社區(qū)慢性非傳染性疾病的預防控制策略

孫玉蓮

（黑龍江省雞西市梨樹區(qū)醫(yī)院穆棱街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黑龍江 雞西 158160）

慢性非傳染性疾病簡稱“慢性病”，是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因的證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱；如腫瘤、心臟血管疾病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病等等，一般無傳染性。在我國，慢性病的發(fā)病率和死亡率居高不下，給患者及其家庭帶來沉重的社會和經(jīng)濟負擔。慢性非傳染性疾病成為了嚴重威脅人民健康的一個重要公共衛(wèi)生問題[1]。慢性病的發(fā)生、發(fā)展一般依從正常人-高危人群（亞臨床狀態(tài)）-疾病-并發(fā)癥的過程，從任何一個階段實施干預，都將產(chǎn)生明顯的健康效果，干預越早，效果越好。因此，以社區(qū)為基礎開展慢性非傳染性疾病的健康干預尤為重要。

1 慢性非傳染性疾病的危險因素

常見慢性非傳染性疾病都與遺傳因素、吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式等幾種共同的危險因素有關

1.1 吸煙

吸煙燃燒的煙草煙霧中含有3800多種已知的化學物質，它們是造成吸煙者成癮和健康損害的罪魁禍首。尼古丁可引起血管收縮，使血壓升高；也可使血管內膜受損，引起冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死；也可引起心跳加快。焦油是煙草燃燒后產(chǎn)生的黑色物質，是引起肺癌和喉癌的主要原因，也會使哮喘及其他肺部疾病癥狀加重。一氧化碳可導致機體缺氧、導致血管收縮變硬、導致心臟病。煙霧中的其他各種化學物質，幾乎都是對人體有害的，僅目前查明的致癌物質就有40多種[2]。

1.2 飲酒

許多研究證實，飲酒危害的取決于喝酒的方式（進餐時飲酒、節(jié)假日飲酒、周末狂飲、進餐之外喝酒）及飲酒的量；適度飲酒要比不飲酒者及酗酒者更少得高血壓、心.肌梗死和腦卒中等心腦血管疾病，活得更健康長壽。但酗酒（飲酒過多）則是導致軀體及精神健康問題的重要原因之一。酗酒可導致嚴重的疾病及死亡，還可導致意外傷害、各種事故、抑郁癥、精神異常[3]。

1.3 不健康飲食

不健康的飲食習慣直接影響著脾胃功能的消化及營養(yǎng)的吸收，現(xiàn)在居民營養(yǎng)水平全面提高，但飲食結構不合理，谷物類食品攝入減少，動物類食品攝入增加，造成營養(yǎng)素的缺乏，營養(yǎng)不均衡，從而導致很多慢性病的發(fā)生[4]。

1.4 靜坐的生活方式

靜坐生活方式的定義是“在工作、家務、交通行程期間或在休閑時間內，不進行任何體力活動或僅有非常少的體力活動”。 靜坐生活方式者如果同時又進食高脂肪膳食，最直接的后果就是引起體質量增加及代謝紊亂，進而導致肥胖、血膽固醇及血糖水平升高。

2 預防控制策略

2.1 有效的進行危險因素干預，慢性病的發(fā)病率上升與人口年齡等生物因素有關，同時也和生活方式等外部環(huán)境因素有關。研究發(fā)現(xiàn)，人口年齡結構與外環(huán)境因素對慢性病患病率影響分別為19.24%和80.76%。由此可見，環(huán)境因素是影響慢性病患病率的決定因素，而這些正是可通過健康教育和健康促進進行危險因素干預的[5]。

2.1.1 提倡以社區(qū)為載體，以全人群為干預對象（35歲以上人群為重點），采取包括政策、環(huán)境改變?yōu)橹鞯木C合策略來開展控煙、控酒工作?？鼐埔赃m度飲酒，減少酗酒發(fā)生為目標；控煙以減少被動吸煙、減少新吸煙者及增加戒煙者為目標。

