群體性癔癥的發(fā)生與防控探討

梁 明

（廣東省羅定市羅城醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

近年來我國(guó)相繼發(fā)生了多起群體性癔癥事件，如2009年4月吉林化纖集團(tuán)事件、2009年8月甘肅榆中縣學(xué)生軍訓(xùn)事件、2010年4月廣東惠來學(xué)生接種乙型肝炎事件、2010年4月甘肅隴西縣小學(xué)生事件等，由于此類事件往往發(fā)生得比較突然，且人數(shù)眾多，因此造成社會(huì)關(guān)注度高，傳媒傳播快，影響范圍大等特點(diǎn)，并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由于群眾對(duì)該病普遍認(rèn)識(shí)不足，加之各種輿論媒體的廣泛報(bào)道，從而在社會(huì)產(chǎn)生了各種不良評(píng)論，造成了一定負(fù)面影響，給醫(yī)學(xué)工作者造成了極大的壓力，甚至考驗(yàn)著政府及衛(wèi)生部門的處理能力及誠(chéng)信。本文對(duì)群體性癔癥做進(jìn)一步探討，為今后醫(yī)學(xué)工作者面對(duì)此類事件提供一定參考。

1 群體性癔病的界定

群體性癔癥又稱群發(fā)性癔癥或群體性心因性疾病，是一種精神或心理因素引起的一種在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，而沒有任何可以檢出的器質(zhì)性病變。它不僅可以在免疫接種中出現(xiàn)，而且在其他任何對(duì)精神有刺激的因素作用下均有可能出現(xiàn)[1]。它的發(fā)生往往有個(gè)共同誘因，如集體共同進(jìn)餐、同時(shí)吸入某種異味、共同接觸某種新事物、目睹或聽聞某種恐怖情景等，導(dǎo)致一定范圍人群出現(xiàn)主觀癥狀或陽性體征，但缺乏實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)證據(jù)，無器質(zhì)性病變；臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無特定的軀體癥狀。

2 群體性癔癥的特點(diǎn)

2.1 社會(huì)特點(diǎn)

①突發(fā)性。群體性癔癥就好像一座火山，什么時(shí)候爆發(fā)無法預(yù)測(cè)，具有很大的突發(fā)性和不確定因素。②規(guī)模和頻率越來越大。由于社會(huì)的進(jìn)步，人們的各種活動(dòng)都在加強(qiáng)，交流越來越頻繁，信息傳播越來越快，使我們的社會(huì)具有很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)威脅。根據(jù)近幾年的報(bào)道顯示，群體性癔癥在多個(gè)行業(yè)都有發(fā)生，并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，重災(zāi)區(qū)是中小學(xué)校在校學(xué)生。③社會(huì)危害程度越來越大。近幾年我國(guó)發(fā)生的幾起影響較大的經(jīng)權(quán)威專家診斷的群體性癔癥事件，均造成了社會(huì)廣泛關(guān)注，影響極大，甚至對(duì)我們的醫(yī)療及預(yù)防接種等群眾切身利益的，經(jīng)幾十年科學(xué)實(shí)踐驗(yàn)證的事實(shí)，均在社會(huì)一些傳言下，顯得極其脆弱，更可怕的是，被指鹿為馬，一傳十十傳百，結(jié)果好事不出門，壞事傳千里，造成群眾對(duì)一些重大衛(wèi)生政策持懷疑態(tài)度，甚至抵觸。另一方面一旦出現(xiàn)此類事件而處理不好，將要?jiǎng)佑煤艽蟮呢?cái)政支出，造成了公共資源的浪費(fèi)；再個(gè)就是不利于社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。

2.2 發(fā)病特點(diǎn)

