論股骨頭缺血性壞死的早期影像診斷

李國聚

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院放射科，河南 寧陵 476700）

股骨頭缺血性壞死是一種致殘性骨病，臨床診斷主要依靠影像學檢查，早期診斷對患者的治療及關節(jié)功能的維持具有重要價值。就寧陵縣人民醫(yī)院近幾年收治確診的，按ARCO分期屬Ⅰ～Ⅱ期的患者共18例作回顧性分析，旨在探討在股骨頭缺血性壞死早期各種影像檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組18例股骨頭缺血性壞死患者，男12例，女6例，年齡18～55歲，平均45歲，病程3～12個月，有用激素藥物史患者10例，長期飲酒者5例，外傷史2例，不明原因1例。主要癥狀：髖關節(jié)疼痛，下肢酸痛，呈間歇性。

1.2 檢查方法

分別選用CR、CT、MRI 3種檢查方法進行對比檢查。

2 結(jié) 果

2.1 影像學特征

Ⅰ期CR表現(xiàn)：股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度增高區(qū)，局部骨小梁結(jié)構(gòu)可變模糊。CT示股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化影，邊緣較模糊。MRI示：T1WI呈線樣低信號。Ⅱ期CR示在Ⅰ期所見的相對性密度增高區(qū)域周邊出現(xiàn)彎曲走行的真正高密度硬化邊。CT示：股骨頭前上部高密度硬化周圍和邊緣部出現(xiàn)條帶狀或類圓形低密度區(qū)，內(nèi)為軟組織密度。MRI示：T1WI尚未低信號，T2WI亦為低信號或內(nèi)高外低兩條并行信號帶，與CT上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相對應，此即為雙線征。

2.2 結(jié)果分析

CR Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，陽性率50%。CT Ⅰ期4例，Ⅱ期10例，陽性率77.8%。MRI：Ⅰ期7例，Ⅱ期10例，陽性率94%。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因

成人股骨頭缺血性壞死是股骨頭血供障礙所致，其發(fā)生原因主要與髖關節(jié)外傷后，過量長期應用激素，酒精中毒，高脂蛋白血癥，潛水病，高雪病，放療，動脈硬化等有關，少數(shù)無明顯原因[1]。

3.2 病理改變

Ⅰ期為缺血所致的骨內(nèi)細胞壞死崩解，骨細胞所在的骨陷窩空虛。Ⅱ期：周圍正常骨內(nèi)肉芽組織增生，并沿骨小梁間隙向死骨浸潤。一方面可與壞死骨小梁表面形成新骨，另一方面又可將壞死骨組織部分吸收[2]。

3.3 分期標準

按國際骨循環(huán)協(xié)會推薦的ARCO分期方法，共分5期：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ.期。本組主要研究Ⅰ、Ⅱ期病例。

3.4 影像表現(xiàn)Ⅰ期

CR示：股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀密度增高區(qū)，局部骨小梁結(jié)構(gòu)可變模糊。CT示股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化影，邊緣較模糊。MRI示：T1WI呈線樣低信號。Ⅱ期CR示在Ⅰ期所見的相對性密度增高區(qū)域周邊出現(xiàn)彎曲走行的真正高密度硬化邊。CT示：股骨頭前上部高密度硬化周圍和邊緣部出現(xiàn)條帶狀或類圓形低密度區(qū)，內(nèi)為軟組織密度。MRI示：T1WI尚未低信號，T2WI亦為低信號或內(nèi)高外低兩條并行信號帶，與CT上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相對應，此即為雙線征[3]。

總之，CR、CT、MRI三者敏感性比較，結(jié)果呈顯著性差異。Ⅰ、Ⅱ期的差異性明顯，所以CR早期診斷股骨頭缺血性壞死有一定限度，雖然CR對早期缺血性壞死敏感性較低，但其操作簡便，費用低，在顯示股骨頭全貌，骨關節(jié)面，關節(jié)間隙方面優(yōu)于CT和MRI。CR可作用股骨頭缺血性壞死的首選檢查和隨訪手段。CT是橫斷連續(xù)觀察，圖像無重疊，可清晰顯示病變的形態(tài)、大小、位置，能顯示CR不能檢出的小病灶，可彌補CR檢查的某些不足，對股骨頭壞死骨的改變敏感性高。雖對病變的早期較難做出準確診斷，但仍是常用的檢查方法。MRI能靈敏反應組織的細胞含水量變化，因而可早期顯示股骨頭骨髓腔內(nèi)骨髓水腫、壞死及肉芽組織浸潤，但對骨質(zhì)的細微結(jié)構(gòu)改變有時不如CT，對CR、CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常而臨床高度懷疑的股骨頭缺血性壞死病例最后依靠MRI進行確診。通過本組的回顧性分析研究，筆者認為MRI是早期診斷股骨頭缺血性壞死最敏感，最準確的檢查方法。

[1] 姚健.股骨頭缺血性壞死的影像學評價[J].臨床放射學分冊,2000,23(4)：206-208.

[2] 單宗濱,趙建修,周文達.成人股骨頭無菌壞死的CT診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2004,3(2)：73.

[3] 余開湖,馮敢生,鄭傳勝.DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死的診斷和分期中的價值[J].臨床放射雜志,2004,23(2)：151-153.