以信息化為核心的臨床路徑工作是醫(yī)院改革的重要任務(wù)

楊 琳

（遼寧遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

作為國家“十二五”規(guī)劃和公立醫(yī)院改革工作的重要任務(wù)之一，建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標的重要措施，也是深化公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。因為，這項工作對于促進醫(yī)療服務(wù)均等化，推動醫(yī)療服務(wù)管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化、信息化發(fā)展，提高醫(yī)療工作效率，發(fā)揮醫(yī)療資源效益，改善醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全都具有重要意義和深遠影響[1,2]。

1 醫(yī)改大環(huán)境下醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要性

建立以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)是大型醫(yī)院管理的必由之路，也是當前醫(yī)療衛(wèi)生改革進入“深水區(qū)”，切實規(guī)范醫(yī)療行為，強化管理的高科技手段，對于減少醫(yī)療費用具有重要意義，是讓患者得到方便、快捷醫(yī)療服務(wù)的有效措施，關(guān)系到廣大人民群眾看病就醫(yī)的高效和對醫(yī)院的切身感受。

1.1 可以極大提高醫(yī)療服務(wù)效率，發(fā)揮最大服務(wù)效益。一方面有利于提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，減輕工作負擔；另一方面，有利于促進醫(yī)療資源合理使用，提高醫(yī)療資源利用率。

1.2 可以改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。推進電子病歷工作，搭建醫(yī)療服務(wù)信息化、精細化管理平臺，與臨床路徑管理工作相結(jié)合，可持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1.3 有利于衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)劃與管理，提高醫(yī)院質(zhì)量管理的科學性、可操作性，可促進醫(yī)療質(zhì)量從粗放式管理向?qū)I(yè)化、精細化、科學化的全程管理轉(zhuǎn)。

1.4 有利于實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，通過信息化傳輸，網(wǎng)上會診診斷，提高醫(yī)療資源利用率，形成區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢互補，各取所長，減輕患者長途跋涉，外地就醫(yī)的費用負擔。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀和醫(yī)改要求達到的新目標

2.1 醫(yī)院信息化包括醫(yī)院管理信息化、臨床管理信息化和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化3個方面。目前，我省各家三級醫(yī)院信息化程度符合國家現(xiàn)階段要求的不足10家，而真正形成完整電子病歷體系的僅有盛京醫(yī)院。其他基本是處于醫(yī)院管理信息化和臨床管理信息化的過渡期間，就是說還只能在財務(wù)、劃價、收費、處方轉(zhuǎn)賬及醫(yī)院行政管理等環(huán)節(jié)實現(xiàn)計算機管理，局限于模仿和替代手工作業(yè)流程。信息技術(shù)并沒有在診斷、治療和手術(shù)中應(yīng)用，缺乏對醫(yī)療臨床功能的直接支持。特別是在病歷管理上，仍由醫(yī)師手工書寫，病歷質(zhì)量因人而異，規(guī)范不一，長時間保存和二次調(diào)用查找均十分困難，更談不上醫(yī)院和醫(yī)院之間的調(diào)用，使大量寶貴的醫(yī)療信息不能被充分利用。

2.2 醫(yī)改要求的醫(yī)療信息化，核心是患者的健康記錄，各種診斷和治療的信息可在醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、與醫(yī)療保險、與衛(wèi)生行政部門之間實現(xiàn)共享，以數(shù)據(jù)庫為中心實現(xiàn)患者信息的無紙化和無膠片化。今后，醫(yī)療信息化建設(shè)的重點是臨床管理的信息化，實現(xiàn)電子病歷、電子醫(yī)囑、護士工作站、移動醫(yī)護工作站、數(shù)字化手術(shù)室、PACS/RIS、LIS等系統(tǒng)的無縫鏈接。而在此基礎(chǔ)上開展的臨床路徑則是針對某個患者群體或某項臨床癥狀而設(shè)立并制訂的標準化治療規(guī)范，為患者提供標準化治療模式。借助電子病歷、無線查房、PDA、移動收費和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字化技術(shù)實現(xiàn)臨床路徑診療模式后，不僅能夠嚴格控制醫(yī)師過度檢查、不合理用藥和收取不合理醫(yī)療費用等現(xiàn)象，更重要的是可使每一個患者得到及時準確低創(chuàng)高效的治療和符合人性化、個性化要求的護理關(guān)懷。

3 開展臨床路徑是公立醫(yī)院改革的必然趨勢

3.1 臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進度表。臨床路徑是一種以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，其范圍涉及調(diào)查報告、藥物治療、康復(fù)治療、護理措施和患者教育。臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，所謂傳統(tǒng)路徑，也就是每位醫(yī)師的個人路徑，或者是不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同治療組所采用的不同治療方案或治療療程。通俗講傳統(tǒng)路徑就量老百姓所說的，一個醫(yī)師一種治法，使同一疾病在不同的治療地點甚至同一地點在不同的醫(yī)師或治療組間出現(xiàn)不同的治療結(jié)局。檢查項目、治療方案，都具有很大的隨意性?；颊咚ㄙM用及預(yù)后都具有不可評估性。實際上患者對醫(yī)療效果期望值不確定，對醫(yī)療費用高不滿意，對所用藥物是否合理不知情，對醫(yī)師的解釋不認可等都是由傳統(tǒng)路徑的信息不對稱帶來的，這就是需要改革的真正原因。

