急性腦梗塞的中西醫(yī)結(jié)合治療

李學(xué)彬

吉林省鎮(zhèn)賚縣東屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 鎮(zhèn)賚 137303

急性腦梗塞起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，起病在數(shù)小時(shí)或1天內(nèi)達(dá)到高峰。其癥狀是頭痛、眩暈、耳鳴，半身不遂、吞咽困難、說話不清、惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。目前腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合治療開展已較為廣泛，有些人持肯定的態(tài)度，也有人持懷疑態(tài)度。現(xiàn)將我院2007年1月～2010年12月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療29例急性腦梗塞患者結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例，男23例，女6例，年齡36～75歲，平均年齡43.8歲。36～50歲5例，51～60歲6例，61～70歲15例，71～75歲3例，發(fā)病均在夜間或早晨多見。腦力勞動者15例，體力勞動者7例，平時(shí)患有高血壓者17例，血壓正常者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕型14例，中型9例，重型6例。急性期:發(fā)病在15天內(nèi)?；謴?fù)期:急性期過后1～1.5個(gè)月內(nèi)。

1.3 治療方法

1.3.1 急救原則 如為腦缺血的應(yīng)盡早去除動脈內(nèi)的血栓而解除阻塞，迅速改善缺血區(qū)的供血。在短時(shí)間內(nèi)采取溶栓復(fù)流控制腦水腫，防治腦疝形成;降低腦組織代謝，保護(hù)腦細(xì)胞，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性;迅速稀釋血液，降低血粘度，改善循環(huán);減少并發(fā)癥、降低死亡率、致殘率［1］。具體評估步驟:①證實(shí)并圖解腦缺血;②預(yù)測不經(jīng)治療腦缺血的預(yù)后;③評估腦組織缺血部位的生存能力和可能的可逆性;④預(yù)測治療結(jié)果;⑤選擇合適治療方案。

1.3.2 西醫(yī)療法

1.3.2.1 脫水劑 較大面積的梗塞及時(shí)應(yīng)用脫水劑治療，如20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴，每日2～4次，但心律紊亂者或心功能不全者禁用。還可選用10%甘油500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次。

1.3.2.2 抗血小板聚集藥 選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，10～14天為1療程。有心、腎疾患者慎用?？诜┝堪⑺酒チ?0～50mg，每日1次，有出血傾向或潰瘍病患者禁用。

1.3.2.3 鈣拮抗劑的應(yīng)用 地莫地平口服20mg/次，每日2～3次。尼卡地平口服20mg/次，每日3次，3天后可酌情漸增量，每日量為60～120mg;也可0.6～1.2mg加入5%葡萄糖500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，20～30日為1療程。腦益嗪25mg口服，每日3次，西比靈5～10mg/次，口服，每晚1次。

1.3.2.4 血管擴(kuò)張劑 罌粟堿90～120mg加入生理鹽水500ml或5%葡萄糖500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，7～10次為一療程。

1.3.2.5 血栓溶解劑 鏈激酶，首次劑量為20萬～50萬U加入生理鹽水100ml中靜滴，30分鐘內(nèi)滴完，維持劑量為每小時(shí)5萬～10萬U加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續(xù)滴注，直至血栓溶解為止，一般應(yīng)用1～5天。蛇毒抗栓酶0.5U加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴，每日1次，10～15天為1療程。

1.3.2.6 抗凝治療 藻酸雙酯鈉2～4mg/kg加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每分鐘20～30滴，每日1次，10次為1療程;也可口服0.1g/次，每日3次。起病的頭1～2天用肝素鈉，靜脈給藥6000～12500U，溶于5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜脈滴注，20滴/分，8～12小時(shí)1次。

1.3.3 中醫(yī)療法 風(fēng)痰陰絡(luò)型的方法:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。秦艽、羌活、獨(dú)活、白芍、生地、茯苓、僵蠶、全蝎等;陽亢痰型的方法:清肝熄風(fēng)，豁痰開竅，安宮牛黃丸即服，繼用羚羊角骨湯全承氣湯加減;陰虛陽亢型的方法:滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。用龍骨、牡蠣、代赭石、龜版，白芍、牛膝、生地、夏桔草、石決明等加減。取風(fēng)池、百會、太陽、下關(guān)、地倉、廉泉、頰車、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交等穴針灸治療。

2 結(jié)果

本組按全國中醫(yī)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)積分法，主要以神志、語言及運(yùn)動、功能的程序評定?；局斡?0例，顯效6例，有效2例，無效1例，總有效率96.6%，療效滿意。

3 討論

急性腦梗塞是嚴(yán)重危害中老年人健康的疾病之一。本病發(fā)病急驟，病因及病機(jī)較復(fù)雜，難于辨治，臨床有“三高一低”，即發(fā)病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特點(diǎn)［2］。在急性期若能及時(shí)有效的治療，可有效減少病死率、減輕致殘程度。

中醫(yī)稱急性腦梗塞為中風(fēng)，急性腦梗塞屬于缺血性中風(fēng)，一般主張使用活血、化瘀、血管擴(kuò)張劑、抗凝、溶栓。經(jīng)藥理學(xué)驗(yàn)證:丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、益母草等都具有擴(kuò)張血管加速血流，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和降低血粘稠度等重要作用。腦缺血破壞了腦血管的自動調(diào)節(jié)，使梗塞區(qū)的小動脈極度擴(kuò)張，阻塞的血管尚未開通，側(cè)支循環(huán)未建立，此時(shí)如果盲目用血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致梗死區(qū)擴(kuò)大，使病情惡化。故此中醫(yī)主張熄風(fēng)、豁痰、瀉火，西醫(yī)抗凝、降顱壓，維持有效血容量及酸堿平衡，進(jìn)入恢復(fù)期結(jié)合中醫(yī)理論給予中藥理氣活血，益氣活血，滋陰活血。配合中醫(yī)針灸法治療，以“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”［3］。所取的穴位中，風(fēng)池穴壯陽益氣;百會穴醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷、通督定癇;太陽穴止痛醒腦、下關(guān)穴消腫止痛、益氣聰耳、通關(guān)利竅;地倉穴升陽舉陷;廉泉穴收引陰液;頰車穴傳輸胃經(jīng)精微物質(zhì)上行頭部;曲池穴轉(zhuǎn)化脾土之熱，燥化大腸經(jīng)濕熱，提供天部陽熱之氣;外關(guān)穴聯(lián)絡(luò)氣血，補(bǔ)陽益氣;合谷穴推血運(yùn)氣燥濕;環(huán)跳穴健脾益氣、除萎解痺;風(fēng)市穴運(yùn)化水濕;陽陵泉穴降濁除濕;三陰交穴將足三陰經(jīng)氣血重組后再行分流。

近年來實(shí)踐證明，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞，前景是美好的，具有廣泛的推廣運(yùn)用價(jià)值。

我院對此病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，近些年來側(cè)重對內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、血瘀、腑實(shí)等標(biāo)實(shí)的中西醫(yī)結(jié)合的治療，并取得了較大的進(jìn)展。

［1］鄭加生，崔雄偉，趙永春，等.缺血性腦卒中超早期選擇性動脈溶栓療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2000，16(2):85.

［2］程敬亮.早期腦梗死的神經(jīng)影像學(xué)研究進(jìn)展［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2005，40(2):208.

［3］邢軍，王艷君，袁軍.腦梗塞針刺療法的綜述報(bào)道［J］.針灸臨床雜志2006，22(2):24.