以提升職業(yè)能力為目的的《傳染病護理》課程改革實踐

莫吉祥 肖云武 吳元清 黃 敏

（湘潭職業(yè)技術(shù)學院，湖南 湘潭 411100）

“以就業(yè)為導向”是新的高職專業(yè)教學改革的方向，要提高就業(yè)率，其核心是就是要以“工作過程”為基線，通過“工學一體”，“雙主體育人”，提升學生的職業(yè)能力（即人業(yè)基礎(chǔ)）。在《傳染病護理》教學改革實踐中，必須考慮近30多年來，我國傳染病疾病譜發(fā)生了很大的變化[1]，一些新的傳染病不斷出現(xiàn)，如艾滋病、SARS等。一些過去被控制的“老”傳染病死灰復燃，如性傳染疾病、肺結(jié)核等。為了順應高職教育理念的要求以及滿足臨床護理對傳染病護理學理論知識的需求，解決傳染病護理學教學過程中存在的問題，我們在高等職業(yè)院校傳染病護理學教學工作和教材編寫上作一些課程改革實踐和嘗試。

1 《傳染病護理》課程改革

1.1 教學內(nèi)容改革

以傳染病疾病譜變化為依據(jù)，優(yōu)化教學內(nèi)容。

1.1.1 傳染病護理學教材是以病原學分類來安排教學內(nèi)容，即病毒性疾病、細菌性疾病和寄生蟲疾病，雖然每個類別的疾病都有一定的相似之處，但從臨床的角度看，它們的相關(guān)性就不密切了。因此，在教程的安排上，針對許多感染性疾病的臨床表現(xiàn)都有相似之處，如發(fā)熱性疾病有傷寒、敗血癥、傳染性單核細胞增多癥、AIDS等，黃疸性疾病有病毒性肝炎、鉤體病、敗血癥以及外科的膽道疾病和內(nèi)科的血液系統(tǒng)疾病等。應以癥狀為主線講解傳染病學的臨床問題，采取串聯(lián)的方式講授[2]，分析它們的共性和差異性。這樣做的教學效果優(yōu)于單病種的講解，也更貼近臨床。這樣講解不僅提高了學生們的興趣性，而且也啟發(fā)了學生的創(chuàng)新思維能力。

1.1.2 教學內(nèi)容突出技能學習，避免過多理論 第一章即為“傳染病患者的入院護理”，讓學生直接進入工作情境，學習與實踐傳染病護理工作的第一個環(huán)節(jié)——傳染病患者的入院護理。體現(xiàn)國家新醫(yī)療改革政策——突出傳染病以預防為主，臨床護理與社區(qū)護理并重新醫(yī)改精神，增加了傳染病的社區(qū)護理。反映傳染病變化趨勢—— 特別增加了突發(fā)傳染病的應急護理。讓學生在情境中學習——教材每章節(jié)通過案例引入，將學生帶著問題在情境中學習，從而提高學生學習興趣，開拓學生的臨床思維。

1.1.3 通過對傳染病?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院傳染病科、社區(qū)等傳染病疾病譜進行調(diào)查，對傳染病護理工作過程進行分析，護理工作包括護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價；與行業(yè)專家合作，解構(gòu)工作任務；進而選取教學內(nèi)容，傳染病護理主要包括臨床染病護理、社區(qū)傳染病護理和傳染病應急護理。根據(jù)選取的教學內(nèi)容，進一步與行業(yè)專家合作，制定合理的課程標準和實訓項目。

1.1.4 內(nèi)容序化教學。按照傳染病護理的實際工作過程與崗位工作任務確定教學項目。即以全程案例為載體，按照認知發(fā)展、職業(yè)成長規(guī)律，由簡單到復雜：也就是由單一傳播途徑到多種傳播途徑；由已知到未知：多數(shù)傳染病是已知的，突發(fā)、新發(fā)傳染病開始可能是未知的；由常見到少見的順序，序化教學內(nèi)容。

