婦產(chǎn)科護理教學中提高護生護理糾紛防范意識的思考

彭 燕

（湖南省湘潭職業(yè)技術(shù)學院，湖南 湘潭 411100）

婦產(chǎn)科護理教學中提高護生護理糾紛防范意識的思考

彭 燕

（湖南省湘潭職業(yè)技術(shù)學院，湖南 湘潭 411100）

為將高質(zhì)量護理專門人才輸送到臨床護理工作中，不僅要培養(yǎng)學生堅實的醫(yī)學理論知識，還要培養(yǎng)護生運用法律手段進行自我保護，減少臨床護理工作中差錯事故的發(fā)生的能力。本文提出了將護理糾紛防范意識融入到教學中的幾點思考。認為將法律教育融于婦產(chǎn)科護理教學中是非常有必要的。

護生；護理糾紛；防范意識；婦產(chǎn)科護理教學

護理糾紛是指患者在醫(yī)院就診，對護理工作不滿意而與護理人員發(fā)生爭執(zhí)而引起的糾紛[1]。隨著經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，人們物質(zhì)文化水平不斷提高，患者維權(quán)意識也在不斷增強，醫(yī)療護理糾紛呈上升趨勢。根據(jù)中國消費者協(xié)會的統(tǒng)計，醫(yī)療投訴在全國消費者投訴中占第5位[2]。

婦產(chǎn)科是一個高風險的科室，助產(chǎn)士和護士直接承擔著產(chǎn)程觀察、接生及產(chǎn)后護理等一系列工作，這些工作直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的健康與安全，護患發(fā)生糾紛的概率較高。據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)科發(fā)生的護患糾紛占普通綜合醫(yī)院所有醫(yī)療糾紛的1/4[3]。而現(xiàn)在大部分的醫(yī)學高等院校對學生在校期間更多的是重視專業(yè)理論教育和技能操作，忽視了護理糾紛防范意識的教育，所以，使一些學生進入臨床實習后引發(fā)了一些完全可避免的護理糾紛。因此，為將高質(zhì)量護理人才輸送到臨床護理工作中，并能盡快適應(yīng)護理臨床工作、保持自身身心的健康發(fā)展，同時降低護理糾紛的發(fā)生，筆者認為在校學習期間應(yīng)對護生開始培養(yǎng)、形成和強化護理糾紛防范意識。

1 護理糾紛發(fā)生的常見原因

1.1 患者法律意識增強，而護理人員法律意識不足

隨著社會的進步，患者及家屬對護理技術(shù)和服務(wù)等的要求越來越高，法律意識越來越強，常常會用法律來衡量護理行為和后果，以此保護自己的合法權(quán)益。而護理人員由于相關(guān)法律的知識缺乏，自我保護意識不強，如護士對患者知情的選擇權(quán)、隱私權(quán)、名譽權(quán)、信仰權(quán)等有意無意地觸及，就會被患者當作是一種無法忍受的侵權(quán)行為而導(dǎo)致護理糾紛。

1.2 專業(yè)技術(shù)知識掌握不牢固

產(chǎn)科患者的病情瞬息萬變，在患者需要搶救處置時，有些護士對特殊的護理操作不熟練，致使某些護理操作失敗。如靜脈穿刺不能一針見血或反復(fù)穿刺增加產(chǎn)婦痛苦；或產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程需保護會陰時，助產(chǎn)士沒有把握好保護會陰的時間或不熟悉保護會陰的要領(lǐng)，從而導(dǎo)致會陰的Ⅱ度或Ⅲ度撕裂，增大了產(chǎn)婦的損傷，增加了產(chǎn)婦的痛苦，易引起家屬不滿，而引發(fā)護患糾紛。

1.3 護理文書記錄不規(guī)范

護士工作繁忙，由于忙于治療護理而記錄不及時；或?qū)？浦攸c觀察和護理措施記錄不詳或無記錄，如慢性盆腔炎重度盆腔積液需放引流管引流時，只記錄引流管通暢，而未記錄引流液的量、顏色及性狀；或因為護士三班倒的工作性質(zhì)，體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單均有多人完成，在記錄時出現(xiàn)筆誤或?qū)戝e時，未按要求改寫而是直接涂改等，形成字跡潦草，使患者產(chǎn)生不信任感，極易引起糾紛。

1.4 服務(wù)意識落后，護患溝通不夠

護理人員的服務(wù)態(tài)度生硬，工作拖沓，解答問題語言生硬，不能正確解答患者提出的問題，甚至與患者及家屬發(fā)生沖突，沒有與患者及家屬進行有效的溝通，導(dǎo)致患者誤解反感，從而易引發(fā)護理糾紛。