2.1.2 增加社區(qū)體育鍛煉設施等基礎設施建設，吸引居民主動進行體育鍛煉，保持心理健康，增強體質，提高自身身體免疫力。

2.1.3 增強健康宣教，可采取健康宣傳欄和健康講座的方式，宣傳健康生活方式：合理膳食，不吸煙，適量飲酒，多運動。提高社區(qū)居民的保健意識，做到調整飲食結構，合理膳食，打造健康的生活方式。

2.2 開展社區(qū)衛(wèi)生服務

2.2.1 強化社區(qū)衛(wèi)生服務的意識，充分認識到慢性病防治的重點在社區(qū)，建立完善的居民健康檔案，對各類患者進行分類管理，建立本區(qū)高危人群信息跟蹤卡。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務可使社區(qū)醫(yī)生與居民建立長期、穩(wěn)定的健康服務與被服務關系，利用與患者及家屬接觸的機會進行健康宣教，使居民認識慢性病的危害、危險因素及預防方法，掌握正確的生活方式及行為，提高自我保護能力。

2.2.3 在全社區(qū)范圍內開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、口腔疾病的防治知識講座，定期播放錄相，印發(fā)疾病防治宣傳冊和健康處方等資料，普及高血壓、糖尿病等預防知識；對高血壓、糖尿病患者進行強化健康教育，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；預防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善生存質量。

2.2.4 定期對危險因素干預效果作出評估：對管治患者的病情轉歸及不良行為、習慣的改善情況每半年應進行評估一次，指導和調整下一步的管治方案。

2.3 協(xié)調各相關部門，改善慢性病防治工作的大環(huán)境

慢性非傳染性疾病防治是一個復雜而長期的系統(tǒng)工程，具有廣泛的社會性，如果僅靠社區(qū)和衛(wèi)生部門則難以完成。要以“大衛(wèi)生環(huán)境”的觀念，積極爭取各級政府對慢性病防治的重視和支持，在政府領導下協(xié)調各相關部門和社會各界，建立起協(xié)作機制，形成慢性病防治的合力，推動慢性病防治工作順利開展。

2.4 大力培養(yǎng)基層衛(wèi)生服務工作者

由于我國慢性非傳染性疾病預防干預工作起步晚，基層工作的專業(yè)性人才缺乏，為適應慢性病防治工作，各級疾控部門應要定期組織對基層衛(wèi)生工作人員的培訓，使其掌握慢性非傳染性疾病的發(fā)生趨勢、防治知識及我國慢性非傳染性疾病防治策略等相關知識，同時各社區(qū)要配備有豐富臨床經(jīng)驗及預防保健常識的全科醫(yī)生，這樣才能為社區(qū)居民提供良好的預防保健和康復一體的全科醫(yī)療服務。

2.5 加大對慢性非傳染性疾病防治工作的經(jīng)費投入

經(jīng)費短缺是制約慢性非傳染性疾病工作深入開展的受限因素，政府應給予專項經(jīng)費，同時爭取社會各界對慢性非傳染性疾病防治工作的支持，各方面共同努力籌措資金，將其用于慢性非傳染性疾病防治工作的基礎設施建設及健康等活動中，使居民得到更好的保健服務，從而降低醫(yī)療費用的開支，降低醫(yī)療成本。

綜上所述，開展以危險因素干預和健康生活方式宣教為主要手段的慢性病綜合防治，爭取政府公共政策的支持，以衛(wèi)生部門為主協(xié)調各部門共同努力，加大經(jīng)費的投入，注重人才的培養(yǎng)，加大防病知識的宣傳力度，提高群眾自我保健意識，降低危險因素的影響水平，可以達到預防與控制慢性病的最終目標。

[1] 李立明,呂筠.慢性非傳染性疾病預防與控制策略新進展[J].中國慢性病預防與控制,2003,11(3)：97.

[2] 張冰玲,劉梓康,王麗香.社區(qū)原發(fā)性高血壓患者與不良生活方式的健康干預[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,7(1)：55.

[3] 王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[4] 顧秀英,胡一河.慢性非傳染性疾病預防與控制[M].北京：中國協(xié)和大學出版社,2003：5-6.

[5] 段紀俊,施侶元.慢性病流行狀況、趨勢與誤區(qū)[J].中國社會醫(yī)學雜志,2005,22(4)：177.