①有個(gè)發(fā)病源點(diǎn)。某人由于某種原因在群體活動(dòng)中產(chǎn)生了不適的主觀癥狀或陽性體征，首先發(fā)病，周圍人群在其影響下于短時(shí)間內(nèi)集中暴發(fā)。②有該病傳播的途徑。無論是哪種原因?qū)е碌娜后w性癔癥，絕大部分患者均是從別人處聽說或看到的主觀現(xiàn)象而導(dǎo)致發(fā)病。③好發(fā)人群。謝廣中等[2]曾對(duì)14個(gè)省發(fā)生的30起群體性癔癥反應(yīng)資料進(jìn)行分析，其中26起發(fā)生在農(nóng)村，發(fā)病年齡多在7～15歲，但以10歲左右的小學(xué)生最為常見，且女性多于男性，共有5起因偶合其他疾病引起。④臨床癥狀多種多樣，與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不相符。癔癥性精神障礙主要表現(xiàn)為情感暴發(fā)、意識(shí)朦朧、假性癡呆、木僵、鬼神附體、四肢亂動(dòng)、行為沖動(dòng)、雜亂無章等；癔癥性軀體障礙主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙（痙攣或抽搐發(fā)作、肢體疼痛、震顫/癱瘓、失語、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等）、感覺障礙（感覺缺失或過敏、疼痛、失明、失聰?shù)龋┖椭参锷窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙（頭痛、頭暈、疲乏無力、面色蒼白或青紫、四肢發(fā)涼、屏氣發(fā)作或過度換氣、大小便失控、心率加快、厭食、惡心、嘔吐、腹痛等[3,4]，但實(shí)驗(yàn)室結(jié)果發(fā)現(xiàn)不了什么問題；與一般疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也不相符。

3 群體性癔癥的成因分析

3.1 環(huán)境因素。該類事件常發(fā)生于學(xué)校、工廠等封閉的集體人群中，在誘因作用下一點(diǎn)發(fā)病后周圍人群因看到或聽到其癥狀從而造成緊張因素導(dǎo)致心理影響較大，容易主觀覺得自己的癥狀與其他人的相似，并互相影響，從而進(jìn)一步加大該事件的影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

3.2 自身因素。該病好發(fā)于7～15歲青少年，女性高于男性，農(nóng)村高于城市，所以人群的經(jīng)濟(jì)文化水平、生活習(xí)俗及身體（包括心理）發(fā)育情況等對(duì)該病的發(fā)生及發(fā)展具有重要影響。

3.3 宣傳解釋工作不到位。由于我們的工作者在開展某一項(xiàng)工作時(shí)對(duì)該項(xiàng)工作宣傳不足，對(duì)該項(xiàng)工作的目的、意義、操作流程、注意事項(xiàng)等解釋得不夠，所以對(duì)出現(xiàn)的一些正常的不良反應(yīng)群眾認(rèn)為出事了，而這種觀點(diǎn)在群體中很容易引起共鳴，從而導(dǎo)致了群體事件的發(fā)生。

3.4 求同心理。在遭遇食物中毒、怪異氣味等突發(fā)事件后，當(dāng)某個(gè)人出現(xiàn)一定的不良癥狀時(shí)，會(huì)對(duì)周邊其他人造成一定的恐慌，有些人在得到這種心理暗示后，就會(huì)出現(xiàn)無意識(shí)的模仿，從而表現(xiàn)出同樣的不適癥狀，最后造成“流行”。

