靜脈輸液微粒污染及其控制

賀麗娟

（吉林省大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

靜脈輸液微粒是指通過靜脈輸入液體中的非代謝性顆粒雜物，其直徑一般在1～15μm，少數(shù)較大的可達50～300μm。輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度，因此，可由此判斷液體的質(zhì)量。靜脈輸液微粒污染是指在靜脈輸液的過程中，將輸液微粒帶入人體內(nèi)，對機體造成嚴重危害的過程。本文主要闡述靜脈輸液微粒污染的來源、危害及其控制，以便采取積極有效的措施，減少輸液危害。

1 靜脈輸液微粒污染的來源

輸液微粒污染主要來源于藥液生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工藝中的各個環(huán)節(jié)以及生產(chǎn)環(huán)境、藥液的包裝器具、輸液器具與輸液技術(shù)欠缺、環(huán)境的不潔等。

1.1 生產(chǎn)工藝不完善

藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，混入異物或微粒，如水、空氣、原材料的污染等。

1.2 輸液包裝器具方面的原因

輸液包裝器具關(guān)乎輸液的質(zhì)量。誠然，玻璃瓶具有良好的透明性、阻水阻氣性以及相容性等優(yōu)點，但在輸液過程中，為了使藥液順暢進入機體，需要經(jīng)過通氣管路向瓶內(nèi)不斷引入外環(huán)境空氣以產(chǎn)生壓力，此時空氣中的灰塵、微生物很容易進入其中引起輸液微粒污染。其次，如藥液存放時間較長，天然膠塞因易老化、氣密性相對較差等缺點，針刺時易掉屑，引起輸液微粒污染。另外，溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長，玻璃瓶內(nèi)壁和橡膠塞被藥液浸泡的時間過長，腐蝕剝脫形成輸液微粒。加墊滌綸薄膜也不能解決使用時出現(xiàn)微粒污染問題，因引起高度重視。

1.3 輸液器具方面的原因

帶空氣過濾裝置和終端濾器的一次性輸液器，終端濾器對直徑在5μm以下微粒的濾過率較低，可使部分微粒進入其中造成污染。塑料管中未塑化的高分子化合物單體，或因生產(chǎn)過程中切割組裝等工藝產(chǎn)生的機械性微粒，也可造成對藥液的污染。

1.4 配液加藥過程的原因

輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿與消毒不當，可造成微粒污染；輸液器及加藥用的注射器不潔凈，可造成污染；開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞撕裂等，可使橡皮塞碎屑進入液體內(nèi)，同時靜脈穿刺針頭斜面有微粒滯留，產(chǎn)生輸液微粒污染。

1.5 環(huán)境污染物的原因

在進行輸液處置時，治療室及病房環(huán)境污染物的種類及其被污染程度，對輸液質(zhì)量有直接影響。在室內(nèi)空氣被污染程度相同的情況下，加液配藥和輸液時間的越長，被微粒污染的機會越多，污染的程度越大，危害相對越嚴重。

1.6 聯(lián)合用藥的數(shù)量及其配伍的原因

聯(lián)合用藥時，由于向液體中加入多種藥物，此時需要多次穿刺瓶塞，藥液被污染的機會越大。同時，各種藥物的溶解度和酸堿度不同，如醫(yī)囑導(dǎo)致藥物配伍不當，或護士為了圖省事，將多種藥物加入同一藥液中，有時不僅會影響藥液的澄明度，pH值發(fā)生改變，甚至還會出現(xiàn)肉眼可見的結(jié)晶或沉淀物。

2 靜脈輸液微粒污染對機體的危害

影響靜脈輸液微粒污染危害的因素主要包括微粒的大小、形狀、溶解度、化學(xué)性質(zhì)以及微粒堵塞血管的位置、血流被阻斷的程度和機體對微粒的反應(yīng)程度。最易受到微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝臟、腎臟等部位。其危害包括以下幾方面：

如液體中微粒過多，可直接堵塞血管，造成血管阻塞，可出現(xiàn)局部供血不足、組織缺血、缺氧甚至壞死等病理改變和臨床表現(xiàn)。紅細胞在微粒上聚集后，可形成血栓，導(dǎo)致血管栓塞和靜脈炎。微粒作為機體的外來化合物，可作為抗原，形成的抗原-抗體復(fù)合物可引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)。

作為異物，微粒進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫的形成，從而影響肺功能。

微粒刺激組織產(chǎn)生炎癥或形成腫塊。

3 靜脈輸液微粒污染的控制

3.1 改進包裝器具

為解決原瓶裝開放式輸液的環(huán)境污染問題，可采取將液體裝在軟包裝袋內(nèi)的措施。在通常的氣壓下，在使用過程中無須引入外環(huán)境空氣，通過軟袋的自由收縮功能，即可通過封閉的輸液管路將袋內(nèi)的藥液輸注給患者。由于整個輸液過程在相對密閉的通路中進行，徹底避免了外環(huán)境污染物對藥液的污染。軟包裝袋可分為PVC塑料軟袋和非PVC軟袋兩種，在室溫的條件下儲存，前者含有的增塑劑會溶于藥液對其造成污染，并且這種軟袋使用后難以進行無害化處理，可造成對外環(huán)境的污染；與前者比較，后者安全無毒性，由于與藥液不能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，所以藥液比較穩(wěn)定、保質(zhì)期長，同時還便于儲存和運輸、使用后易進行無害化處理，對環(huán)境無污染。同時，應(yīng)取代藥液包裝的天然橡膠塞，可選用材質(zhì)穩(wěn)定、韌性好、不易脫落，使用安全的丁基橡膠塞，以避免微粒對藥液的污染。