1.2 教學方法改革

以案例引入教學方法為基礎(chǔ)，改進教學方法。根據(jù)醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)特點需要，以臨床疾病案例引入教學方法，通過疾病的概述、護理評估、護理診斷、護理措施、健康教育五部分內(nèi)容對相應章節(jié)疾病詳細解說，改進教學方法。

1.2.1 案例教學法（case method）又稱基于案例的學習（case-based learning，CBL）即使學生通過對特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解決問題的教學方法[3]。在教學實踐環(huán)節(jié)中，首先將臨床中和國際互聯(lián)網(wǎng)以及其他高校有關(guān)的教學資料中搜集的案例編入教材，將案例資料制定成幻燈、視頻、圖文資料引入課堂，從而引起學生的興趣和注意。

1.2.2 多種教學方法的運用。靈活運用各種教學方法，能有效調(diào)動學生學習積極性，促進學生積極思考，提升學生綜合能力。我們根據(jù)課程的需要，靈活應運全程案例教學、角色扮演、主題貼引導、行為導向式教學、“工學交替”、以賽促學，使教學活動更生動，真正做到“學生是學習的主體”，“教學做評”一體化。

1.2.3 現(xiàn)代教學技術(shù)手段的應用。合理應用多媒體教學、網(wǎng)絡(luò)教學，并實施了虛擬項目的建設(shè)。通過增加教學資料，提高學生自主學習和知識的應用能力。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查

2.1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣的方法，抽取湖南、廣東、江蘇等15家二甲以上(含二甲)醫(yī)院實習的三年制高職護理專業(yè)學生帶教老師。

2.1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括:人際溝通能力、臨床護理能力、適應能力、應對能力、科研能力、護理創(chuàng)新能力六方面內(nèi)容。在檢查護理專業(yè)學生實習時（均已實習傳染科）填寫，要求護士帶教老師完成填寫，當場收回問卷。發(fā)放問卷290份，收回有效卷為263份。

2.1.3 調(diào)查結(jié)果

在對三年制高職護理專業(yè)學生帶教老師的調(diào)查中，帶教老師的學歷、護理工作年齡和職稱情況都是較好的。其中，老師是大專及以上學歷者占93%，5年及以上護齡者占81.6%，主管護師及以上職稱者占58.2%；同時，39.4%的護理專業(yè)學生認為自己的帶教老師臨床護理能力給予肯定，52.8%的護理專業(yè)學生認為自己的帶教老師具備很好的人際溝通能力，23.7%的護理專業(yè)學生和帶教老師完成一定的科研材料收集。帶教老師對三年制高職護理專業(yè)學生評價中83%的護理專業(yè)學生對自己實踐學習目標的定位明確，具備一定的基礎(chǔ)知識。32%的護理專業(yè)學生與老師溝通較少，55%的護理專業(yè)學生在與患者進行溝通時有困難，需要帶教老師的幫助和指導；88%的護理專業(yè)學生承認自己在實習中遇到困難時無法獨立解決問題，需要帶教老師的幫助。帶教老師對本屆實習學生的職業(yè)能力與往屆學生相比，本屆護理專業(yè)學生的知識和技能有所提高，尤其是對呼吸道傳染疾病的防護相關(guān)知識和防護技能掌握及應用情況有明顯的提高。我院傳染病精品課程組對傳染病護理學的教學改革是卓有成效的，可讓護理專業(yè)學生受益終身。

2.2 學生實際工作能力考核成績

2.2.1 考核內(nèi)容

連續(xù)兩年通過對學生所在實習醫(yī)院出科考試，以及對學生的職業(yè)能力進行操作考核評分，操作考核內(nèi)容包括對護理對象實施整體護理的能力、對危重患者進行應急處理和配合搶救的能力、老年病護理能力、溝通能力、健康宣教和衛(wèi)生保健指導能力六方面內(nèi)容。

