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    信息化條件下門診抽血室安全隱患分析及對(duì)策

    2011-02-11 00:22:36梁棟蓉
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2011年13期
    關(guān)鍵詞:化驗(yàn)單差錯(cuò)門診

    梁棟蓉

    (解放軍251醫(yī)院門診抽血室,河北 張家口 075000)

    門診抽血室是醫(yī)院的一個(gè)窗口,也是特殊時(shí)段患者比較密集的地方,患者多,流動(dòng)性大,容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。近年來,我們?cè)诠ぷ髦胁粩噙M(jìn)行總結(jié),尋找在門診采血過程中有可能發(fā)生的一些不安全隱患,并加以分析采取積極的干預(yù)措施,通過努力,使我們能每年安全接待門診采血患者達(dá)80950人次無1例差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生,大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

    1 安全隱患分析

    1.1 醫(yī)院環(huán)境因素

    門診抽血室環(huán)境比較狹窄,區(qū)域分隔不明顯?;ハ喔蓴_較多,再加之陪伴的家屬多,說話聲音大,有的患者沒聽清名字就坐下等抽血,再有名字雷同就更易產(chǎn)生差錯(cuò)。

    1.2 醫(yī)師方面的因素

    ①化驗(yàn)單與實(shí)際不符:近年來,醫(yī)保制度不斷完善,有些患者拿親屬的醫(yī)??ň歪t(yī),還有的非軍人拿軍人的醫(yī)療卡就醫(yī)(以達(dá)到減免費(fèi)用的目的),而醫(yī)師未把關(guān)或礙于情面開人情方,致使化驗(yàn)上的姓名、性別、年齡與患者本人完全不符。②開出的化驗(yàn)單有誤:我們醫(yī)院現(xiàn)在是信息化管理,醫(yī)師在開化驗(yàn)單時(shí)點(diǎn)錯(cuò)執(zhí)行科室,或者點(diǎn)錯(cuò)了患者,還有的醫(yī)師點(diǎn)錯(cuò)了留取的標(biāo)本,這些都需要護(hù)士一一查對(duì)清楚,如有疏忽,護(hù)士將成為差錯(cuò)事故的直接責(zé)任人。

    1.3 護(hù)士方面的因素

    ①患者多,單位時(shí)間內(nèi)工作量大,再加上環(huán)境的吵雜,極易造成護(hù)士分神。易出現(xiàn)失誤,如采血的量不夠準(zhǔn)確,用錯(cuò)試管,告訴錯(cuò)患者取結(jié)果的時(shí)間等。②查對(duì)制度不嚴(yán)。由于門診采血的手續(xù)相對(duì)簡(jiǎn)單,有的護(hù)士有麻痹態(tài)度,簡(jiǎn)化查對(duì)流程或不查對(duì)。③護(hù)士應(yīng)急能力有限 門診護(hù)士對(duì)臨床碰到的應(yīng)急性問題,如嬰幼兒在抽血時(shí)引起的缺氧急性發(fā)作、暈厥的處理、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)弱于病房護(hù)士。④有些護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),對(duì)患者不夠熱情,解釋工作不到位,在回答患者提出的問題時(shí),語氣生、冷、硬也是導(dǎo)致糾紛的原因。

    1.4 患者因素

    ①患者聽錯(cuò)姓名:有些患者使用別人的醫(yī)療卡就醫(yī),所以當(dāng)護(hù)士查對(duì)時(shí)反應(yīng)錯(cuò)誤,也有些患者由于緊張(尤其是年老體弱聽覺不靈敏者),常聽錯(cuò)姓名。②患者及家屬對(duì)護(hù)士的期望值過高,要求一針見血。解放軍251醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,不僅日門診量大,而且在門診進(jìn)行靜脈采血的患兒也日益增多且相對(duì)集中。這給我們的采血增加了難度, 如果穿刺失敗 ,未能一次采血成功,引發(fā)家長(zhǎng)不滿,導(dǎo)致糾紛。③患者準(zhǔn)備不足 需做肝功能、血糖等項(xiàng)目的患者未禁食。④靜脈采血引發(fā)的并發(fā)癥:a.暈針,個(gè)別患者對(duì)抽血刺激過度敏感,刺激后容易引起迷走神經(jīng)興奮,出現(xiàn)頭暈、心慌、甚至?xí)灥沟确磻?yīng)[1];體弱禁食時(shí)間長(zhǎng)的患者因低血糖反應(yīng)而暈厥。b.穿刺處血腫。穿刺后按壓時(shí)間過短所致。另外,嬰幼兒在抽血時(shí)劇烈哭鬧不配合而引起缺氧急性發(fā)作[2]。⑤失竊 患者抽血時(shí),由于家屬陪伴人數(shù)多,環(huán)境嘈雜分散了注意力,攜帶的包隨手亂放,致使貴重物品丟失。

