麻風(fēng)受累患者心理問(wèn)題及其跟蹤輔導(dǎo)模式的初步探討

諶蘇燕 朱紅衛(wèi)

（江西省南昌縣疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330200）

在我國(guó)，目前針對(duì)麻風(fēng)受累者這一特殊群體的心理輔導(dǎo)工作尚未得到有效的開展。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的不斷提高與發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身的生存質(zhì)量問(wèn)題，并且希望通過(guò)提高生存質(zhì)量來(lái)更好的享受生命的樂(lè)趣。生存質(zhì)量是當(dāng)下比較時(shí)新的一個(gè)名詞，它的內(nèi)涵至少包括三個(gè)方面，分別指的是：身體健康狀況、心理健康狀況和社會(huì)健康狀況等[1]。這三個(gè)方面相輔相成，互相影響。產(chǎn)生疾病以后，患者的身體健康、心理健康和社會(huì)健康這三個(gè)方面會(huì)受到不同程度的影響和損害，并且是以某個(gè)方面的損害為主，或者是以某個(gè)方面的損害為原發(fā)性進(jìn)而影響了其他幾個(gè)方面，使其他方面也出現(xiàn)異常，最后使患者的生理、心理和社會(huì)功能的產(chǎn)生全面異常。人是自然動(dòng)物，更是社會(huì)動(dòng)物，對(duì)愛的向往和歸屬感的需求要強(qiáng)于其他動(dòng)物，如果患者被確診為患有麻風(fēng)病后，對(duì)他的社會(huì)交往勢(shì)必產(chǎn)生很多負(fù)面影響，并且對(duì)他的心理造成極大的壓力，嚴(yán)重威脅了他的生存處境，使他的生理和心理都遭遇到前所未有的劇烈變化。通過(guò)對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)測(cè)，可以有效的評(píng)價(jià)麻風(fēng)病的治療效果的預(yù)測(cè)和防治效果的終點(diǎn)。對(duì)麻風(fēng)受累者的心理康復(fù)新模式的進(jìn)行深入的研究與探討，在尊重患者的隱私權(quán)的前提下，在治療過(guò)程的不同時(shí)期對(duì)其提供心理康復(fù)服務(wù)和適當(dāng)?shù)男睦碇С?，幫助患者正確看待自己的疾病，接納當(dāng)下的自己，克服對(duì)疾病產(chǎn)生的心理排斥感，積極參與治療，努力改變自身的不良行為傾向。

1 麻風(fēng)受累者的心理和行為特征

由于麻風(fēng)的社會(huì)心理現(xiàn)象的存在，使麻風(fēng)受累者承受著精神和生理上的雙重痛苦，極易導(dǎo)致嚴(yán)重的心理行為上的障礙。作為一個(gè)患者，因疾病所處的時(shí)期，畸殘程度及個(gè)人的年齡、文化背景，性格特征和社會(huì)環(huán)境背景的不同，其反映出的心理特征和行為表現(xiàn)也不盡相同。在這里，僅從疾病的不同過(guò)程角度上加以簡(jiǎn)要的分析[2]。

1.1 成為懷疑對(duì)象

當(dāng)患者自己或被周圍的人懷疑染上麻風(fēng)病后，他就會(huì)非常自然的表現(xiàn)出以下幾種行為：①諱疾忌醫(yī)，患者不敢主動(dòng)求醫(yī)問(wèn)藥，不會(huì)主動(dòng)到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療部門進(jìn)行有關(guān)麻風(fēng)病的咨詢，更不能主動(dòng)要求查清病況，配合醫(yī)療部門作出正確的診斷或排除?；颊邚膬?nèi)心非常排斥自己有可能已經(jīng)染病的事實(shí)，所以會(huì)表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的抵觸情緒。②患者能夠主動(dòng)到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療部門尋求醫(yī)療救助，但不能積極配合檢查，究其原因，是因?yàn)榛颊邔?duì)麻風(fēng)病內(nèi)心充滿恐懼，非常害怕自己被確診為麻風(fēng)病，所以往往對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出的相關(guān)問(wèn)題，閃爍其詞，甚至答非所問(wèn)，嚴(yán)重干擾醫(yī)務(wù)人員做出正確判斷，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，會(huì)對(duì)患者自身和家庭都造成了莫大的傷害。

