舒適護(hù)理在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察——附60例報(bào)道

陸 艷

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院外科，江蘇 南通 226001）

手術(shù)作為重大的心理性、軀體性應(yīng)激源可通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷，直接影響患者的正常心理活動(dòng)，從而造成心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)如過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)直接影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。根據(jù)圍手術(shù)期患者對(duì)舒適的需求，護(hù)士幫助手術(shù)患者調(diào)控心理應(yīng)激的嚴(yán)重度，是舒適化護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求，也是手術(shù)患者在圍手術(shù)期的一項(xiàng)需求[1]。本文對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施將舒適護(hù)理，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2010年1月至2010年12月，在南通市老年康復(fù)醫(yī)院外科行腹部手術(shù)根治術(shù)患者80例，男45例，女35例，年齡24～78歲；平均（54.44±11.45）歲。基礎(chǔ)疾病包括腸梗阻、腸破裂、腹腔腫瘤、膽石癥、闌尾炎等。

1.2 舒適護(hù)理方法

主動(dòng)到病房探視患者，了解患者的一般情況，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、麻醉方法以及疾病種類的不同采取不同制定實(shí)施護(hù)理措施。

1.2.1 心理舒適護(hù)理

用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，通俗易懂地向患者介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士及科主任、護(hù)士長(zhǎng)情況，介紹有關(guān)疾病的注意事項(xiàng)；麻醉的配合；手術(shù)的必要性和安全性；幫助患者了解手術(shù)過程，解答患者的各種疑問。對(duì)癌癥患者應(yīng)特別注意保護(hù)性醫(yī)療制度和談話技巧，避免使用引起患者不安的刺激性語(yǔ)言如癌癥、死亡等；對(duì)疑慮較多的患者，可以有針對(duì)性的介紹先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、主刀醫(yī)師的技術(shù)以及同類疾病的手術(shù)效果等具體問題。與患者交談時(shí)要和藹可親、不厭其煩，通過這種心與心的溝通與交流與患者建立和睦信任的護(hù)患關(guān)系，減輕患者對(duì)手術(shù)的顧慮，緩解其緊張情緒和恐懼心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術(shù)，積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作[2]。

1.2.2 生理舒適護(hù)理

①手術(shù)中盡量減少身體的暴露口，必須暴露時(shí)應(yīng)先麻醉，后擺放手術(shù)體位及消毒。注意調(diào)節(jié)室溫和局部保暖外，備有42～43℃的溫鹽水和蒸餾水以沖洗體腔。協(xié)助患者擺放手術(shù)體位 以符合手術(shù)操作需要不影響生理功能的舒適為原則，術(shù)中經(jīng)常詢問患者的感覺，必要時(shí)調(diào)整患者的肢體位置，按摩受壓部位。②睡眠舒適護(hù)理：給患者提供安靜的休息環(huán)境，濕度50%～60%，避免不良刺激，保證床位舒適；開展時(shí)間護(hù)理，盡量將治療、護(hù)理集中在適宜的時(shí)間段進(jìn)行，避免對(duì)睡眠時(shí)間的干擾[3]，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。③疼痛舒適護(hù)理：告訴患者重度疼痛對(duì)身體造成很大危害，我們有能力為其減輕疼痛，改變以往疼痛不說、用止痛藥有害的舊觀念。經(jīng)常巡視病房，對(duì)患者切口疼痛評(píng)估，對(duì)疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的手術(shù)后切口疼痛應(yīng)預(yù)防性的用藥，定時(shí)給藥，而不是待到疼痛難以忍受時(shí)再給藥。另外，對(duì)患者采取催眠法，指導(dǎo)進(jìn)行精神放松訓(xùn)練，讓患者多聽輕音樂。鼓勵(lì)患者咳嗽，咳嗽時(shí)協(xié)助按壓切口兩側(cè)，以降低腹壁張力，減輕疼痛。④管道舒適護(hù)理：手術(shù)給患者身上的管道留置，給患者帶來不舒適或疼痛。鼻導(dǎo)管、鼻胃管、尿管讓患者感覺不舒適，甚至痛苦。術(shù)后，根據(jù)引流的需要，采取利于引流的體位，管道要妥善固定、起坐和翻身管道要保持與身體的同步，防止?fàn)坷⑴で?、刺激傷口，加重疼痛。⑤其他。術(shù)后調(diào)節(jié)室溫在21℃促進(jìn)患者的回溫。便秘是術(shù)后臥床患者普遍存在癥狀，對(duì)患者進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)，包括每日飲水量、多攝入粗纖維食物，如蔬菜和水果，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，以臍為中心順時(shí)針環(huán)行按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。

1.2.3 社會(huì)舒適護(hù)理

因術(shù)后各種不適給患者帶來的心理壓力會(huì)影響疾病的恢復(fù)，這時(shí)應(yīng)耐心向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，及指導(dǎo)家屬幫助患者減輕不適的方法，和患者、家屬探討康復(fù)計(jì)劃，使患者得到安慰和鼓勵(lì)，適宜的時(shí)間召開工休會(huì)、病友會(huì)等，幫助患者從新的人際關(guān)系中獲得舒適感[4]。同時(shí)患者往往因醫(yī)療費(fèi)用，家庭關(guān)系情況產(chǎn)生一定的社會(huì)壓力，勸導(dǎo)家庭成員在患者面前不僅要保持良好的心境，還要經(jīng)常安慰、鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

舒適70例（患者在住院全過程自述無特殊不適，感覺良好）；基本舒適6例（大體上感覺舒適）；不舒適4例（感到不舒服）。護(hù)理滿意78例（患者對(duì)護(hù)理工作稱贊）；一般2例（能滿足患者所需：無不滿意（患者反映尚有不足）。

3 討 論

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理正以新的內(nèi)涵融人護(hù)理工作中，它改變了過去護(hù)士只是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，工作中對(duì)患者缺少關(guān)愛、尊重和理解。外科手術(shù)患者，因角色的突然改變、對(duì)手術(shù)的擔(dān)心、高額的醫(yī)療費(fèi)用等，不同程度的存在焦慮、恐懼、孤獨(dú)等情緒，對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)非常不利。針對(duì)外科手術(shù)患者的這一特點(diǎn)，開展了舒適護(hù)理使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[5]。通過心理舒適護(hù)理，使患者心理感受到舒適與溫暖，增加了對(duì)治療的信心，從而為治療的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件；通過生理舒適護(hù)理充分滿足患者需求，減輕了患者痛苦，滿足了其安全、自尊、愛與歸屬的需要[6]；通過社會(huì)舒適的護(hù)理增強(qiáng)其自尊和被愛感覺，維持最佳心理健康，結(jié)果顯示80例患者中舒適及基本舒適76例（95.00%，76/80）；護(hù)理滿意78例（97.5%，78/80），未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，效果滿意。同時(shí)舒適護(hù)理的開展，要求護(hù)士不僅要具有?？浦R(shí)和技能，更要有愛心、同情心、責(zé)任心，從而提高護(hù)理質(zhì)量，因此對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施全方位舒適護(hù)理，能夠減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和滿意度，促進(jìn)康復(fù)，而且豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，值得臨床推廣應(yīng)用。

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