對(duì)兒童1型糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

閆 虹

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院客服中心，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

兒童糖尿病指在14歲以前發(fā)生的糖尿病，又稱(chēng)少年糖尿病。目前，全球大約有將近44萬(wàn)名1型糖尿病患兒，且發(fā)病率在逐年增加[1]。兒童1型糖尿病的特點(diǎn)是起病急、血糖波動(dòng)大、易發(fā)生低血糖，如果沒(méi)有及時(shí)的得到正規(guī)的治療，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的健康發(fā)育，情況嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)酮癥酸中毒、腎功能衰竭等并發(fā)癥。2010年至2011年，我院共收治1型糖尿病患兒12例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2010年至2011年間，我院收治1型糖尿病患兒共計(jì)12例，其中男8例，女4例，患兒年齡在3～14歲，病程1周～半年，住院時(shí)間7～21d。其中，9例為新診斷病例，10例患兒并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，另外11例患兒中有1例出現(xiàn)一過(guò)性低血糖反應(yīng)。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理膳食，在保證足夠能量供應(yīng)的同時(shí)避免攝入過(guò)多的熱量。加強(qiáng)患兒體育鍛煉的指導(dǎo)，使得患者及家長(zhǎng)能夠真確掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度。指導(dǎo)患者正確、規(guī)范使用胰島素。增強(qiáng)患兒家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，消除緊張和恐懼情緒。針對(duì)不同誘因的酮癥酸中毒，給予及時(shí)、有效的護(hù)理，并總結(jié)分析12例糖尿病患兒相應(yīng)的臨床特征。

2 結(jié) 果

患兒及家屬能夠接受糖尿病的事實(shí)，積極面對(duì)，逐漸認(rèn)識(shí)到飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉在糖尿病治療中的所發(fā)揮的重要作用，患兒及家屬學(xué)會(huì)糖尿病的自我檢測(cè)管理，所有12例糖尿病患兒均好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪3個(gè)月是患者血糖控制良好，HbA1c均＜7%。

3 討 論

1型糖尿病它是由于遺傳基因、環(huán)境因素和自身免疫功能異常共同作用引起的，是由于胰島素分泌絕對(duì)缺乏導(dǎo)致的葡萄糖代謝紊亂，是兒童較為常見(jiàn)的慢性終身性疾病。兒童糖尿病有其特殊的自然病程，可以分為急性代謝紊亂期、暫時(shí)緩解期、強(qiáng)化期、永久糖尿病期四個(gè)病程。兒童糖尿病多發(fā)生于學(xué)齡前期和青春期的患兒中，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為癥狀不典型。1型糖尿病發(fā)病患兒多以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，然后就診。

3.1 飲食護(hù)理

飲食治療是所有糖尿病患者血糖控制的基礎(chǔ)治療，在1型糖尿病患者中也同樣重要，縱使1型糖尿病患者多數(shù)是兒童青少年，正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，也要合理控制飲食。糖尿病飲食是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，開(kāi)展糖尿病飲食宣教，發(fā)放飲食治療畫(huà)冊(cè)，視頻及食物模具展示或個(gè)例教育。

3.2 對(duì)患兒進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理

對(duì)患兒進(jìn)行健康教育及適時(shí)的心理護(hù)理，應(yīng)貫穿于糖尿病診治的整個(gè)過(guò)程，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)的教育。使患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。并使其掌握治療的必須技能。

3.3 酮癥酸中毒的護(hù)理

在1糖尿病患者中，常常有酮癥酸中毒的自發(fā)傾向。年齡越小，患兒酮癥酸中毒的發(fā)生率越高。患兒經(jīng)初診后應(yīng)立即正確留取相應(yīng)標(biāo)本送檢，建立靜脈通路。如果患兒表現(xiàn)出“三多一少”癥狀，要密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄出入量，正確補(bǔ)液和使用胰島素，防止補(bǔ)液不當(dāng)導(dǎo)致心力衰竭、腦水腫、低血糖、低血鉀等而危機(jī)生命。

3.4 適量運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體外周組織對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖。糖尿病患兒必須在血糖控制良好的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行，在餐后1h后及2～3h內(nèi)為宜，禁止空腹運(yùn)動(dòng)，如果并發(fā)酮癥酸中毒時(shí)不宜進(jìn)行其他任何運(yùn)動(dòng)。

3.5 低血糖護(hù)理

患者低血糖多是在空腹或皮下注射胰島素后3～4h情況下發(fā)生，其癥狀表現(xiàn)為突發(fā)饑餓感、心悸、大汗、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血糖昏迷。要讓患者及家屬了解低血糖反應(yīng)的癥狀以及及時(shí)處理的方法，一旦發(fā)生立即處理，根據(jù)輕重采取不同的處理方式，較輕患者者進(jìn)食糖水或果汁、主食類(lèi)食物，對(duì)嚴(yán)重患者則予20～40mL 50%葡萄糖靜脈推注。

3.6 出院健康教育

讓1型糖尿病患者及家屬掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者具有十分重要的意義[2]。對(duì)于年齡稍大的兒童、青少年及患兒家屬進(jìn)行糖尿病的治療教育使他們掌握治療糖尿病特別是1型糖尿病的相關(guān)知識(shí)和及應(yīng)對(duì)突發(fā)病情必備的技能，要定期進(jìn)行復(fù)診。為避免發(fā)生低血糖，要根據(jù)患兒的生活方式對(duì)為患兒制定切實(shí)可行的食譜，以保證患兒的代謝控制接近正常高限，保證空腹時(shí)血糖維持在4.5～6mmol/L。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。而1型糖尿病的發(fā)病對(duì)象又多為兒童及青少年，因此對(duì)兒童的身心健康造成了巨大威脅。通過(guò)實(shí)施有效的臨床護(hù)理措施，增強(qiáng)1型糖尿病患者及其家屬對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理的方法，使患者血糖控制良好且平穩(wěn)，減輕糖尿病癥狀，延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。以進(jìn)一步提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒身心的健康發(fā)展。

[1]沈曉霞.兒童糖尿病治療中的挑戰(zhàn)[J].藥品評(píng)價(jià),2008,5(1):22.

[2]張獻(xiàn)月.兒童1型糖尿病32例分析[J].中原醫(yī)刊,2007,34(3):58.