論病毒性肝炎的臨床治療的合理及有效用藥

方德周

（貴州盤江投資控股（集團）有限公司總醫(yī)院，貴州 盤縣553536）

作為一種較為多見的傳染病，幾年來在我國病毒性肝炎主要是乙型肝炎和甲型肝炎兩類，其中乙型肝炎是這兩類中比較厲害的產(chǎn)染病，發(fā)病較多。據(jù)有關統(tǒng)計，在我國，大約有1億人口攜帶有乙型肝炎病毒，而大概有40%的乙型肝炎病毒攜帶者患有程度不一的肝損傷。而乙型肝炎又極可能轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，誘發(fā)肝硬化，甚至可能導致肝癌[1]。

目前治療病毒性肝炎的藥物很多，但其療效尚待進一步確定。筆者就病毒性肝炎的臨床治療用藥情況以及治療效果，進行了分析研究，現(xiàn)將報道分析如下。

1 病毒性肝炎對肝臟代謝影響

人們服用的幾乎所用藥物主要是通過人體的重要代謝器官之一的肝臟進行代謝，一旦病毒侵犯了肝臟，嚴重影響肝臟對藥物的代謝。肝臟的代謝過程主要包括氧化、還原、水解、結(jié)合等多種代謝反應，而這些代謝方式的變化都需要一種或者多種酶參加，但是當發(fā)生病毒性肝炎時，多種藥酶如膽堿酯酶、細胞色素P-450、去甲基酶等活性出現(xiàn)減少的現(xiàn)象。其中一些藥物，是需要肝臟大部分攝取代謝的，但是由于降低了肝藥酶的活性導致升高了血藥濃度，半衰期延長，如慢性活動性肝炎會使利福平、氯霉素、安替比林等的代謝發(fā)生障礙。病毒性肝炎的并發(fā)癥較多，主要有低蛋白血癥，這種病變導致游離型藥物在血漿內(nèi)的濃度升高，是藥物毒負效應增強。因此通過減少藥物在肝臟代謝中的劑量或者延長給藥時間，比邊降低或減少藥物中毒。

2 治療藥物

病毒性肝炎的藥物選擇治療病毒性肝炎的藥物雖然很多，但是許多藥物的臨床資料表明，這些藥物多數(shù)只能當作輔助治療藥物，療效并不理想，過多使用不但不利于病情恢復，反而會增加肝臟負擔。除了合理的休息和飲食，筆者以為治療病毒性肝炎，需從以下幾點進行：

2.1 改善肝功能，避免肝損傷促進肝細胞生長，恢復肝細胞功能，調(diào)節(jié)免疫作用，改善肝功能，可以選擇促肝細胞生長素之類的藥物。在抗肝損傷的藥物中，聯(lián)苯雙酯的降酶作用較好，但是會產(chǎn)生一些副作用，可以考慮與干擾素等抗病毒藥連用。而許多的中藥不禁具有不錯的改善肝功能，保肝降酶作用，而且無副作用，有效避免肝損傷。如柴胡、黨參、生地、丹參、黃芪、山藥、蒲公英、秦艽等藥物皆效果良好。雖然中藥治療效果緩慢，但只要用藥準確，多數(shù)病人的治療效果都非常滿意。

2.2 抗病毒藥物

較為常用的治療乙型肝炎病毒的藥物包括干擾素、拉米夫定、阿糖腺苷無環(huán)鳥苷、病毒唑等[2]。經(jīng)過臨床試驗檢測，這類藥物對病毒性肝炎復制均有不同程度的抑制作用。其中尤以拉米夫定和干擾素使用效果較好。病毒性肝炎早期治療能有效防止肝臟纖維化和肝硬化[3]。

2.3 調(diào)節(jié)機體免疫功能

患有乙型肝炎病毒的人的肝損傷并不是由乙型肝炎病毒直接傷害的，而是通過一系列的免疫應答反應所造成的，由于自身的免疫應答能力不足，而且病毒肝炎患者較為容易出現(xiàn)低下的免疫能力，而治療的作用是通過糾正患者的免疫功能提高患者免疫力，并且通過增強免疫功能清楚乙型肝炎病毒。常用的免疫增強劑有左旋咪唑、胸腺肽等。

3 臨床治療效果

臨床治療筆者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，以拉米夫定配合中藥配方。拉米夫定是較強抑制乙型肝炎病毒的一類核苷類抗病毒藥，主要的藥理作用是通過代謝生成拉米夫定的活性物三磷酸鹽。而三磷酸鹽實在乙型肝炎病毒感染細胞的時候，既能抑制乙型肝炎病毒聚合酶，又能與此聚合酶結(jié)合。在病毒DNA鏈合成時，拉米夫定三磷酸鹽阻斷病毒DNA的合成，但是又不影響細胞脫正常的氧核苷的反應。而且拉米夫定對線粒體的結(jié)構(gòu)、DNA含量及功能無明顯的毒性，且其抑制作用持續(xù)于整個治療過程，同時還能使血清氨基轉(zhuǎn)移酶降至正常[4]。而中藥方劑使用柴胡、黨參、生地、黃芩，丹參、黃芪、山藥、大黃、蒲公英、茵陳等藥物組成，其中茵陳清熱利膽，蒲公英解毒清肝，黃芩祛邪清熱，瀉火解毒，大黃祛瘀利膽、清熱解毒、消除肝細胞炎癥，丹參、生地涼血止血、改善肝臟微循環(huán)、促進肝細胞功能恢復[5]。中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎，取得了滿意的療效。

[1] 呂志芹,張慧芳.慢性乙型病毒性肝炎臨床治療探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(23)：81.

[2] 林雯雯,高永良.乙型病毒性肝炎抗病毒類治療藥物研究進展[J].中國藥業(yè),2010,19(1)：1-3.

[3] 梅曉莉.慢性乙型病毒性肝炎的治療研究進展[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(2)：131-133.

[4] 徐阿定.拉米夫定聯(lián)合苦參素治療病毒性肝炎臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(9)：1147-1148.

[5] 于培龍,劉朝陽.中西醫(yī)結(jié)合治療早期重型病毒性肝炎臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2005,22(3)：278-279.