    2 對(duì) 策

    2.1 提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì),嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范, 樹立安全質(zhì)量意識(shí)。提高穿刺水平,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范服務(wù)用語,避免因服務(wù)態(tài)度引發(fā)護(hù)患糾紛。加強(qiáng)健康教育,盡量用通俗易懂的語言耐心細(xì)致地解釋。將抽血須知、適宜采血的空腹時(shí)間、取化驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間地點(diǎn)、特殊檢查的注意事項(xiàng)等交代清楚。在采血過程中,有疑問及時(shí)與有關(guān)科室溝通,遇有不熟悉的化驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)與相關(guān)科室或化驗(yàn)室溝通或咨詢。

    2.2 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度

    ①健全各項(xiàng)制度:抽血室制定了一系列的安全護(hù)理制度,如定期組織學(xué)習(xí)核心制度,定崗定位等,對(duì)護(hù)理人員時(shí)刻敲響警鐘,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。②認(rèn)真查對(duì)化驗(yàn)單:護(hù)士在接到化驗(yàn)單后,首先要查看患者的基本資料,詳細(xì)核對(duì)標(biāo)本的種類,執(zhí)行的科室,是否空腹有無暈針史等。抽血時(shí)我們先讓患者自報(bào)姓名,然后護(hù)士復(fù)述一遍,以避免患者聽錯(cuò)或護(hù)士叫錯(cuò)名字而出現(xiàn)采血錯(cuò)誤。

    2.3 多方協(xié)調(diào),確保安全醫(yī)療

    ①加強(qiáng)溝通,主動(dòng)解決問題,如對(duì)化驗(yàn)單有疑問或發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí),應(yīng)主動(dòng)協(xié)調(diào)解決,并對(duì)醫(yī)師、患者及家屬做好解釋工作。②規(guī)范醫(yī)保制度 根據(jù)醫(yī)保的規(guī)定,護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者與化驗(yàn)單不符時(shí),可拒絕執(zhí)行,并向患者做好解釋,同時(shí)與開單的醫(yī)師及相關(guān)部門聯(lián)系。

    2.4 加強(qiáng)三基訓(xùn)練,提高護(hù)士素質(zhì),結(jié)合門診抽血室的特點(diǎn),有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作、??谱o(hù)理操作以及易出現(xiàn)的突發(fā)病例采取循環(huán)培訓(xùn)的方式,通過學(xué)習(xí)和考核,護(hù)理人員鞏固了三基知識(shí),提高了臨床應(yīng)急能力,為杜絕差錯(cuò)提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。

    2.5 加強(qiáng)安全意識(shí),改進(jìn)工作流程 我們對(duì)兩個(gè)抽血室的護(hù)理人員實(shí)行優(yōu)化組合,人員合理搭配。同時(shí),建立統(tǒng)一的、細(xì)化的操作及查對(duì)流程,對(duì)崗位進(jìn)行編號(hào),每周一輪換。由一名護(hù)士接受化驗(yàn)單后進(jìn)行查對(duì)、掃碼,寫名字,另外一名護(hù)士進(jìn)行查對(duì)后,再讓患者自己說名字,護(hù)士復(fù)核一遍后采血,在采血的高峰,在抽血室入口處增加導(dǎo)醫(yī)疏導(dǎo)等候人員,避免擁堵,同時(shí)增加保安巡視,對(duì)攜帶物品較多者囑其寄存,妥善保管貴重物品。盡量減少抽血室內(nèi)的陪伴人員。

    3 小 結(jié)

    護(hù)理安全是護(hù)理工作的基本要求,也是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志[3]。門診抽血室作為醫(yī)院的一個(gè)窗口單位,醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全直接影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。因此,門診抽血室的護(hù)士必須落實(shí)護(hù)理操作常規(guī),嚴(yán)格查對(duì)制度,同時(shí)了解抽血室的護(hù)理安全隱患,掌握防范的措施,才能確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

    [1]魏麗堂,閆桂萍.抽血患者暈針的原因分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(7):32.

    [2]崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:196.

    [3]張鳳清,李珍,黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,2(16):67.

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