3.2 2010年11月，衛(wèi)生部在沈陽中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院召開了全國以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)工作現(xiàn)場會。衛(wèi)生部醫(yī)政司高度評價了盛京醫(yī)院的臨床路徑管理工作。盛京醫(yī)院以衛(wèi)生部制定的路徑標準為基礎(chǔ)，短期內(nèi)完成了121個病種、22個科室的專業(yè)路徑維護工作，同時對路徑使用情況進行實時監(jiān)控與分析，并對路徑實施可持續(xù)的改善，初步達到了規(guī)范醫(yī)療行為、減少隨意性、降低成本、提高質(zhì)量與效率的目的。我院按照衛(wèi)生部制定的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的要求進行的臨床路徑工作，目前只完成了5個病種、3個科室的專業(yè)路徑維護。雖然今后工作還任重道遠，但卻有一個良好的開端，醫(yī)院成立了臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組，在臨床科室成立臨床路徑實施小組，制訂了醫(yī)院臨床路徑開發(fā)與實施規(guī)劃和相關(guān)制度。遵循疾病指南、循證醫(yī)學的進展，制訂了調(diào)整路徑的實施細則，給患者提供最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案。加強了各學科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流，保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少了治療過程的隨意化，有效地控制了醫(yī)療風險。同時縮短了住院周期，減低患者醫(yī)療費用。還在改善患者教育方面，提高了患者及家屬參與治療過程的主動性，醫(yī)療質(zhì)量和收費水平達到了患者的滿意。

4 實施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)面臨的問題和解決方法

4.1 從整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)看工醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)極不平衡，即使實施了臨床路徑，也沒有在信息平臺上進行動作，這是因為：①上級衛(wèi)生主管部門沒有把醫(yī)院信息化建設(shè)作為剛性的規(guī)定，各醫(yī)院的信息化建設(shè)完全是出于本醫(yī)院管理上的需要在進行的自我建設(shè)，很多醫(yī)院并沒有長期的規(guī)劃。②資金壓力大。一個三級甲等醫(yī)院要實施整個醫(yī)院的信息化建設(shè)，第一批投入至少需要2千萬～4千萬元。而這些資金大部分需要醫(yī)院自己籌集，受資金制約醫(yī)院很難一下子投入巨資用于信息化建設(shè)。③專業(yè)人才缺乏。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才，無論在數(shù)量還是質(zhì)量上都不能滿足需要。特別是在醫(yī)院信息化快速發(fā)展過程中，既懂IT、又懂醫(yī)學以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才十分缺乏。④不能因勢利導(dǎo)調(diào)整醫(yī)院管理模式?，F(xiàn)有的信息化管理軟件在使用中會逐漸顯露出一些與傳統(tǒng)管理流程沖突的問題，特別是與醫(yī)保和新農(nóng)合的網(wǎng)絡(luò)相對不易融合，使工作難度加大。

4.2 為了解決這些問題，首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要有信息化建設(shè)的緊迫感，要積極協(xié)調(diào)各部門的工作，在人力、財力、物力上給予最大的支持。在日常管理中，把信息化建設(shè)列為經(jīng)常性的議題，及時溝通信息化建設(shè)的進展情況和存在問題，為醫(yī)院信息化建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)，創(chuàng)造協(xié)調(diào)的環(huán)境。其次應(yīng)采取邊積累邊建設(shè)的方式，按照分批投入，先易后難的發(fā)展方式。政府應(yīng)高度重視醫(yī)院信息化建設(shè)，給予投入，并采用政府集中采購的模式，與國內(nèi)較好的信息化工程開發(fā)商打包談判，獲得更優(yōu)惠的軟硬件和技術(shù)，降低醫(yī)院信息化成本。第三要引進與培養(yǎng)相結(jié)合，建立信息專業(yè)人才隊伍，提高待遇和積極解決困難，在職稱評定及職數(shù)設(shè)置等方面，給予較好的待遇。第四要統(tǒng)籌安排，循序漸進。實行總體規(guī)劃、分步實施，采取先重點后一般、先模擬后推廣、先培訓(xùn)后上網(wǎng)的方法，在設(shè)備選型和配置方面，多與廠商協(xié)商，采取先論證后談判、先試用后定型、先運行后付款的原則。

總之，醫(yī)院信息化建設(shè)是現(xiàn)代化醫(yī)院的標志，實現(xiàn)醫(yī)院各項管理的數(shù)字化符合醫(yī)院特點，是醫(yī)院科學可持續(xù)發(fā)展的必然，要放遠眼光，做好準備，更新觀念，順應(yīng)時代，以極大的熱情去迎接醫(yī)院信息化建設(shè)的明天。

[1]溫海燕,肖兵.醫(yī)療行為與費用的實時監(jiān)控管理[J].重慶醫(yī)學,2009,38(1):40-41.

[2]可向民,王玲,徐正雄,等.電子病歷的應(yīng)用、問題及未來發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009(3):55.