1.2 成為確診病患

當(dāng)患者被確定為麻風(fēng)病患者以后，無(wú)論意志多么堅(jiān)強(qiáng)的人，這種最后的診斷對(duì)他們都是非常致命的打擊，生理上出現(xiàn)的異常狀況毫無(wú)疑問(wèn)的會(huì)直接導(dǎo)致他們的心理也出現(xiàn)不同程度的偏差，所以很多患者對(duì)于這種突如其來(lái)的病痛會(huì)采取一種非常消極的態(tài)度來(lái)回避這一事實(shí)，采取的方式有很多種，總體來(lái)說(shuō)，他們最想做的事情就是遠(yuǎn)離人群，尤其是熟悉的人，這對(duì)他們的工作、生活會(huì)造成很多不良的影響。更有甚者，他們會(huì)背上沉重的思想枷鎖，產(chǎn)生諸如恐懼、焦慮、自卑、多疑和憂郁等一系列的心理反應(yīng)，這樣的不良心理往往會(huì)使患者產(chǎn)生很多極端的情緒，這些患者一旦在工作生活中遭遇到挫折，就會(huì)對(duì)周圍的事物充滿了攻擊性，并因此仇視他人、怨恨社會(huì)對(duì)自己的不公正待遇，還有少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生人格分裂，會(huì)發(fā)生與以往判若兩人的行為舉止，產(chǎn)生變態(tài)的反應(yīng)，人變得異常暴力、兇殘、可怕[3]。更有甚者，性格嚴(yán)重扭曲，沖破法律和道德的約束，以麻風(fēng)病為利器，恐嚇、敲詐，無(wú)所不為，對(duì)社會(huì)及他人財(cái)產(chǎn)安全造成嚴(yán)重的危害。

1.3 預(yù)后遭受困擾

麻風(fēng)病并非不能治愈，但是一部分患者在接受治療以后，在病情有所好轉(zhuǎn)的情況下，還不能完全走出麻風(fēng)病給他們帶來(lái)的身心上的傷害，麻風(fēng)病給他們心理上造成的傷痛顯然要比生理上造成的影響大很多。他們非常忌諱別人關(guān)于自己疾病的一些言論，不能正確理解這些言論；也非常害怕陌生人對(duì)自己投來(lái)的異樣的眼光。特別是部分畸殘疾患者，因?yàn)椴荒艿玫綇氐椎目祻?fù)，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。史璋瑛等研究表明麻風(fēng)病患者因?yàn)榧彝ズ蜕鐣?huì)的歧視，有自殺意念的人是一般人群的17倍[4]。

2 麻風(fēng)受累者心理跟蹤輔導(dǎo)

2.1 麻風(fēng)患者心理輔導(dǎo)的模式

患有麻風(fēng)病的人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，基本可分為三類：第一類是程度較輕的心理或行為失調(diào)，具體表現(xiàn)為極度焦慮、情感低落、具有攻擊性等等。第二類是各種神經(jīng)病的癥狀，比如恐懼癥、孤獨(dú)癥、強(qiáng)迫癥等。第三類是嚴(yán)重的心理疾病，如精神分裂癥。針對(duì)目前出現(xiàn)的這三類心理問(wèn)題，醫(yī)務(wù)工作者必須根據(jù)病患的具體病況，不斷探索新的心理治療模式，在具體實(shí)踐中，可以嘗試突破傳統(tǒng)意義上心理輔導(dǎo)模式，能夠設(shè)身處地的為病患考慮，了解疾病給他們帶來(lái)的復(fù)雜的精神狀態(tài)，兼顧心理輔導(dǎo)與專業(yè)防治兩者相結(jié)合的模式，給麻風(fēng)病患帶來(lái)真正的福音，更好的為他們解除病患帶來(lái)的負(fù)面影響。

2.2 麻風(fēng)患者心理輔導(dǎo)的預(yù)期效果

①患者能夠充分認(rèn)識(shí)到自己當(dāng)下的病況，并樂(lè)于接納現(xiàn)在的自己，能夠積極的配合治療；②患者能夠順利的接受當(dāng)下的學(xué)習(xí)、工作和生活，不再特別介意別人對(duì)他們的看法；③能夠比較合理的控制自己的情緒，不再讓不良的情緒嚴(yán)重干擾自己的正常生活；④病患的生理、心理和社會(huì)能力得到相應(yīng)的提高，能夠比較好的適應(yīng)家庭生活。2.3 麻風(fēng)受累者心理跟蹤輔導(dǎo)的艱巨性

因?yàn)槁轱L(fēng)病患者在我國(guó)的發(fā)病率目前來(lái)說(shuō)還比較高，所以對(duì)于這類人群的關(guān)注還是應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的注意的，特別是在麻風(fēng)患者的心理康復(fù)這方面，我國(guó)目前的研究層面還處于較低的層次，沒有嚴(yán)格的規(guī)范起來(lái)。對(duì)于麻風(fēng)受累者心理問(wèn)題的研究還僅僅停留在較為膚淺的住院觀察的層面，實(shí)質(zhì)意義上的心理康復(fù)工作才剛剛起步。針對(duì)麻風(fēng)受累者這一特殊群體，他們存在著上文已經(jīng)分析過(guò)的各種心理問(wèn)題，包括在確診前、確診后和治療過(guò)程和預(yù)后。這些心理問(wèn)題如果長(zhǎng)期得不到正確對(duì)待，得不到合理的解決，這在很大程度上會(huì)嚴(yán)重影響麻風(fēng)病患者最終的生存質(zhì)量。所以，這種特殊情況就要求醫(yī)務(wù)工作者能夠充分為患者提供幫助，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病患存在的各種心理問(wèn)題，對(duì)癥下藥，進(jìn)行不同程度的心理指導(dǎo)，從而更好地增強(qiáng)病患治愈疾病的信心，提高治療和康復(fù)的效果、提高生存質(zhì)量。

