實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因分析與對(duì)策

張春花 張彩萍

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段。在臨床實(shí)習(xí)過程中，靜脈穿刺是最常見的護(hù)理操作之一，其穿刺成功與否，直接影響到患者的搶救和治療，以及對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的信任感。筆者通過對(duì)近兩年來在我科實(shí)習(xí)的108名護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行分析，并給與了有針對(duì)性的幫助和指導(dǎo)，使護(hù)生靜脈穿刺成功率有很大的提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年6月至2011年6月在我科實(shí)習(xí)護(hù)生共108人，其中本科15人，大專32人，中專61人;年齡18～23歲。實(shí)習(xí)時(shí)間一個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 建立靜脈穿刺失敗登記本，確定時(shí)間、姓名、性別、年齡、診斷、操作者、穿刺部位、穿刺失敗原因等項(xiàng)目，要求護(hù)生對(duì)自己每一例穿刺失敗逐項(xiàng)填寫登記。

1.2.2 帶教老師或穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士針對(duì)穿刺失敗的原因進(jìn)行分析討論，查找影響因素，并給與了有針對(duì)性的幫助和指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2009年6月至2011年6月共穿刺失敗439例，其中上半月穿刺失敗292例，下半月穿刺失敗147例;年齡13～72歲。通過結(jié)果比較:上半月分析失敗原因，實(shí)施對(duì)策后，下半月比上半月穿刺成功率明顯提高，且50歲以上的中老年人穿刺成功率提高明顯。

3 討論

3.1 護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因

3.1.1 患者因素 由于當(dāng)今市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中患者地位的改變以及患者維權(quán)意識(shí)的提高［1］，使得他們對(duì)護(hù)生缺乏信任，拒絕護(hù)生服務(wù)，表現(xiàn)出語言、神態(tài)上的不合作，這些都可影響護(hù)生的情緒，帶來一些負(fù)面的影響;另外老年患者血管壁脆性大，彈性降差，見回血潛行過程中易穿破血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。

3.1.2 護(hù)生因素

3.1.2.1 心理因素 護(hù)生在靜脈穿刺時(shí)，由于操作不熟練、理論與實(shí)踐的脫鉤，加之有時(shí)患者的不配合，常心生膽怯、害怕失敗、精神緊張，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

3.1.2.2 缺乏有效的溝通 護(hù)生在為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，不善于把握有利時(shí)機(jī)，與患者有效溝通，分散患者注意力，致使患者缺乏信任感，產(chǎn)生緊張情緒，不能做到有效配合，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

3.1.2.3 技術(shù)因素 ①扎止血帶位置不當(dāng):止血帶位置過低，使穿刺時(shí)患者右手活動(dòng)范圍受限，或扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)，則導(dǎo)致靜脈暫時(shí)性淤血腫脹，發(fā)紺，使靜脈與周圍組織對(duì)比度下降［2］。②持針方式不對(duì):有些護(hù)生在靜脈穿刺時(shí)采用拇指在上，食指在下的方式捏持頭皮針的針柄，致使進(jìn)針力度不夠，或穿刺角度過大，導(dǎo)致穿刺失敗。③進(jìn)針角度過大或過小:有些護(hù)生在靜脈穿刺時(shí)角度過大 (＞50’)，針尖在進(jìn)入皮膚后未來得及改變進(jìn)針角度即刺入血管下壁，導(dǎo)致穿刺失敗;進(jìn)針角度過小 (＜10‘)，則不易刺入血管，增加患者痛苦。④調(diào)節(jié)器位置不當(dāng):當(dāng)調(diào)節(jié)器距離頭皮針銜接處太近時(shí) (＜20cm)時(shí)，調(diào)節(jié)器以下輸液管的壓力調(diào)節(jié)作用降低，往往穿刺成功，卻無回血出現(xiàn)，導(dǎo)致護(hù)生判斷失誤，反復(fù)進(jìn)針，最后破壞血管壁導(dǎo)致失敗。⑤選擇血管不當(dāng)或針頭進(jìn)入血管長(zhǎng)度不夠:選擇曾多次穿刺的血管，關(guān)節(jié)部位的血管等導(dǎo)致穿刺失敗;部分護(hù)生針頭進(jìn)入血管見回血后即停止進(jìn)針并固定，在固定或輸液過程中發(fā)生滲漏導(dǎo)致成二次穿刺。⑥ 穿刺速度過快或過慢:有些護(hù)生穿刺速度過快，還未見到回血，針尖已刺入血管下壁，退針時(shí)見到回血，導(dǎo)致穿刺失敗;穿刺速度過慢，易使患者緊張程度加劇，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)痛苦不滿情緒，導(dǎo)致護(hù)生精神緊張，穿刺成功率降低。⑦對(duì)穿刺成功判斷不準(zhǔn)確:有些患者表淺靜脈回血速度慢，特別是一些低血壓脫水患者，誤認(rèn)為未刺入血管反復(fù)回針，導(dǎo)致穿刺失敗。

