全科醫(yī)師如何在社區(qū)開展心腦血管病的防治工作

李連春 紀(jì) 艷 王 莉

（吉林省白山市渾江區(qū)河口衛(wèi)生院，吉林 白山 134304）

心腦血管疾病相對(duì)先天性疾病及惡性腫瘤等相比，病因了解較為深切，如若采取有效預(yù)防措施，可以防范本疾病的發(fā)生發(fā)展[1,2]。本病是社區(qū)常見病嚴(yán)重危害群眾身體健康、降低人群生活質(zhì)量，社區(qū)全科醫(yī)生在本病的防治中應(yīng)做好預(yù)防工作[3]。

1 社區(qū)患者及高危人群調(diào)查

我們開展以社區(qū)為中心，以家庭為單位的心腦血管病危險(xiǎn)因素的存在情況以及生活方式的相關(guān)調(diào)查。在全面了解、掌握導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[4]如：高血脂、吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病以及其他各種不良生活習(xí)慣后，在社區(qū)調(diào)查中記錄存在上述危險(xiǎn)因素的人群。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本社區(qū)心腦血管病的發(fā)病率相對(duì)偏高，已經(jīng)成為患者死亡原因的首要疾病，但人們對(duì)本病的危害及危險(xiǎn)因素缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和采取必要的防范措施。所以在普查的同時(shí)，我們以社區(qū)為中心、家庭為單位開展了關(guān)于心腦血管病相關(guān)防范措施為主要內(nèi)容的健康教育宣傳活動(dòng)，開展各種關(guān)于心腦血管病防治知識(shí)及健康生活方式的講座，發(fā)放各種宣傳資料，加深了人們對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)識(shí)，社區(qū)內(nèi)人群改掉了不良的生活習(xí)慣，高危人群及患者也開始接受規(guī)范化管理和治療。

2 以家庭為單位，單元為重點(diǎn)，進(jìn)行保健培訓(xùn)

心腦血管病是種長期進(jìn)行性疾病，絕大多數(shù)患者都需要在家中長期治療，但由于患者自身的不良生活習(xí)慣難以戒斷以及自律性較差，導(dǎo)致疾病不能得到有效治療，造成癥狀進(jìn)一步加重甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[5-7]。因此我們的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到家庭以及樓層單元，結(jié)合本社區(qū)情況開展家庭保健員、單元監(jiān)督員的工作。我們?cè)谏鐓^(qū)有心腦血管病患者的家庭中選取家屬，以及樓層管理員進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)以及相關(guān)技能指導(dǎo)，使其在家庭中發(fā)揮重要作用，控制了患者病情的發(fā)展，改善了癥狀，提高生活質(zhì)量。

3 建立健康檔案，為本社區(qū)心腦血管疾病的患者及高危人群建立健康檔案

通過調(diào)查了解本社區(qū)心腦血管病患者及高危人群后給予建立健康檔案，包括患病種類、時(shí)間、治療情況、家庭情況的多項(xiàng)內(nèi)容，并進(jìn)行綜合分析。多次組織建檔人群進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育。

4 以人群為根本，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷

在健康教育的同時(shí)，我們針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行心理治療，鼓勵(lì)他們與病魔做斗爭，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，本社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，發(fā)放健康處方，使他們能夠了解心腦血管病防治知識(shí)及健康的生活方式，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

5 以本社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為主干，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)管理

在日常工作中，我們加大對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心腦血管病防治業(yè)務(wù)的培訓(xùn)力度，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，提高對(duì)群眾的服務(wù)質(zhì)量。要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪及宣教活動(dòng)，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行個(gè)體咨詢指導(dǎo)，有效控制患者病情的發(fā)展，給本社區(qū)心腦血管病的防治工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6 針對(duì)本社區(qū)不同疾病類型的患者制定和推薦不同的治療方案

①對(duì)單純?cè)l(fā)性高血壓患者推薦應(yīng)用長效、小劑量藥物[8]：尼莫地平、美托洛爾、纈沙坦、氨苯蝶啶等。同時(shí)根據(jù)高血壓分級(jí)情況指導(dǎo)用藥劑量。②對(duì)患有糖尿病和高血壓的患者控制血糖的同時(shí)要嚴(yán)格控制血壓在正常范圍內(nèi)[9]（收縮壓＜120mmHg、舒張壓＜80mmHg），如果患者長期血糖、血壓偏高，則采取逐步降糖降壓方法，不提倡直接控制在正常范圍[10]。臨床研究顯示：ACEI類藥是糖尿病合并糖尿病腎病時(shí)的首選降壓藥，若不能耐受本藥劇烈干咳的不良反應(yīng)，則可選用ARB類藥（如纈沙坦）[11]，兩種藥物作用機(jī)制為能改善組織對(duì)胰島素敏感性的作用同時(shí)增加細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取轉(zhuǎn)運(yùn)[12]。ARB類藥物還可以刺激血小板釋放NO，減少毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成[13]。③絕大部分高危人群均存在脂類代謝異常，三酰甘油、低密度脂蛋白、膽固醇偏高均提示心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)[14]，因此必須針對(duì)血脂進(jìn)行檢測(cè)積極控制血脂水平。

總之，在提高本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，要加強(qiáng)居民健康宣教，加強(qiáng)家庭保健工作，建立本社區(qū)患者、高危人群的個(gè)人健康檔案，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，以本社區(qū)居民為中心，提高居民生活質(zhì)量、促進(jìn)健康為目的，做好全科醫(yī)生在社區(qū)的衛(wèi)生保健工作。

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