3 討 論

根據(jù)以上的分析，可以看出，麻風(fēng)病患者在生理方面已經(jīng)處于劣勢(shì)，如果不能正確的幫助他們渡過(guò)心理的難關(guān)，不但會(huì)給患者本身帶來(lái)難以克服的痛苦，而且會(huì)給他人、家庭、社會(huì)造成不可挽回的傷害。所以，醫(yī)務(wù)工作者必須幫助他們重塑人格，重新樹立生活的信心。這給醫(yī)務(wù)工作者既提供了挑戰(zhàn)，也提供了機(jī)遇，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在具體接觸病患的時(shí)候不斷提升自己的實(shí)踐能力和理論水平，能夠有效地摸索出適合我國(guó)麻風(fēng)病患者的心理康復(fù)模式，建立完善的麻風(fēng)病心理康復(fù)體系。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做到：

3.1 多元化的理論支撐

對(duì)麻風(fēng)病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)已經(jīng)是業(yè)內(nèi)很多工作者達(dá)成的共識(shí)，如何有效的對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)是目前亟需解決的問(wèn)題。相關(guān)的理論支撐是必不可少的，應(yīng)用心理學(xué)是應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員注意的一個(gè)學(xué)科，它已經(jīng)經(jīng)歷了一百多年的發(fā)展，有一個(gè)較為完整成熟的理論體系，并且已經(jīng)衍生出很多學(xué)科分支，這些分支的相關(guān)理論對(duì)于建立麻風(fēng)病患的心理輔導(dǎo)模式有很積極的參考意義。醫(yī)務(wù)工作者可以多方面的學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)的相關(guān)理論，并且將它們更好地運(yùn)用到實(shí)踐中去。

3.2 建立健全專業(yè)心理輔導(dǎo)的醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)

由于目前對(duì)麻風(fēng)病患的心理輔導(dǎo)工作才剛剛起步，從事心理輔導(dǎo)的人員缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，所以選送一些醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)是目前的首要任務(wù)，只有建立一支技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)療隊(duì)伍，才能更好的為麻風(fēng)患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.3 更新傳統(tǒng)的技術(shù)模式并整合完善輔導(dǎo)體系

傳統(tǒng)的治療模式往往過(guò)分依賴用藥和手術(shù)，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，治愈一個(gè)人生理上的病痛并不是一件非常困難的事情，對(duì)于很多患者及患者的家庭而言，更重要的是減緩疾病帶給他們心理上的副作用，能夠讓他們?cè)谥委熯^(guò)程以及治愈以后都可以達(dá)到一種身心的舒適和協(xié)調(diào)。這就要求醫(yī)務(wù)人員責(zé)無(wú)旁貸的認(rèn)識(shí)到自己肩上的責(zé)任感和使命感，努力轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的技術(shù)模式，通過(guò)更為廣泛的途徑認(rèn)真學(xué)習(xí)多元化的理論知識(shí)，提高醫(yī)療水平，給麻風(fēng)病患者以心靈上的真正慰藉。

WHO提出力爭(zhēng)“創(chuàng)造一個(gè)沒有麻風(fēng)的世界”的目標(biāo)[5]，這個(gè)目標(biāo)的提出就是要求沒有麻風(fēng)病患者，消除麻風(fēng)病造成的殘疾和不良影響。要順利實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，就要求醫(yī)務(wù)工作者既要幫助麻風(fēng)受累者進(jìn)行軀體康復(fù)，同時(shí)還要注重麻風(fēng)患者及治愈者的社會(huì)心理及經(jīng)濟(jì)的全方位康復(fù)。在具體的實(shí)踐工作中，積極幫助麻風(fēng)受累者得到全面的心理康復(fù)治療，對(duì)生存質(zhì)量的三個(gè)層面的內(nèi)涵和外延進(jìn)行更加深入的研究和探討，以期摸索出頗有成效的心理輔導(dǎo)模式。

[1] Barnett DB.生命質(zhì)量測(cè)量[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),1993,9(2)：78-80.

[2] 陳賢義,李文忠,陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社,2002：130.

[3] 吳增強(qiáng),姚鑫山,馮永熙.現(xiàn)代學(xué)校心理輔導(dǎo)[M].上海：上海科學(xué)文獻(xiàn)技術(shù)出版社,1998：2-12.

[4] 江西省疾病預(yù)防控制中心.江西省艾滋病自愿輔導(dǎo)檢測(cè)(VCT)工作手冊(cè)[M].南昌：江西省疾病預(yù)防控制中心,2008：12-25.

[5] 史璋瑛,蔡文科.麻風(fēng)患者自殺的心理與社會(huì)因素[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,1997,3(2)：148-149.