1.5 職業(yè)道德缺乏，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低

工作不專心、不認真，對患者觀察不仔細，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，耽誤了搶救時機。如突然出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫，未及時發(fā)現(xiàn)與處理，使母嬰安全受到威脅；又如產(chǎn)后出血患者用紗布填塞止血，而填塞紗布忘記取出；或產(chǎn)后不認真觀察宮縮及陰道流血情況，造成產(chǎn)婦大出血等，使家屬和產(chǎn)婦不滿，引起護理糾紛。

2 減少護理糾紛的對策

2.1 加強法律意識的培養(yǎng)

要求每一位護理工作者應(yīng)該熟悉國家的法律法規(guī)，特別指與護士職業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，而不能停留在過去以護理道德觀來評價自已的護理行為，要熟悉工作中存在的潛在性法律問題。這不僅是保護患者的合法權(quán)益和防范醫(yī)療糾紛，同樣是保護自己的有力武器。例如，按法律上講，實習護理只能在職業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴格的護理操作規(guī)程去工作，在脫離職業(yè)護士的監(jiān)督下，護生因擅自行使發(fā)生護理差錯或事故，除本人要負法律責任外，帶教護士要負比護生負更大的法律責任。

2.2 加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，提高整體護理水平

護理人員在醫(yī)療實踐中擔負著實施醫(yī)囑的具體操作性工作任務(wù)。靈巧、準確、快捷、優(yōu)美的操作技巧，是護士職業(yè)形象的重要組成部分，也是護士取得患者及家人信任的前題。因而醫(yī)療護理技術(shù)水平要精湛，醫(yī)療技術(shù)要科學求實。因此，護生應(yīng)積極學習新知識，掌握新技術(shù)，以一流的技術(shù)減輕患者的疼痛，促進患者的康復(fù)，贏得患者的信賴。并且，還需要培養(yǎng)護生的心理素質(zhì)，做到遇到危、急、重患者心不跳、手不抖、腿不軟、頭腦清醒，在最短的時間內(nèi)為患者提供有效的安全護理。所以，要求護生加強各項護理知識的學習，加強基本功訓練，這樣進入臨床后才能學以致用，防止不必要的糾紛。

2.3 提高服務(wù)意識，加強護患溝通

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也由以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，提倡以“人”為本。這就要求醫(yī)護人員除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和高尚的醫(yī)德外，同時應(yīng)具備良好的人際關(guān)系與溝通能力[4]。工作中要掌握一定的語言溝通技巧和方法，絕不與患者發(fā)生正面沖突，做到有問必答，耐心解釋，取得患者與家屬的理解與配合，建立良好的護患關(guān)系，讓患者愿意把護士當做親人或朋友。在信任的基礎(chǔ)上互相理解和寬容，從而和諧護患關(guān)系，減少服務(wù)態(tài)度上的投訴，這是防范護理糾紛的重要環(huán)節(jié)。

2.4 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和嚴謹負責的態(tài)度

不斷改善服務(wù)態(tài)度，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L是防止護理差錯事故發(fā)生的主要措施。培養(yǎng)護生要有高度的責任感，把職業(yè)的責任感貫穿在護理工作的每一個環(huán)節(jié)，用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。而對于在婦產(chǎn)科工作的護理人員，特別是產(chǎn)科，由于其科室本身的特殊，就要求護理人員對待孕產(chǎn)婦態(tài)度要和藹可親，要自覺尊重患者的隱私，對于患者的疑問給予及時耐心的解答，對于患者不愿提及的話題不打聽，同時針對婦產(chǎn)科的護理特點，有針對性的做好孕產(chǎn)婦的護理工作，包括心理護理。最大限度的滿足患者的各種合理需求，以誠信和優(yōu)質(zhì)服務(wù)樹立美好形象，減少和控制護患糾紛。

2.5 加強醫(yī)療護理文書的規(guī)范化書寫

護理文書是反映患者病情和治療的原始文件，是具有重要法律作用的文件，均應(yīng)客觀、及時、準確、詳細地記錄，嚴禁涂改、偽造、隱匿或銷毀[5]。規(guī)范化的護理文書，是患者獲得救治的最真實的記錄，是患者病情演變的反應(yīng)，是評價治療效果的科學說明，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，是醫(yī)療糾紛處理中的法律依據(jù)。因而指導(dǎo)護士進行正確的護理文書書寫，對急、危、重、疑難患者記錄要全面、詳細、交接要清楚。充分認識護理文件在舉證倒置中的證據(jù)角色，加強自我保護和防范意識，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 將防范意識融入教學中的思考

