2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床研究

趙紅莉 趙紅秋 翁 育 傅曉英

（廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510317）

隨著生活水平的提高，肥胖、糖尿病的發(fā)病率明顯增加，均不同程度地存在脂代謝紊亂及胰島素抵抗，并且常伴有脂肪肝的發(fā)生[1]。本文通過對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血糖、血脂、胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)和敏感指數(shù)的觀察，以探討2型糖尿病合并脂肪肝與胰島素抵抗的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省第二人民醫(yī)院2005年10月至2010年10月2型糖尿病患者424例，其中合并非酒精性脂肪肝（DFL）患者186例，男122例，女64例，平均年齡（55.6±11.3）歲，均符合脂肪肝的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并脂肪肝（NDFL）患者238例，其中男156例，女82例，平均年齡（56.3±12.5）歲，經(jīng)B超檢查無脂肪肝。2組間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均未用胰島素治療；②2型糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝損害及長期飲酒、遺傳性疾病如肝豆?fàn)詈俗冃?、血友病等。脂肪肝的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟；少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；②遠(yuǎn)場回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備第①項(xiàng)者作為疑似診斷；具備第①項(xiàng)加其余1項(xiàng)以上者可確診為脂肪肝。

1.2 方法

分別測量其身高（H）、體質(zhì)量（W）、腰圍（WL）、血壓（BP），檢測其空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），計(jì)算其體質(zhì)量指數(shù)（BMI），胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR＝FPG×INS/22.5）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝組較未合并非酒精性脂肪肝組BMI、WL、SBP、FPG、FINS、IR、TG升高。

3 討 論

目前有部分學(xué)者認(rèn)為脂肪肝是代謝綜合征的一個(gè)組成部分。本資料采用對照研究，發(fā)現(xiàn)合并脂肪肝組BMI、腰圍明顯高于對照組，而腰圍指數(shù)近年來已成為內(nèi)臟脂肪型沉積的診斷標(biāo)準(zhǔn)。說明腹型肥胖患者更容易發(fā)生脂肪肝，這可能由于腹內(nèi)脂肪分解形成的游離脂肪酸（FFA）更容易通過門脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，作為底物合成三酰甘油形成脂肪肝。合并脂肪肝組餐后2h血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇空腹及餐后2 h胰島素、空腹及餐后2h C-肽、胰島素抵抗指數(shù)均較非脂肪肝組明顯增高，胰島素敏感指數(shù)明顯低于對照組。雖然谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶也較對照組高，但是所有患者沒有肝硬化的癥狀及體征，也沒有白蛋白/球蛋白的倒置，且AST、ALT平均值在正常范圍內(nèi)，B超檢查也沒有肝硬化的表現(xiàn)，表明肝臟對胰島素的滅活功能是正常的，胰島素水平升高與胰島素的過量分泌及胰島素抵抗有關(guān)。而胰島素抵抗是代謝綜合征的核心，是2型糖尿病的主要發(fā)病原因，同時(shí)，代謝綜合征的許多組成部分在合并脂肪肝組聚集，也提示非酒精性脂肪肝可能是代謝綜合征的一個(gè)組成部分[2,3]。 綜上所述，2型糖尿病常伴有脂代謝紊亂，而血脂的異常又可以加重糖代謝紊亂，二者為惡性循環(huán)。在治療中，除合理膳食、運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量等生活干預(yù)以及調(diào)整血脂治療外，因胰島素抵抗在非酒精性脂肪肝發(fā)病中起到的重要作用，給予改善胰島素抵抗的治療也是非常重要的。

[1] Brunt EM.Nonalcoholic steatohepatitis[J].Semin Liver Dis,2004,24(1)： 3-20.

[2] 周永健,聶玉強(qiáng),李瑜元,等.廣東省成人代謝綜合征與非酒精性脂肪肝患病的關(guān)系 [J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(8)：647-649.

[3] 周衛(wèi)東,車志宏,楊亞玲,等.成人非酒精性脂肪肝與代謝綜合征關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(8)： 641-643.