全麻老年患者復蘇期間的觀察與護理

劉光娥 陳信芝 賴宇芬

廣州市中山大學附屬第三醫(yī)院手術室，廣州 中山 510630

隨著人們生活水平的提高，平均壽命的延長，老年患者接受手術治療者日益增多。但由于老年人各種重要臟器功能均有不同程度的減退，對手術的耐受力較差。全麻是手術病人常采用的麻醉方式之一，因而對老年患者復蘇期間并發(fā)癥的觀察與護理尤其重要。

1 臨床資料

本組病例508例，男300例，女208例，年齡60－85歲，平均年齡67歲。本組患者術前均無肺部感染，部分患者有不同程度的老年性慢性支氣管炎、高血壓、冠心病，合并糖尿病。均采用插管全麻，術后均帶氣管導管入PACU，平均復蘇時間為120分鐘。

2 結果

508例病人中有108例發(fā)生其中的并發(fā)癥:躁動32例，譫妄18例，低體溫25例，低氧血癥24例，嘔吐9例。

3 觀察與護理

3.1 躁動 表現(xiàn)為興奮，高度煩躁，多語多動，強烈掙扎以致坐起，企圖拔除引起患者難受的引流及輸液裝置。引起縫線斷裂、傷口出血、肢體受壓等，甚至因交感神經興奮性增高致心動過速和因高血壓而致心腦血管意外。目前認為躁動出現(xiàn)的主要原因是麻醉藥物殘余作用使蘇醒不完全，以及疼痛和內臟不適。另外氣管導管不耐受，患者恐懼和焦慮的心理狀態(tài)也是躁動發(fā)生的誘因［1］。

3.1.1 術前 采取干預措施，減少術后躁動 1)術前心理指導:對患者進行心理預處理，做好詳細的解釋工作，向患者說明全麻蘇醒時可能會出現(xiàn)的不適，使患者有一定的思想準備。同時還教會患者配合拔管的方法，使之能較好的配合麻醉復蘇［2］。2)擇期手術病人在手術室插尿管，嚴格無菌操作規(guī)程，插管過程中選擇合適的導尿管［3］。全麻手術患者在清醒狀態(tài)下留置尿管，雖有暫時的疼痛和不適感，但提高了患者對尿管刺激的耐受性，減少蘇醒期躁動。3)術畢盡量少用拮抗催醒藥，勿加大鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑的用量。

3.1.2 護理措施 ①安置適當?shù)捏w位備約束帶和軟墊，必要時固定患者肢體，防止墜床、外傷。②去除或降低不良刺激，吸痰時間不可過長③保持呼吸道通暢對舌后墜患者置口咽通氣管，吸引氣道內的分泌物，采用面罩給氧。④鎮(zhèn)痛術后使用自控鎮(zhèn)痛 (PCA)，也可靜注凱紛，或1～2mg嗎啡靜注。

3.2 譫妄 是一種急性器質性綜合征，多由大腦皮質病損或抑制所致。出現(xiàn)注意力、定向力、知覺、精神運動行為障礙。表現(xiàn)為躁動不安，言語混亂，意識不清，并伴定向力障礙等。與麻醉過淺，鎮(zhèn)痛不全，疼痛和氣管插管刺激，膀胱脹滿等有關［4］。

3.2.1 護理措施 ①保持呼吸道通暢，采用面罩吸氧。②尋找誘因，給予及時的處理③減少刺激保持環(huán)境安靜。④密切觀察病情變化 監(jiān)測神志、血壓、心率、呼吸的變化。⑤防止墜床及外傷。

3.3 低體溫 中心體溫低于35℃時即稱為體溫過低。體溫過低可引起凝血物質活性降低，血小板功能減弱，出血時間延長，影響術后的復蘇。造成體溫過低的主要原因是室溫過低手術時間長，輸入大量與室溫等同溫度的液體或輸入大量庫血，術中體腔暴露過久等。

3.3.1 護理措施 ①調節(jié)合適的室溫20～22℃。②病人身上使用加溫毯全身保暖。③使用液體加溫器④體溫過低出現(xiàn)寒戰(zhàn)時及時報告醫(yī)師并給予正確的治療。

3.4 低氧血癥 血氧飽和度SaO2＜92%，持續(xù)時間30秒以上，即為低氧血癥。早期低氧血癥可持續(xù)手術后2小時，最嚴重時仍是術后20min內，與麻醉引起的肺泡通氣不足，彌散性低氧，肺內分流和寒顫引起氧耗增加等有關［5］。

3.4.1 護理措施 ①采用半坐臥位，可使FRC增加，通氣分布及氣體交換得到改善。

②給予氧療 采用面罩或鼻罩吸氧，對術后無創(chuàng)通氣(NIVS)改善氣體交換③密切觀察呼吸頻率、幅度，血氧飽和度，監(jiān)測血氣分析和其他各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)喉痙攣、舌后墜等。當SpO2下降時考慮呼吸道分泌物阻塞的可能，及時吸痰，必要時機械通氣，提高吸氧濃度，糾正缺氧。

3.5 嘔吐 可能與圍術期各種刺激有關，由麻醉藥物、手術因素、術后疼痛、鎮(zhèn)痛藥物的使用及患者自身的因素等。

3.5.1 護理措施 ①臥位頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止誤吸。②保持床單的清潔干燥。③藥物鎮(zhèn)吐:萬唯，奧一麥。

4 小結

老年病人全麻術后有高血壓、低血氧、低溫、蘇醒延遲、嘔吐等情況，加強老年病人麻醉恢復期的護理，有利于縮短麻醉復蘇時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。因此全麻蘇醒期應嚴密觀察病情變化，監(jiān)測各生命體征，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，及時處理，及時實施相應的護理措施，幫助患者盡快恢復意識，使患者處于良好的呼吸循環(huán)狀態(tài)。從而縮短蘇醒時間，避免蘇醒期意外及并發(fā)癥的發(fā)生，確保其生命安全。

［1］潭明韜，徐美燕，焦蓮萍.術前心理干預對全麻患者蘇醒期躁動的影響［J］.中國誤診學雜志，2005，5(10):1934.

［2］高輝.術前心理指導對全麻蘇醒期躁動及惡心嘔吐的影響［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34(2):46－47.

［3］劉俐敏，胡浩瓊，楊虹霹.緩速插管法用于老年男性導尿的臨床研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(5):53.

［4］張雪紅，夏燕飛.全麻患者蘇醒期嚴重譫妄的處理與護理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，13(24):3343.

［5］洪濤，杭燕南.老年人圍術期低氧血癥的研究［J］.醫(yī)學綜述，2002，8(8):470－472.