2.2.2 考核結(jié)果

本屆實習生在我院傳染病課程教學中“三環(huán)節(jié)”課程模式，“三遞進”實踐能力培養(yǎng)模式后。護理專業(yè)學生一步步了解、熟悉和掌握護理技能，對實際工作能力有感性認識，在出科考試和操作考核評分中明顯優(yōu)于往屆實習學生。

3 討 論

職業(yè)能力是指從事某種職業(yè)必須所具備的，并能適應工作的變化、適應工作的各種環(huán)境的多種應變能力，包含專業(yè)能力、方法能力和社會能力。 堅持“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，以提高質(zhì)量為重點”是高職教育教學改革的基本思路，在就業(yè)市場上，是需求決定供給。學校的產(chǎn)品--學生，是否能滿足市場需求直接決定其能否在激烈的市場競爭中找到適合自己發(fā)展的崗位，是否具有就業(yè)的能力，而職業(yè)能力既是學生就業(yè)的基礎(chǔ)，也是學校能否適應市場競爭的重要因素，并可成為判斷學校教學改革成功與否的標準。因此，職業(yè)教育的教育質(zhì)量和辦學效益，直接關(guān)系到我國21世紀勞動者和專門人才的素質(zhì)以及社會主義現(xiàn)代化進程。

高等職業(yè)教育的課程改革是一項復雜的系統(tǒng)工程，在技術(shù)比較發(fā)達的國家，高等職業(yè)教育的課程改革早在上世紀60年代就開始了，到現(xiàn)在雖然他們的高職課程仍在不斷的改革之中，但無疑已在課程領(lǐng)域的各個方面積累了豐富的經(jīng)驗。我國的高等職業(yè)教育課程改革如果從20世紀80年代后期才起步，比發(fā)達國家晚了近20年。因此改革策略十分關(guān)鍵，只有選擇了明智的改革策略，應該走什么樣的道路，才有可能確保改革取得成功，或者使改革少走彎路[4]。醫(yī)學相關(guān)類高職課程改革能較好地體現(xiàn)能力本位的教育理念，并在實踐中不斷完善，能更好地服務于護理專業(yè)人才培養(yǎng)。我院傳染病精品課程組在教學改革中，將提高職業(yè)能力貫穿在護理教學中，加強學生實踐能力的培養(yǎng)。

以“護士職業(yè)能力培養(yǎng)”為主線的實踐教學體系的構(gòu)建，使實踐教學在內(nèi)容上具有整體性、在考核評價上具有多元性、在能力培養(yǎng)上具有連慣性。由于護理工作是實踐性很強的專業(yè)，護理專業(yè)學生沒有工作經(jīng)驗，對病房環(huán)境中的實際操作環(huán)節(jié)陌生，只進行說教，不進行示范和模擬是達不到很好的效果的。我院傳染病課程教學的整體設(shè)計創(chuàng)建了臨崗-協(xié)崗-頂崗的“三環(huán)節(jié)”課程模式；拓展了教學內(nèi)容為“臨床傳染病護理+社區(qū)傳染病護理+臨床傳染病的應急護理”；創(chuàng)建了“實訓室實訓→仿真病房實訓→醫(yī)院-社區(qū)實訓”的三遞進實踐能力培養(yǎng)模式。使護理專業(yè)學生一步步了解、熟悉和掌握護理技能，提高了護理學生職業(yè)能力。

[1]黃春.當前傳染病教學面臨的困境與應對策略[J].中國高等醫(yī)學教育,2006,21(2):53.

[2]陶寅.更新醫(yī)療服務觀念,適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變[J].中國醫(yī)院管理,1998,18(8):453.

[3]徐向田.案例教學法在傳染病教學中的應用[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2009,31(5):391-392.

[4]肖云武.《傳染病護理》課程改革對培養(yǎng)學生“實踐智慧”的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,(26):154.