胃癌患者圍手術(shù)期護理

侯春鳳

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春130012）

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國居各種腫瘤的首位[1]。早期胃癌多無明顯癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病情已經(jīng)變成晚期[2]。胃位于人體上腹部，呈“J”字形，是食物的重要消化器官。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。在胃的惡性腫瘤中腺癌占95%，是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅[3]?，F(xiàn)將筆者對胃癌患者圍手術(shù)期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林省腫瘤醫(yī)院在2009年1月至2010年12月共收治179例胃癌患者，其中男性94例，女性85例；年齡最大的64歲，最小的38歲，平均年齡51歲；其中腺癌134例，鱗狀細胞癌19例，未分化癌17例，其他9例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

由于患者突然得知自己得了胃癌需要住院進行手術(shù)治療，大多數(shù)都會產(chǎn)生極度焦慮、悲觀和失望等不良情緒[4]。因此護理人員要針對患者的心理情況與之交談，通過溝通去了解隱藏在患者語言中的感情和情緒變化，及時采取有效的心理護理，講解手術(shù)治療的重要性、安全性及必要性，還可以向患者介紹以往的成功病例，消除其各種不良情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動地接受治療。

1.2.2 術(shù)前護理

①腸胃道護理：術(shù)前3d遵醫(yī)囑給予患者3次/d口服慶大霉素8萬U，術(shù)前1d下午口服33%硫酸鎂100mL，20%甘露醇250mL，加生理鹽水1000mL進行腸道護理。而且提醒患者術(shù)前24h禁食水。②術(shù)前檢查：護理人員要協(xié)助醫(yī)師對患者進行嚴格的各種常規(guī)檢查。如血尿糞常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、胸透、出凝血時間、輸血前四項傳染病標志物檢測、胃鏡等。③皮膚護理：術(shù)前1d給予皮膚準備，備皮要徹底，范圍要規(guī)范，上到乳頭連線，兩側(cè)到腋中線，下到恥骨聯(lián)合。指導(dǎo)患者備皮后更換干凈衣服并做好皮膚過敏試驗。

1.2.3 術(shù)后護理

①體位護理：術(shù)后患者回到病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)6～8h，之后改為半臥位，這樣可減輕腹壁張力，減少切口疼痛，有利于正常呼吸和血液循環(huán)。術(shù)后6h后協(xié)助患者活動下肢，4～6次/d做屈伸運動，2～3 min/次，降低血栓性靜脈炎發(fā)生的概率。②生命體征的護理：密切觀察患者的神志、意識、瞳孔的變化情況，還要心電監(jiān)護生命體征的變化，如測量心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度等的情況，每15～30min一次，每4h測體溫1次，24h后根據(jù)病情改變觀察時間，并做好詳細記錄。還要遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧2～4L/min，同時注意觀察切口的滲液情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師做出處理。③胃管的護理：胃管要雙重固定，以免胃管脫落，并且要保持其通暢，避免無效的胃腸減壓。若從胃管流出100～300mL暗紅或咖啡色胃液，則屬于正?，F(xiàn)象，告知患者及家屬不用緊張，以后會逐漸減少；若引流出鮮紅色血液超過200mL/h，則表示有活動性出血，要馬上報告醫(yī)師及時做出處理；從術(shù)后第2d起，引流液呈黃綠色或草綠色，則說明在胃液里含有膽液，膽總管處于正常狀態(tài)。若胃液減少，顏色正常，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣就可以拔除胃管。④疼痛的護理：疼痛是術(shù)后最明顯的問題，也是患者最急切希望解決的，及時有效地減輕疼痛是術(shù)后穩(wěn)定患者情緒的最好方法。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在翻身、咳嗽和深呼吸的時候，要用手按壓傷口，減少因切口張力增加或震動所引起的疼痛。還要指導(dǎo)患者利用非藥物措施，如聽音樂、看電視等分散注意力的方法減輕疼痛。若用鎮(zhèn)痛泵止痛時，要注意觀察有無惡心、嘔吐等反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)師。⑤并發(fā)癥的護理：在術(shù)后24h內(nèi)要密切注意患者有無上腹脹感、大量的吐血和便血情況的發(fā)生。如果出血量過多，還會導(dǎo)致失血性休克，所以護理人員要加強巡視。術(shù)后出血一般都可以通過藥物止血、輸血等措施得以控制，無效的患者需再次手術(shù)；若術(shù)后1d患者仍感腹痛及持續(xù)發(fā)熱，并可以看見自切口內(nèi)流出較多液體和胃內(nèi)容物，則提示可能發(fā)生了吻合口瘺，此時要持續(xù)負壓吸引流出的胃腸液，并保持瘺口周圍皮膚的清潔干燥，可以涂氧化鋅軟膏加以保護，以防腸液腐蝕皮膚。

