彈性義齒在單個(gè)前牙缺失臨時(shí)修復(fù)中的應(yīng)用

周 正，胡運(yùn)東，隋青松，閻念軍，葉 任

1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院口腔科，北京1007302北京正和口腔門診部，北京101100

·論著·

彈性義齒在單個(gè)前牙缺失臨時(shí)修復(fù)中的應(yīng)用

周 正1，胡運(yùn)東1，隋青松2，閻念軍2，葉 任2

1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院口腔科，北京100730
2北京正和口腔門診部，北京101100

目的評(píng)估彈性義齒在單個(gè)前牙缺失臨時(shí)修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇有臨時(shí)修復(fù)需求的單個(gè)前牙缺失患者76例，根據(jù)患者自主選擇臨時(shí)修復(fù)體類型分為A、B兩組，每組38例，A組用彈性義齒做臨時(shí)修復(fù)體，B組用普通膠連活動(dòng)義齒做臨時(shí)修復(fù)體；同時(shí)以拔除單個(gè)前牙且無(wú)臨時(shí)修復(fù)要求的患者38例作為對(duì)照組(C組)；分別于戴入臨時(shí)義齒前(拔牙后2周)及進(jìn)行永久修復(fù)前(拔牙后97～100 d)制取印模，并于模型上測(cè)量缺牙兩側(cè)鄰牙臨床冠高度，兩次臨床冠高度的差值為該牙唇側(cè)牙齦萎縮高度。結(jié)果A組患者缺失牙兩側(cè)鄰牙臨床冠高度的差值為0.5 mm(0.0～1.2 mm)，明顯大于B組的0.0 mm(0.0～0.6 mm)(P<0.05)和C組的0.0 mm(0.0～0.4 mm)(P<0.05)；B、C兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論將彈性義齒應(yīng)用于單個(gè)前牙缺失的臨時(shí)修復(fù)有導(dǎo)致缺失牙鄰牙唇側(cè)牙齦萎縮的危險(xiǎn)，不適合應(yīng)用于單個(gè)前牙缺失的臨時(shí)修復(fù)。

單個(gè)前牙缺失；彈性義齒；臨時(shí)修復(fù)

彈性義齒材料自1995年引入國(guó)內(nèi)[1]，十幾年來(lái)廣泛應(yīng)用于修復(fù)臨床，特別是個(gè)別前牙缺失患者，其修復(fù)的美觀效果及舒適度比普通膠聯(lián)活動(dòng)義齒提高很多[2]。但筆者在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，將彈性義齒用于單個(gè)前牙缺失的臨時(shí)修復(fù)，有導(dǎo)致患者義齒覆蓋區(qū)域鄰牙唇側(cè)牙齦萎縮的現(xiàn)象。本研究對(duì)以彈性義齒和普通膠連活動(dòng)義齒作為臨時(shí)修復(fù)體的單個(gè)前牙缺失患者進(jìn)行了為期3個(gè)月的臨床觀察，比較了修復(fù)體使用前、后鄰牙的唇側(cè)牙齦萎縮程度，評(píng)估了彈性義齒在單個(gè)前牙缺失臨時(shí)修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為今后的臨床工作提供參考。

對(duì)象和方法

對(duì)象及分組2007年7月至2009年7月在北京協(xié)和醫(yī)院口腔科就診的，因外傷、齲壞等非進(jìn)行性牙周炎因素拔除單個(gè)前牙(不包括尖牙)，并有使用臨時(shí)修復(fù)體要求的患者76例，其中，男46例，女30例，平均年齡(34±10)歲(19～54歲)。根據(jù)患者自主選擇臨時(shí)修復(fù)體類型分為A、B兩組，每組38例：(1)A組：選擇常規(guī)設(shè)計(jì)的彈性義齒作為臨時(shí)修復(fù)體，彈性義齒基托覆蓋缺失牙兩側(cè)鄰牙牙齦[3]；(2)B組：選擇常規(guī)設(shè)計(jì)的普通膠連活動(dòng)義齒作為臨時(shí)修復(fù)體，在雙側(cè)尖牙與雙尖牙之間設(shè)計(jì)掛在雙尖牙上的彎制隙卡，舌、腭側(cè)基托終止在第二雙尖牙。同時(shí)將因外傷、齲壞等非進(jìn)行性牙周炎因素拔除單個(gè)前牙(不包括尖牙)，但無(wú)臨時(shí)修復(fù)要求的38例患者作為對(duì)照組(C組)，其中，男20例，女18例，平均年齡(32±8)歲(22～48歲)。所有患者牙周及口腔衛(wèi)生情況均良好，拔牙前1周均行全口潔治。

方法參考文獻(xiàn)[4]，以下述方法進(jìn)行測(cè)量：A、B組每位患者均在拔牙后1周制取石膏模型制作臨時(shí)義齒，拔牙后2周戴入臨時(shí)義齒，戴牙前制取硬石膏模型作為測(cè)量用模型。在拔牙3個(gè)月后(拔牙后97～100 d)，進(jìn)行永久修復(fù)前再次制取硬石膏模型作為測(cè)量用模型。C組患者也于拔牙后2周制取測(cè)量用硬石膏模型，拔牙后97～100 d進(jìn)行永久修復(fù)前再次制取硬石膏模型進(jìn)行測(cè)量。模型要求鄰牙牙體及牙齦完整、清晰，如模型清晰度不夠，則間隔5h后重新制取。用電子游標(biāo)卡尺(精確到0.1 mm) 對(duì)每位患者前后兩次制取的硬石膏模型上的缺失牙鄰牙臨床冠高度進(jìn)行測(cè)量：切牙臨床冠高度以切緣中點(diǎn)至唇側(cè)牙齦輪廓的最高點(diǎn)(上頜)或最低點(diǎn)(下頜)之間的距離為準(zhǔn)，尖牙臨床冠高度以尖牙牙尖頂至唇側(cè)牙齦輪廓的最高點(diǎn)(上頜)或最低點(diǎn)(下頜)之間的距離為準(zhǔn)。每牙每次測(cè)量時(shí)均測(cè)量3遍，取其均值作為最終測(cè)量值。然后計(jì)算每牙前后兩次測(cè)量時(shí)所得臨床冠高度的差值，即為該牙唇側(cè)牙齦萎縮高度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，組間差異比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

