小兒超高熱36例臨床治療觀察

肖春芬 鄒曉斌

江西省于都縣人民醫(yī)院，江西 于都 342300

超高熱是指體溫在41.0℃ 以上的一類癥候群，又稱過高熱或極高熱，在內(nèi)科和兒科門急診較常見，若不能得到及時有效的處理或所接受的處理措施不當會對患者的生命健康造成巨大損傷，嚴重后果時刻危及生命，導致死亡［1］。自2005年1月至2011年1月期間，我院共收治超高熱患兒36例，經(jīng)過及時有效的搶救治療及嚴謹合理的護理，所有患兒的病情均得到有效控制，現(xiàn)予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有患兒38例，其中男20例，女18例;年齡34d～13歲，平均年齡6.8歲;發(fā)病原因有多種:其中呼吸道感染13例，菌痢8例，輸液反應4例，乙腦4例，血液病3例，中暑2例，疝嵌頓伴腸壞死1例，不明原因3例;本組所有患者就診時均伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中以驚厥抽搐 (27例)最為常見。

1.2 治療方法

1.2.1 應激措施

超高熱患兒常出現(xiàn)驚厥，對于此類患兒，進行急救時首先要保證其呼吸道暢通，防止出現(xiàn)窒息。為防止患兒咬破舌唇，應用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間。另外應使用約束帶，以免患兒對自身造成傷害。必要時采用刺激相應穴位 (人中穴、合谷穴)，緩解驚厥的發(fā)作進展。

1.2.2 物理降溫

①酒精擦洗:溫水洗澡，配合用40% 左右的酒精反復擦拭大動脈流經(jīng)處?？赏ㄟ^擴張外周皮膚中的毛細血管達到間接散熱的目的。②冰敷:使用冰帽或冰枕，置于患兒的頸部兩側(cè)、腋下及大動脈流經(jīng)處。通過熱傳到作用達到直接散熱的目的。③冰鹽水灌洗胃腸，將250 ml 4＇℃的生理鹽水注入胃內(nèi)或灌腸，后抽出，反復進行，可在一定程度上降低體溫。④冰化靜滴:靜脈滴注4℃的冷甘露醇溶液250 ml。此法可快速緩解頑固性超高熱。

1.2.3 藥物降溫及解痙

①解熱藥:臨床上常用的藥物有阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、安乃近等，但使用時用量不宜過大，以免患兒因大量失液誘發(fā)低血容量性休克。②鎮(zhèn)靜藥物:用水合氯醛對患兒進行灌腸，或注射安定，還可應用小劑量冬眠靈加5%葡萄糖生理鹽水500 ml靜滴，密切觀察患兒體溫變化情況，當體溫下降并穩(wěn)定后再重復給藥。③激素類藥物:經(jīng)靜脈給予中等劑量的地塞米松，在各種原因引發(fā)的腦水腫中均可使用。

1.2.4 病因治療

對于超高熱患者在采取急救措施降低體溫的同時要注意尋找病因，從根本上抑制病人體溫的升高。例如，對于感染患兒，在降溫治療的同時應用抗生素抗菌或抗病毒藥物進行治療。

1.2.5 輔助治療

(1)吸氧; (2)支持療法:補液、補酸抗感染治療;(3)穴位治療:針灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。

2 結(jié)果

本組38例患者，經(jīng)及時有效地急救治療后均獲得良好的治療效果，病情得到了有效控制。經(jīng)長時間治療后除3例血液病患兒需要長時間維持治療外均痊愈，治愈率為92.1%。

3 討論

研究表明小兒超高熱的誘因很多［2］，包括生理性和病理性兩類，后者中又以感染最為常見，如流感、肺炎、瘧疾、傷寒等均可導致超高熱的發(fā)生。本組患兒中以感染作為主要誘因者25例，占65.8%(呼吸道感染13例，菌痢8例，乙腦4例)，這與研究所得結(jié)論相符。人體處于超高熱狀態(tài)時線粒體的氧化磷酸化及能量代謝發(fā)生障礙［3］，機體細胞膜及細胞內(nèi)重要結(jié)構(gòu)均會受到不同程度的損害，以心、肝、腎、腦等重要臟器細胞損傷最為嚴重。研究表明［3］，人體若持續(xù)2h處于超高熱狀態(tài)，雖體溫可降至正常但會遺留言語及意識障礙等后遺癥，嚴重者可死于并發(fā)癥。

任何原因?qū)е碌捏w溫升高 (41.0℃)，均診斷為超高熱［4］，若患者在超高熱基礎(chǔ)上出現(xiàn)出血、驚厥、抽搐、昏迷、休克等并發(fā)癥時即為超高熱危象。一旦發(fā)生超高熱危象，需要大劑量使用激素治療、使用安定劑及解痙藥等，及時治療并發(fā)癥。有驚厥史的患者，要在采取有效降溫措施的基礎(chǔ)上應用適量鎮(zhèn)靜劑，預防驚厥的發(fā)生。另外，若患者有大量汗液丟失，輔助應用補液、抗酸等措施，以維持體內(nèi)晶體及水分含量，防止水電解質(zhì)紊亂或體液大量丟失導致休克的發(fā)生。

［1］任曉紅，戴世明.小兒超高熱38例治療體會［J］.中國實用臨床醫(yī)學，2008，2(12):76－77.

［2］向瓊.小兒超高而的治療于護理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，7(8):194－195.

［3］楊清儒.小兒超高熱的診斷及治療［J］.中華現(xiàn)代兒科學雜志，2007，4(4):313－314.

［4］張晶，李曉華.兒科超高熱診治分析 ［J］.臨床醫(yī)學，2009，2(23):27.