膽囊炎的中醫(yī)辨證治療體會(huì)

邱德林

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 洮南 137100

膽囊炎泛屬于中醫(yī)的膽脹、脅痛范疇，在《內(nèi)經(jīng)》中就有“膽脹者，脅下痛脹，口中苦善太息?！钡木僬撌?。膽囊炎是以口苦、右脅下疼痛，往來(lái)寒熱，胸脅痞滿;甚或痛引肩背為其臨床主證的內(nèi)科常見(jiàn)病。其主要病機(jī)是脾氣虛泛，濕熱內(nèi)生，又因情志不舒或飲食不節(jié)或勞倦內(nèi)傷而至肝失疏泄，膽失通降，最終導(dǎo)致本病。

現(xiàn)將筆者運(yùn)用健脾化濕，理氣解郁;健脾益氣，舒肝和胃;健脾利膽，清泄?jié)駸?健脾清熱，活血止痛四種方法，以及自擬金術(shù)解郁散治療膽囊炎的點(diǎn)滴體會(huì)概述如下。

1 健脾化濕，理氣解郁

李某某，女，40歲。2日前與人發(fā)生爭(zhēng)吵而惱怒郁悶，于2009年3月2日來(lái)診。主訴:口苦，右脅下疼痛，脹滿2天，伴有急躁易怒，胸脅痞滿，時(shí)而痛引肩背，且倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦細(xì)而滑。膽囊B超顯示膽囊壁粗糙、增厚。觸診膽囊區(qū)壓痛，墨菲氏征陽(yáng)性。綜其脈證診為脾氣虛弱，肝氣郁結(jié)致肝失疏泄，膽失通降。治以:健脾化濕，理氣解郁。方用自制金術(shù)解郁散配以舒肝理氣之品。藥用:金錢(qián)草30g、雞內(nèi)金50g、白術(shù)30g、蒲公英25g、白芍20g、地丁25g、香附20g、砂仁20g(以上為金術(shù)解郁散)、柴胡15g、陳皮15g、川楝子15g、枳殼15g。煎湯劑口服，服用此藥4付后，患者口苦、脅痛等臨床癥狀消失，遂改健脾丸及舒肝丸口服。1周后，復(fù)查B超膽囊未見(jiàn)異常。

2 健脾益氣，舒肝和胃

王某某，女，60歲。面色萎黃，少氣懶言，自訴口苦，納少，右脅下疼痛1月余，伴胃脘不適，食入即脹，噯氣或矢氣后減輕，泛酸，厭食油膩及帶餡類(lèi)食物，食入痛甚。且時(shí)有惡心欲吐之感，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅脈弦細(xì)，B超提示膽囊炎，胃電顯示淺表性胃炎，十二指腸球炎。診為脾胃虛弱，脹氣反胃，胃失和降。治以健脾益氣疏肝和胃。方以金術(shù)解郁散配以理氣和胃之品:雞內(nèi)金50g、白術(shù)50g、金錢(qián)草15g、郁金15g、白芍15g、蒲公英15g、珍珠母15g、砂仁25g、白叩15g、黨參20g、云苓15g、甘草10g。服藥4劑后患者臨床癥狀明顯減輕，且疼痛基本消失，飲食亦如常人。繼以原方去金錢(qián)草、蒲公英。服藥3副后得愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 健脾利膽，清泄?jié)駸?/h2>

趙某某，男，50歲。平素嗜食肥甘辛熱。自訴晨起時(shí)口苦，咽干，兩脅下灼熱疼痛。尤以右脅下為重，甚則疼痛如刀絞樣，不能忍受1月余。伴有寒熱往來(lái)、眩暈、小便黃赤，膽囊區(qū)觸即痛，拒按，舌質(zhì)紅，尤以兩邊為重，舌體胖大，舌苔黃膩，脈弦數(shù)而滑，B超膽囊壁增厚粗糙至4.5mm。綜其脈證診為脾氣虛濕熱內(nèi)生熏蒸肝膽而至肝膽濕熱。治以健脾利膽清泄?jié)駸帷Ｈ砸越鹦g(shù)解郁散為基礎(chǔ)，配以清泄肝膽濕熱之品。方藥:雞內(nèi)金50g、白術(shù)25g、金錢(qián)草30g、龍膽草25g、木通15g、蒲公英30g、地丁25g、雙花25g、元胡25g、郁金20g、白芍15g、車(chē)前子25g、連翹20g、砂仁15g。服藥6劑，臨床癥狀基本消失。但絞痛時(shí)有微作，繼服4劑癥狀全失，復(fù)查B超，膽囊亦無(wú)疾患。隨訪1年絞痛未復(fù)發(fā)而痊愈。

4 健脾清熱，活血止痛

劉某某，男，60歲。主訴突然發(fā)熱口苦，右脅下劇痛6小時(shí)，且疼痛固定痛如針刺，入夜尤甚不能忍按，非杜冷丁不能止痛。伴有口干欲飲不欲咽，舌下脈絡(luò)瘀紫，舌邊兩側(cè)可見(jiàn)紫黑色瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紫暗，舌苔少而薄，脈弦緊而數(shù)，膽囊區(qū)觸之即劇烈疼痛。B超顯示急性化膿性膽囊炎。診為脾虛熱內(nèi)生淤血阻絡(luò)而至肝失疏泄，膽失通降。治以健脾清熱活血止痛，仍以金術(shù)解郁散配以活血通絡(luò)解毒之品。方藥:雞內(nèi)金50g、蒲公英30g、白術(shù)25g、金錢(qián)草35g、地丁 20g、元胡20g、雙花 50g、桃仁 20g、五靈脂20g、連翹20g、三七15g、地龍15g。急煎劑，再配合針灸以緩其急。1劑后痛減，4劑后熱退痛止。繼服7劑后臨床癥狀消失而愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

通過(guò)80例膽囊炎患者的中醫(yī)辨證治療，筆者深刻體會(huì)到，古人見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，知肝健脾的觀點(diǎn)。對(duì)于膽囊炎的辨證治療尤為重要。脾胃肝膽同屬于中焦，脾臟為升降之樞機(jī)，脾氣虛則升清降濁功能失調(diào)而至肝失疏泄膽失通降，最終導(dǎo)致本病。所謂實(shí)脾，就是健運(yùn)脾胃，使脾胃升降功能正常，升降如常則諸臟不郁。通過(guò)運(yùn)用健脾化濕理氣解郁，健脾益氣舒肝和胃，健脾清熱活血止痛，健脾利膽清泄?jié)駸崴姆ㄑa(bǔ)脾土而抑肝木。治以虛則補(bǔ)之實(shí)則瀉之。不補(bǔ)其虛則正氣不能得以恢復(fù)，不泄其實(shí)，邪氣不能得以清除，故而運(yùn)用金術(shù)解郁散，補(bǔ)虛而泄實(shí)。運(yùn)用雞內(nèi)金、白術(shù)、砂仁補(bǔ)脾氣而化瘀滯，用此補(bǔ)脾胃之妙品，健運(yùn)脾胃而扶助正氣。運(yùn)用白芍、郁金、香附理氣柔肝，緩急止痛，使肝氣得以疏泄。運(yùn)用金錢(qián)草，蒲公英、地丁清熱解毒通利膽府，使膽囊得以通降，邪實(shí)得以祛除。再配以臨床癥狀用藥，使脾氣健運(yùn)，肝木條達(dá)，膽府通降之功，膽囊炎得以確切治療。