3.2 制劑生產(chǎn)的要求

必須嚴格制劑生產(chǎn)過程中的各個環(huán)節(jié)，如改善車間環(huán)境衛(wèi)生條件，安裝空氣凈化裝置，防止生產(chǎn)環(huán)境中懸浮的塵粒和細菌對藥液的污染。必須嚴格制劑生產(chǎn)的操作規(guī)程，工作人員要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要時戴手套。選用優(yōu)質(zhì)材料，采用先進工藝，提高檢驗技術(shù)，確保藥液質(zhì)量。

3.3 凈化室內(nèi)空氣

必須凈化治療室和病房室內(nèi)空氣。一般來說，治療室每晚應(yīng)用紫外線燈照射60min，每周用2%過氧乙酸溶液（8mL/m3）熏蒸30min。對室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面，每天2次用0.2%的漂白粉溶液或“84”消毒液濕式擦拭。對治療室應(yīng)進行空氣細菌監(jiān)測，1次/月。配藥及輸液操作過程中，盡量減少室內(nèi)人員的走動，避免掃地、整理床單元，盡量減少室內(nèi)空氣中的塵粒的含量。有條件的醫(yī)院在一般病室內(nèi)安裝空氣凈化裝置，減少病原微生物和塵埃的數(shù)量，創(chuàng)造清潔的輸液環(huán)境，減少和避免輸液微粒污染造成的危害。通過實施以上凈化空氣的措施，可間接提高患者的依從性。

3.4 合理用藥，注意藥物正確配伍

應(yīng)嚴格控制液體中加入藥物的種類和數(shù)量，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)采用小包裝分別輸液的方法。2種以上藥物配伍時，必須注意掌握配伍禁忌和正確合理配伍，不論何種情況，配置后都要觀察藥液的澄明度及是否出現(xiàn)肉眼可見物。配置粉劑藥品必須充分振搖，只有粉劑徹底溶解、且無可見微粒后，才能加入溶液中。必須做到現(xiàn)用現(xiàn)配藥液，避免毒性反應(yīng)和污染事故的發(fā)生。

3.5 把好藥液配置關(guān)

輸液前要認真檢查液體的質(zhì)量，包括澄明度、是否在有效期內(nèi)、藥液瓶是否有裂痕、瓶蓋是否松動、瓶簽字跡是否清晰等內(nèi)容。有條件者，可采用超凈工作臺進行輸液前的配藥工作或藥物的添加。要改進安瓿的割鋸和消毒方法。采用易折型安瓿或控制割鋸安瓿痕長≤1/4周長，開啟前必須消毒，這是減少微粒污染的重要措施之一。采用安瓿鋸痕后，用0.5%強碘或75%乙醇溶液棉簽一次性消毒折斷處，不僅操作簡便，省時省力，還能達到去除玻璃微粒污染的目的，保證患者安全。

3.6 加藥時避免使用大頭針和多次穿刺瓶塞

需在液體中加入多種治療藥物時，避免在瓶塞同一部位使用大頭針反復(fù)穿刺，應(yīng)使用一枚針頭插入瓶塞固定，抽吸藥液時應(yīng)使用另一枚針頭，這樣，可減少穿刺次數(shù)，減少因多次穿刺瓶塞導(dǎo)致的藥液微粒污染，盡管增加了護士的勞動量，但患者的安全得到保障。

3.7 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程

在輸液的整個過程中，要注意做到包括注射器、針頭、止血帶、小棉枕在內(nèi)的一人一套物品，所有物品按消毒隔離制度處理；對一次性物品按規(guī)定處理，不可隨意丟棄；生物制品和銳器應(yīng)回收集中處理，避免污染室內(nèi)空氣造成微粒污染和交叉感染。要提高一次穿刺成功率和掌握穿刺后良好的固定方法，這可避免因反復(fù)靜脈穿刺導(dǎo)致的微粒污染，若必須重復(fù)穿刺，必須更換針頭。

盡管目前國內(nèi)外都在采取措施減少靜脈輸液微粒污染，但是，作為護理人員仍然需要加強自我防護和標準預(yù)防意識，慎重選擇輸液。凡是口服能達到應(yīng)有療效的，不能用肌內(nèi)注射給藥法；凡是肌內(nèi)注射能達到應(yīng)有療效的，不能用靜脈給藥法，減少和避免輸液微粒污染所導(dǎo)致的危害，確保患者身心健康。