3.5 社會(huì)因素

①相關(guān)部門處置不當(dāng)。一些地方在發(fā)生此類事件后，對(duì)處理力度把握不好，或過于緊張，或過于松懈；大群領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場(chǎng)，110、120等特種車輛的頻繁往返，造成緊張局面，可能導(dǎo)致事態(tài)的進(jìn)一步升級(jí)。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置不當(dāng)。醫(yī)院在收治此類患者時(shí)，往往像面臨大敵，每名患者從頭到腳全套檢查下來，結(jié)果卻沒有什么發(fā)現(xiàn)；另一方面又缺乏相關(guān)知識(shí)，甚至個(gè)別醫(yī)師口頭或書面給出不良暗示，導(dǎo)致患者跟家屬更加緊張焦慮。③社會(huì)謠傳。作為醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)然知道每一種疾病想明確診斷不是那么容易的事，往往需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間及多種手段結(jié)合才能得出結(jié)論。但群眾觀念可不這么認(rèn)為，認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)都那么重視了，你們還診斷不出來，是否有什么隱情不能公開?。抗娸浾搲毫艽?，隨之各種謠言便有可能在民間傳播，甚至可能出現(xiàn)更加多新病例，對(duì)我們后期的工作造成很大影響。

4 群體性癔癥的防控對(duì)策

4.1 健全政府職能部門的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力；相關(guān)部門對(duì)事件作出合理評(píng)估，從容應(yīng)對(duì)很關(guān)鍵，但也較難把握，這就需要我們不斷學(xué)習(xí)，從其他案例中吸取經(jīng)驗(yàn)。

4.2 政府和媒體在應(yīng)對(duì)群體性事件中要及時(shí)澄清事件真相，阻斷謠言的傳播。隨著政府信息化程度的提高，公眾的知情權(quán)應(yīng)該放在首位?，F(xiàn)在群眾了解及傳播信息的渠道和速度是非常迅速的，萬一處理不當(dāng)，極有可能激活公眾的想象力，導(dǎo)致事態(tài)的升級(jí)，所以我們的政府主管部門及主流媒體要第一時(shí)間向群眾發(fā)布權(quán)威信息，防止謠言的傳播，縮小影響。

4.3 及時(shí)報(bào)告，及時(shí)治療，防止事態(tài)蔓延。當(dāng)發(fā)生此類事件時(shí)，衛(wèi)生主管部門應(yīng)及時(shí)疏散發(fā)患者群，將病例分多間醫(yī)院隔離，并盡早采取對(duì)癥、暗示療法，消除恐慌心理，穩(wěn)定情緒，尤其要加強(qiáng)源點(diǎn)患者的心理治療及解釋工作，使其迅速恢復(fù)，對(duì)事件的處理起到至關(guān)重要的作用。

4.4 群體性活動(dòng)前要充分做好宣傳解釋工作。有關(guān)部門在進(jìn)行群體性活動(dòng)（如預(yù)防接種、集體服用藥物等）前應(yīng)對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)的目的、意義、操作流程、注意事項(xiàng)、等做好宣傳解釋工作；實(shí)施時(shí)要密切觀察，當(dāng)出現(xiàn)個(gè)別不適時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)移到獨(dú)立的觀察室，采取一些必要的對(duì)癥治療，用一些鼓勵(lì)語言進(jìn)行心理輔導(dǎo)及安慰。

4.5 診斷要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)得起推敲與考驗(yàn)。由于我們醫(yī)學(xué)上的癔病屬于精神科疾病，以前群眾較少聽說，即使聽說過，但對(duì)于“精神病”這一診斷群眾是很難接受或不愿接受的，所以在這種關(guān)注度極高的公共事件中，專家的診斷應(yīng)該更多地從專業(yè)的角度“深入”、再?gòu)钠胀ò傩照J(rèn)知能力的基點(diǎn)上“淺出”，對(duì)事件的起因、發(fā)展、結(jié)局等進(jìn)行一番必要的詳解，并給出有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)之法，經(jīng)主流媒體發(fā)布，為群眾釋疑。

[1] 羅耀星.免疫預(yù)防與疾病控制[M].廣州：廣東科技出版社,2004：79.

[2] 謝廣中,周立.群發(fā)性癔癥與疫苗接種的關(guān)系—兼析30起群發(fā)性癔癥的發(fā)生[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2000,6(3)：178-180.

[3] 陶國(guó)泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999：260-263.

[4] 王隴德.衛(wèi)生應(yīng)急工作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：378.