3.1.3 帶教老師因素 部分帶教老師在護(hù)生靜脈穿刺失敗后或出現(xiàn)不規(guī)范動(dòng)作時(shí)，常當(dāng)著患者或家屬的面指責(zé)、批評(píng)，從而造成護(hù)生緊張、恐懼心里，再次穿刺時(shí)穿刺成功率降低。

3.2 對(duì)策

3.2.1 對(duì)患者耐心解釋取得配合臨床帶教老師是患者與護(hù)生之間的溝通橋梁，因此臨床帶教老師應(yīng)向患者耐心地做好解釋，講明護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重要性，并例舉護(hù)生穿刺成功的例子。在保證盡可能減少痛苦的情況下，請(qǐng)患者配合護(hù)生的操作，對(duì)不愿配合及靜脈穿刺困難者，老師必須親自操作，并對(duì)患者的配合表示感謝。

3.2.2 指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)與患者交流 護(hù)士語言修養(yǎng)和交流技巧的應(yīng)用是現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的重要能力之一，融洽的護(hù)患關(guān)系往往是患者配合護(hù)生實(shí)施各種護(hù)理操作的前提［3］，帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生經(jīng)常巡視病房，教學(xué)生與患者交流技巧，采取親切的稱呼，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，關(guān)心體貼患者，為操作奠定良好的基礎(chǔ)。靜脈穿刺失敗后應(yīng)主動(dòng)向患者致歉，取得患者的配合。

3.2.3 增強(qiáng)護(hù)生的自信心 實(shí)習(xí)之初，帶教老師應(yīng)選擇相對(duì)較為配合，靜脈條件好的患者為其操作對(duì)象，使之配合護(hù)生操作，增強(qiáng)自信心。

3.2.4指導(dǎo)護(hù)生掌握正確的穿刺方法 ①止血帶應(yīng)扎在穿刺點(diǎn)以上5～10cm為宜;②訓(xùn)練護(hù)生以食指在前，拇指在后的方式捏持頭皮針的針柄，以便進(jìn)針后能靈活改變角度，提高穿刺成功率。③向護(hù)生講解恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度，較粗直的靜脈宜30度～40度大角度進(jìn)針，細(xì)小的靜脈進(jìn)針角度宜小，以15度～30度為宜。④要求護(hù)生在排氣時(shí)，將調(diào)解器推至銜接處20cm以上的位置，最好超過40cm，以保證進(jìn)針后順利見回血。⑤選擇合適的血管，避免多次穿刺的血管和避開關(guān)節(jié)等部位。

［1］儲(chǔ)愛琴．護(hù)理臨床教學(xué)與病人權(quán)利沖突的思考［J］．護(hù)理研究，2006，20(3):837．

［2］范立新，李春紅．護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因分析與對(duì)策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2006，23(3):100．

［3］張艷梅，馬榮花．護(hù)生靜脈穿刺技術(shù)帶教中的交流與溝通技巧［J］．農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2005，27(12):480．