1.2.4 出院指導(dǎo)

①飲食護理：胃癌患者由于食欲減退，消耗增加，吸收不良而引發(fā)不同程度的消瘦貧血、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者的機體對手術(shù)的耐受力、感染的預(yù)防能力明顯下降。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低鹽易消化的食物，并且要定時定量，少食多餐，叮囑患者禁食生、冷、干、炸、烤、煎等刺激性食物[5]。②運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適量的參加體育鍛煉，預(yù)防感冒，增強機體的抵抗力。適當?shù)幕顒优c休息是患者適應(yīng)環(huán)境的有利措施，量力而行的進行一些室外活動及體育鍛煉，如散步、打太極拳、網(wǎng)球等，不僅鍛煉了身體，又呼吸了新鮮空氣。而且運動促使胃腸蠕動增加，在預(yù)防堿性返流性胃炎及食道炎方面有獨到的作用[6]。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者了解藥物的不良反應(yīng)、用藥的注意事項以及術(shù)后肢體功能恢復(fù)鍛煉的方法，使患者學(xué)會怎樣自我護理和監(jiān)護病情。告知患者出現(xiàn)異常情況要及時到醫(yī)院就診，介紹復(fù)查時間和方法等。

2 結(jié) 果

對胃癌患者在圍手術(shù)期內(nèi)進行有效、全程的護理，179例患者顯效142例，有效27例，無效10例，總有效率94.41%。

3 體 會

胃癌病是一種心身疾病，除了與遺傳、血型、體質(zhì)等因素有關(guān)，不良的心理狀態(tài)也會導(dǎo)致許多惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，尤其是胃癌。胃癌以男性多見，好發(fā)于中老年人[7]。臨床治療主要采取腫瘤根治, 根治性手術(shù)是早期胃癌較有效的治療方法[8]。手術(shù)治療在胃癌治療中起著不可替代的作用，但圍手術(shù)期的護理工作是至關(guān)重要的，恰當細致的圍手術(shù)期護理可促進患者早日康復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，反之則會導(dǎo)致手術(shù)失敗給患者帶來巨大的生理上和心理上的痛苦。隨著人們生活質(zhì)量的提高和健康理念的更新，對護理工作也提出了更高的要求，護理人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)和護理技術(shù)，使患者在住院期間得到細致入微的關(guān)愛。如護理措施得當將對患者的康復(fù)起很大的促進作用，再輔以科學(xué)的健康指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，可以有效的提高胃癌患者的生活質(zhì)量。

[1]李瑩.胃癌患者圍手術(shù)期護理[J].中國誤診學(xué),2008,8(5):137.

[2]曹紅霞.胃癌患者圍手術(shù)期護理[J].遼寧醫(yī)學(xué),2011,25(1):29.

[3]王惠芳.胃癌病人圍手術(shù)期的護理[J].護理研究,2007,21(15):27.

[4]商海琴.胃癌患者圍手術(shù)期的護理體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(8):116.

[5]畢玥.胃癌患者圍手術(shù)期的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(4):158.

[6]劉莉.60例胃癌患者圍手術(shù)期的綜合護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(2):167.

[7]耿光琳.胃癌患者圍手術(shù)期的健康教育[J].中國誤診學(xué),2006,6(20):172.

[8]呂玲.胃癌患者圍手術(shù)期的健康教育[J].中外健康,2010,7(10):325.