接進(jìn)行涂片處理后送檢。穿刺以后，令患者略施休息后，再對其進(jìn)行全面的CT掃描，觀察是否有氣胸、液胸等穿刺后的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生，如過有應(yīng)及時(shí)必要的處理。對患者在手術(shù)后的1d之內(nèi)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并在手術(shù)結(jié)束1d以后再對其進(jìn)行胸部攝片檢查。

2 結(jié) 果

75例中，有56例患者作出了明確診斷，診斷率達(dá)到了74.7%。其中原發(fā)性肺癌48例，炎癥8例，19例未能得到明確診斷。19例未證實(shí)病理診斷者，因疾病進(jìn)展，其中3例為原發(fā)性肺癌，2例為炎癥。原發(fā)性肺癌48例中，腺癌26例，鱗癌18例、未分化癌4例。術(shù)后10例出現(xiàn)氣胸，8例行胸腔閉式引流，2例少量氣胸，未給予特殊處置，4例出現(xiàn)血絲痰，均未做特殊處理。

3 討 論

近年來由于各種檢查手段的不斷發(fā)展，使腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和準(zhǔn)確的定位已成為可能，并為腫瘤的早期治療提供了機(jī)會(huì)，病理學(xué)診斷成為腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但要精確的確定腫塊的性質(zhì)，判斷腫瘤的預(yù)后和療效，都有待病理診斷技術(shù)確認(rèn)，腫瘤病理診斷技術(shù)在腫瘤的診斷中仍占有十分重要的地位，還不能由其他診斷技術(shù)所取代，它不僅是目前最為精確的診斷技術(shù)，并可為其他腫瘤診斷技術(shù)的可靠性提供堅(jiān)實(shí)的病理學(xué)基礎(chǔ)，起到互補(bǔ)作用[1]。由于支氣管鏡等其他檢查手段的問世，大部分肺癌患者均能得到準(zhǔn)確診斷，但對于某些周圍型肺癌病例，纖維支氣管鏡檢查不能到達(dá)病變位置，患者又分期較晚，不適合手術(shù)治療，無法明確診斷，這時(shí)，經(jīng)皮肺穿刺術(shù)就可以發(fā)揮它的優(yōu)勢，可以明確臨床診斷，指導(dǎo)治療。

經(jīng)皮肺穿刺術(shù)對肺部疾病進(jìn)行組織學(xué)診斷已有100多年的歷史，隨著穿刺針和定位方法的不斷改進(jìn)，肺穿刺活檢的陽性率不斷提高，并發(fā)癥明顯減少。CT掃描可以對肺內(nèi)病變的大小、密度和位置進(jìn)行較清晰的顯示，還可以對病變與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行反應(yīng)。在圖像上不僅能夠?qū)Υ┐痰纳疃群徒嵌冗M(jìn)行準(zhǔn)確地測量，制定精確合理的穿刺計(jì)劃，還可以直接觀察到穿刺針的具體位置，以監(jiān)督穿刺計(jì)劃的精確實(shí)施。所以，CT導(dǎo)向穿刺安全可靠，診斷正確率高，為肺部占位病變、特別是纖支鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷的病例，提供一個(gè)良好的診斷和鑒別診斷方法。另外，患者年老體弱，不能耐受纖維支氣管鏡檢查，又不適合手術(shù)治療，可行經(jīng)皮肺內(nèi)腫物穿刺明確診斷，指導(dǎo)治療。本組中60歲以上者49例，占65.3%[2-5]。穿刺標(biāo)本的正確處理，也是影響診斷正確率的一個(gè)因素。本組中19例穿刺后未證實(shí)病理診斷者，因疾病進(jìn)展，其中3例為原發(fā)性肺癌，2例為炎癥?？赡芘c標(biāo)本量少、或穿刺部位為非腫瘤組織有關(guān)。Berqust等[6]報(bào)道430例中有2例因出血死亡，2例均為中心型，因此在對肺門或縱隔旁病變穿刺時(shí)應(yīng)特別注意做CT增強(qiáng)掃描以鑒別血管和腫塊。多數(shù)文獻(xiàn)資料作者認(rèn)為不會(huì)發(fā)生肺癌播散或種植。Sinner等[7]曾報(bào)道，穿刺活檢1264例，在長期的隨訪中，發(fā)現(xiàn)1例穿刺部位發(fā)生腫瘤種植，本組資料目前尚未發(fā)現(xiàn)有腫瘤種植。

綜上所述，CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是比較安全、實(shí)用的技術(shù)，可以在有條件的單位廣泛應(yīng)用。

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