3.1 加強教師自身法律知識及人文素養(yǎng)的提高

婦產(chǎn)科護理教學老師有著豐富的醫(yī)學知識和教學經(jīng)驗，但缺乏法律知識，而衛(wèi)生法學老師雖具備法學知識，但缺乏醫(yī)學知識。因此，要提高學生的法律意識，減少護理糾紛發(fā)生的可能，首先就必須培養(yǎng)出一批知法、懂法的護理專任課教師，加強專任課教師自身的法律知識培養(yǎng)，并且不斷提高教師的人文素養(yǎng)，這樣才有可能培養(yǎng)出適應(yīng)新形勢的高素質(zhì)護理專門人才。

3.2 鼓勵學生參與，提高學生防范護理糾紛的能力

現(xiàn)代護理觀要求我們要“以人為本”，如何在不同的情況下，既尊重患者及家屬的要求，又努力使我們的操作更加規(guī)范且具有職業(yè)美感是在校期間我們師生共同努力的方向，也是防止護理糾紛發(fā)生的重點問題。為了調(diào)動學生主動學習的積極性，加深學生的印象，課堂上可以運用多種教學手段和方式，理論操作相結(jié)合的特點，在教學中引入臨床護理糾紛典型案例，講解理論知識和示范每項操作技術(shù)的要點。并且可經(jīng)常設(shè)置問題、提出要求，讓學生本著一切為患者著想的原則，培養(yǎng)學生的換位思考能力。如在給一位經(jīng)會陰側(cè)切分娩后的產(chǎn)婦進行產(chǎn)后會陰擦洗時，讓學生根據(jù)患者傷口的情況進行護理操作外，還需注意在執(zhí)行護理操作時不能隨意暴露患者身體，泄露患者的隱私。讓學生學會換位思考，要求其考慮問題時盡量周到，做到讓患者滿意，家屬放心，從而減少或控制護理糾紛的發(fā)生。這樣既能培養(yǎng)學生臨床護理思維能力，更能潛移默化的培養(yǎng)學生護理糾紛防范意識。

3.3 提倡案例教學法，增加感性認識

恰當?shù)陌咐虒W能活躍課堂氣氛，激發(fā)護生學習興趣，加深護生對法律制度的理解，起到事半功倍的作用[6]。例如在丈夫拒簽手術(shù)單致孕妻身亡胎死腹中這個案例中，讓大家討論“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字”的合法性和局限性。通過正反兩方面的教育，克服了單純說教的枯燥、乏味，用可信、可服、可供借鑒的事例，去教育、感染和引導(dǎo)學生。上課時教師還可有意識的將有關(guān)護生實習期間發(fā)生嚴重差錯事故的案例及造成的后果，與學生共同分析原因，以及需吸取的經(jīng)驗教訓，使學生熟悉與護理相關(guān)的法律法規(guī)，明確護士的法律責任，熟悉患者享有的權(quán)利等。這樣可以使廣大學生從思想上樹立法制觀念，對護理糾紛防范意識有足夠的認識和重視。

4 小 結(jié)

為將高質(zhì)量護理專門人才輸送到臨床護理工作中，要求臨床課理論教師在日常的教學中不僅要培養(yǎng)學生堅實的醫(yī)學理論知識，還要培養(yǎng)護生在未來的護理實踐中從醫(yī)學的角度考慮問題，從法律的角度認識護理工作的特殊性，學會運用法律手段進行自我保護，減少臨床護理工作中差錯事故的發(fā)生。因而將法律教育融于婦產(chǎn)科護理教學中是非常有必要的。

[1] 陸春姣.常見護理糾紛的原因分析及防范措施[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2007,2(4):45.

[2] 劉艷麗,哈斯.淺談護生法律意識的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)院管理,2005,5(5): 49.

[3] 呂敏.產(chǎn)科護患糾紛的原因分析及防范措施[J].齊魯護理雜志,2009,15(3):118.

[4] 代大秀.護理溝通藝術(shù)體會[J].中國誤診學雜志,2007,7(23):5522-5523.

[5] 單守奎.在病案形成中預(yù)防缺陷[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(4):247-248.

[6] 邵越英.訪談法和討論法在護理法律教學中的應(yīng)用[J].護理研究,2006,20(5):1303.

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1671-8194（2011）16-0167-03