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    支氣管哮喘相關發(fā)病因素分析

    2011-02-11 15:16:44
    中國醫(yī)藥指南 2011年16期
    關鍵詞:茶堿口服支氣管

    初 巖

    (黑龍江護理高等專科學校護理學科,黑龍江 哈爾濱 150086)

    支氣管哮喘是一種常見的慢性病,出現咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。因為空氣環(huán)境的不清新,季節(jié)溫度的變化,都可以直接誘發(fā)支氣管哮喘。其發(fā)病時間有不固定性,也可能間歇性發(fā)病。我們對2007年3月至2009年3月入住某醫(yī)院的60例支氣管患者哮喘病例記錄進行回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    支氣管哮喘患者病例共60例,年齡21~69歲,平均33.5歲,診斷符合支氣管哮喘的臨床評判標準,其中男49例,女11例;發(fā)病季節(jié):1~2月的有18例,3~5月的有10例,6~8月的有3例,9~12月的有29例。

    1.2 臨床表現

    有間歇性的咳嗽、憋悶、喘息、呼吸困難等癥狀的輕度患者,平均發(fā)作2次每周,發(fā)作間歇期癥狀不明顯,多是由于過敏引起的;如果進行藥物治療的時候,短期出現喘息、咳嗽、胸悶的癥狀,治療期過后,癥狀減輕消失;晚間,持續(xù)咳嗽1個月以上,夜間喘息困難<2次。中度患者,每月發(fā)生哮喘的次數頻繁,持續(xù)時間長,需馬上就診,這可能是長期的職業(yè)病。重度患者,癥狀持續(xù)發(fā)生,夜間哮喘嚴重,次數頻發(fā),需要經常住院治療,這可能與自身的素質和周邊環(huán)境的共同影響導致的[1]。

    1.3 治療方法

    輕度患者主要是預防為主,中度患者以緩解癥狀為治療原則,重度患者改善肺功能。根據病情程度,給予局部或全身應用糖皮質技術,β2腎上腺素能受體激動劑,口服茶堿類藥物及應用細胞膜穩(wěn)定劑。

    2 治療結果

    顯效48例,占80%;有效12例,占20%。無死亡記錄。

    3 發(fā)病因素

    3.1 過敏性哮喘

    對工業(yè)試劑、花粉、塵螨、真菌、動物毛過敏者30例,占50%,誘發(fā)輕度哮喘;其中5例為職業(yè)性哮喘,工作中吸入了甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺等,時間久了,哮喘加重。

    3.2 氣候因素

    由于氣候原因如氣溫、溫度、氣壓等誘發(fā)哮喘的,共15例,占25%,均為患者年齡偏大者。

    3.3 自身功能差

    運動后發(fā)生哮喘。在運動6~10min,停止運動后1~10min內會出現明顯的支氣管痙攣癥狀,但多數患者在30~60min內能自行恢復。運動后約有1h的不應期,在此期間40%~50%的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣。有的人患有支氣管炎,發(fā)展為肺氣腫、肺心病等。還有心臟疾病引起的心源性的哮喘。

    4 預防措施

    避免接觸過敏源,室內要保持通風,保持空氣清新;不養(yǎng)花卉、小動物;注意季節(jié)性的變化,服用相應的藥物;自身的病癥要提早就醫(yī),進行相應的藥物治療,不能拖延,定期檢查身體。

    5 藥物治療[2]

    5.1 糖皮質激素

    作為有效的抗炎藥物,給藥方法多樣,如吸入給藥、口服用藥、靜脈用藥,吸入給藥選用二丙酸倍氯米松(必可酮),口服給藥選用潑尼松,短期1~7d,每日1~2μg/kg,分2~3次服用,一般不超過30μg/kg,靜脈給藥選用甲基強的松龍,每次1~2mg,每日2~3次。

    5.2 腎上腺素

    哮喘相當嚴重的,可通過皮下注射0.1%腎上腺素的方式進行治療,用藥量為0.01mL/kg,最大劑量不超過每次0.3mL。

    5.3 氨茶堿

    是最常用的平喘藥物,茶堿能防止支氣管平滑肌收縮,擴張冠狀動脈,增加心的輸氧量。靜脈給藥24h,首次3~5mg/kg,加入5%葡萄糖液30mL,20~30min內靜脈滴注??诜o藥的方式,由于茶堿或控釋型茶堿作用持久,因此對經常夜間發(fā)作的病情有很好的控制作用,但由于氨茶堿有效血濃度范圍狹窄,同時患者存在個體差異,所以要特別注意其毒性反應。如出現惡心嘔吐、煩躁不安、甚至嘔血、耳鳴、等不良反應,應立即停藥。有心力衰竭、肝功能不全、發(fā)熱或同時服用紅霉素類藥物時,由于藥物排泄減慢,劑量應酌量減少。

    5.4 β2受體激動劑

    激動氣道平滑肌的β2受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內的環(huán)磷腺苷含量增加。吸入藥物0.5%沙丁胺醇溶液,每次0.01~0.03mL/kg,最大量1mL。用2~3mL生理鹽水稀釋,每4~6h霧化吸入,其氣霧劑每撳100μg,每次1~2撳,每日3~4次;口服用藥沙丁胺醇每次0.1mg/kg,每日3~4次,

    5.5 白三烯受體拮抗劑

    是新一代非糖皮質激素抗炎藥物,不宜用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。

    [1] 歐陽冬鳴,張麗艷.王陽機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征6例臨床分析[J].中國實用內科雜志,2005,25(5):380.

    [2] 鄧偉吾.哮喘急性重危發(fā)作救治進展[J].臨床內科雜志,2004,21(1):26-28.

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