A組患者缺失牙兩側(cè)鄰牙臨床冠高度的差值為0.5 mm(0.0～1.2 mm)，明顯大于B組的0.0 mm(0.0～0.6 mm)(P<0.05)和C組的0.0(0.0～0.4mm)(P<0.05)；B、C兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

在拔牙后初期，特別是前3個(gè)月，拔牙創(chuàng)及周圍組織中堿性磷酸酶濃度高于正常水平，提示該區(qū)域內(nèi)牙槽骨處于吸收、重建活躍期[5]，在這種情況下，外界因素對(duì)骨組織重建的影響尤其明顯[6]。彈性義齒與普通膠連活動(dòng)義齒的區(qū)別之一就是，彈性義齒是完全黏膜支持式義齒，并且黏膜支持范圍基本覆蓋全部鄰牙牙齦，而普通膠連活動(dòng)義齒為混合支持式義齒，其黏膜支持部分只覆蓋鄰牙的舌、腭側(cè)牙齦，而舌、腭側(cè)基托面積較大，對(duì)牙合力有很好的分散作用，位于尖牙與雙尖牙之間的隙卡還能起到支持作用，減輕了基托對(duì)牙齦的壓力。前牙單牙缺失彈性義齒的黏膜支持范圍為拔牙創(chuàng)及兩側(cè)鄰牙的唇、舌側(cè)牙齦黏膜，由于拔牙創(chuàng)區(qū)域牙槽骨形態(tài)改變、吸收，所以此區(qū)域黏膜與彈性義齒組織面會(huì)存在一定的間隙，因此牙合力的承載基本上依靠缺失牙兩側(cè)鄰牙的唇、舌側(cè)牙齦黏膜，過(guò)度的負(fù)荷有可能導(dǎo)致缺失牙兩側(cè)鄰牙的牙槽骨吸收及牙齦萎縮。本研究結(jié)果顯示，選擇用彈性義齒做臨時(shí)修復(fù)體的單個(gè)前牙缺失患者組缺失牙兩側(cè)鄰牙臨床冠高度的差值顯著大于對(duì)照組及普通可摘局部義齒組，而選擇普通可摘局部義齒做臨時(shí)修復(fù)體的患者其缺失牙兩側(cè)鄰牙臨床冠高度差值與對(duì)照組無(wú)明顯差異，提示將彈性義齒應(yīng)用于單個(gè)前牙缺失的臨時(shí)修復(fù)有導(dǎo)致缺失牙鄰牙唇側(cè)牙齦萎縮的危險(xiǎn)，故不適合應(yīng)用于單個(gè)前牙缺失的臨時(shí)修復(fù)。

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ApplicationofValplastDenturesintheTemporaryRestorationofSingleMissingAnteriorTooth

ZHOU Zheng1, HU Yun-dong1, SUI Qing-song2, YAN Nian-jun2, YE Ren2

1Department of Stomatology, PUMC Hospital, CAMS and PUMC, Beijng 100730, China
2Beijing Zhenghe Dental Clinic，Beijing 101100, China

HU Yun-dong Tel：010-65296334, E-mail:huyundong@sina.com.cn

ObjectiveTo evaluate the value of valplast dentures in the temporary restoration of single missing anterior tooth.MethodsTotally 76 patients who needed temporary restoration of single missing anterior tooth were involved and equally divided into two groups according to their own choices of procedures: group A, with valpast dentures as their temporary dentures and group B, with conventional removable partial dentures as their temporary dentures. Meanwhile,38 patients who had their single anterior teeth pulled out and did not need temporary dentures were enrolled as control group without any temporary restoration, and impressions were taken immediately before the temporary dentures were used (2 weeks after tooth extraction) and before the initiation of permanent restorations (97-100 days after tooth extraction). The heights of clinical crowns of the adjacent teeth were also recorded twice from plaster models made from the impressions. The height of labial gingiva recession was calculated as the difference between the two heights recorded.ResultsThe height differences of clinical crowns of the adjacent teeth was 0.5 mm (range: 0.0-1.2 mm) in group A, which was significantly larger than those in group B [0.0 mm; (range: 0.0-0.6 mm)] (P<0.05) and in group C [0.0 mm; (range: 0.0-0.4 mm)] (P<0.05). However, the difference was not significant between group B and group C (P>0.05).ConclusionApplication of valpast dentureas as temporary denture may cause labial gingival recession of the adjacent teeth, and therefore is not suitable for the restoration of single missing anterior tooth.

single missing anterior tooth; valpast dentures; temporary restoration

ActaAcadMedSin, 2011,33(3):334-336

胡運(yùn)東 電話：010-65296334，電子郵件：huyundong@sina.com.cn

R783

A

1000-503X(2011)03-0334-03

10.3881/j.issn.1000-503X.2011.03.024

2010-03-16)