玫瑰糠疹誤診為銀屑病一例報(bào)告

張麗華

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

1 臨床資料

患者，男，17歲，因四肢近端及軀干陸續(xù)出現(xiàn)大約3cm大小的圓形或橢圓形的淡紅色斑，散發(fā)或密集，對稱分布，很少融合，表面覆有灰白色糠狀鱗屑，伴有不同程度的瘙癢，病程2年，時(shí)有好轉(zhuǎn)，每年于春秋加重，體檢:系統(tǒng)檢查無異常，皮膚科情況:四肢近端及軀干陸續(xù)出現(xiàn)大小不等的圓形或橢圓形的淡紅色斑，散發(fā)或密集，對稱分布，表面覆有灰白色的糠狀鱗屑，伴有不同程度的瘙癢，實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC;10.0 X 10%LYM%:3.7%，余正常，口服迪銀片，外用維A酸乳膏，B族維生素及中藥治療2個(gè)月未見好轉(zhuǎn)。

診斷:玫瑰糠疹。予以抗過敏藥，鹽酸西替利嗪，維生素C，維生素B12，免疫調(diào)節(jié)劑，皮質(zhì)類固醇藥膏及鈣劑治療，2個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)，紅斑變淺變淡，瘙癢減輕，皮損基本消退。

2 討論

2.1 玫瑰糠疹是皮膚科門診的常見病，本病為急性自恨性炎癥性皮膚病，皮損特點(diǎn)為主要發(fā)生于軀干，長軸于皮紋一致的圓形或橢圓形或環(huán)形黃紅色鱗屑斑，春秋季多發(fā)，病因尚不明確，根據(jù)其發(fā)病過程，季節(jié)影響，有自限性，罕見復(fù)發(fā)等，一般多傾向于病毒感染，有的認(rèn)為是一種小DNA病毒，但尚未獲得確證。近年來有人認(rèn)為是自體免疫性疾病者。之所以稱為玫瑰糠珍是因?yàn)樗钠ふ畛拭倒寮t色，微微高出皮膚，有的含在皮內(nèi)，大小不一，有的像小紐扣大小，有的像錢幣大小，呈橢圓形，上面覆蓋著一層糠狀的薄皮，稱為糠狀鱗屑，中青年人發(fā)病較多，女性稍多于男性。

中醫(yī)認(rèn)為在病因血熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，風(fēng)熱凝滯，郁于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。

2.2 本病與銀屑病的臨床表現(xiàn)及其發(fā)病季節(jié)極其相似，本例患者皮疹泛發(fā)于全身，皮疹形態(tài)酷似尋常型銀屑病，因而造成誤診，但可以從以下幾點(diǎn)鑒別。

玫瑰糠疹與銀屑病區(qū)別之一:

病因和發(fā)病機(jī)制:玫瑰糠疹，多數(shù)認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，細(xì)胞免疫反應(yīng)可能參與本病的發(fā)生，許多學(xué)者提出本病很可能系病毒感染所致，最近研究發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹于柯薩奇病毒感染有關(guān)系。研究結(jié)果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇病毒特異性IgM的陽性率明顯高于健康對照組，血清循環(huán)免疫復(fù)合物的含量急性期明顯高于恢復(fù)期，中和試驗(yàn)和病毒分離都證明玫瑰糠疹患者體內(nèi)有柯薩奇病毒感染。這些結(jié)果提示玫瑰糠疹的發(fā)病于柯薩奇病毒感染有直接關(guān)系，但上無確切證據(jù)。較權(quán)威的說法是:玫瑰糠疹是免疫系統(tǒng)疾病，是體內(nèi)產(chǎn)生的特種的抗體，抗體和抗原共同作用，呈現(xiàn)出皮膚糠狀皮疹，脫屑，瘙癢等癥狀，最新的權(quán)威報(bào)告認(rèn)為，特異性抗體的形成與人體內(nèi)過多堆積大量的自由基有密切關(guān)系。研究試驗(yàn)證實(shí)，玫瑰糠疹患者往往體內(nèi)有過多的自由基，自由基對皮膚的氧化破壞作用，造成人體表皮抗氧化能力下降，免疫力降低，使病毒有基可乘。

人體免疫功能的不斷改善，強(qiáng)化和提升，才是最終戰(zhàn)勝病毒，根治玫瑰糠疹的最終方法。

而銀屑病的病因尚未清楚。目前認(rèn)為銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。

玫瑰糠疹與銀屑病區(qū)別之二:

臨床表現(xiàn):玫瑰糠疹多累及中青年，以春秋季多發(fā)，初起皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，直徑可迅速大至2～3cm，覆有細(xì)小鱗屑，稱為前驅(qū)斑或母斑，母斑不斷擴(kuò)大，甚至可達(dá)雞蛋大小?？砂l(fā)軀干和四肢近端任何部位，1～2周后頸，軀干以及四肢近端逐漸出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，狀同母斑，一般不發(fā)生在顏面部及小腿處。直徑0.2～1cm，常呈橢圓形，邊緣覆圈狀游離緣向內(nèi)的細(xì)薄鱗屑，長軸與皮紋平行，常有不同程度的瘙癢。本病有自限性，病程一般為4～8周，也有數(shù)月甚至數(shù)年不愈者，但一般愈后不復(fù)發(fā)。皮疹分批出現(xiàn)，所以在病人身上同時(shí)看到玫瑰色，黃紅色、黃褐色、淡褐色的皮疹，大多數(shù)人感覺不到明顯癥狀，有的自覺癢感輕重不等。各別人有低燒、頭痛、全身不適，咽喉痛、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

銀屑病病程比較慢，可自愈，但易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解，初期皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展為境界清楚的紅色斑塊，上覆蓋厚層鱗屑，空氣進(jìn)入角化不全的角質(zhì)層。

由于反光作用而使鱗屑呈銀白色，刮除成層鱗屑，出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象，刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜(薄膜現(xiàn)象)剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血 (AVSPITZ)神經(jīng)性皮炎癥狀。自覺不同程度痛癢。皮損可發(fā)于全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部，膝部或骶尾部最為常見，常呈對稱性發(fā)疹頭皮面部皮損為點(diǎn)滴狀浸潤性紅斑，上覆較厚超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀發(fā)。少數(shù)損害可發(fā)生在唇，頰粘膜和龜頭等處，頰粘膜損害為灰白色環(huán)狀斑，龜頭損害為境界清楚的暗紅色斑塊，甲受累多表現(xiàn)為“頂針”狀凹陷，有同形反應(yīng)。

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