《傷寒論》脾胃治法探析

● 張 理 黃源鵬

《傷寒論》脾胃治法探析

● 張 理 黃源鵬

通過解析《傷寒論》涉及脾胃證候的相關條文，揭示其在辨證論治、理法方藥、調養(yǎng)護理諸方面所蘊含的豐富脾胃病治療思想。

《傷寒論》 脾胃病 六經(jīng)辨證 調養(yǎng)

脾胃同處中州，乃后天之本，氣血生化之源。脾胃強健則生化有源，四肢百骸得以滋養(yǎng)。若脾胃受病，運化失常，則百病叢生。故有“陽明居中”，“萬物所歸”之說。仲景的《傷寒論》一書蘊含著豐富的脾胃病治療思想。

1 六經(jīng)辨證分型

仲景以六經(jīng)作為辨證綱領，涉及脾胃病變的條文約150余條［1］，且每經(jīng)都有。一般來說，三陽經(jīng)正勝邪實，多表現(xiàn)為表證、熱證、實證;三陰經(jīng)正虛邪微，多表現(xiàn)為里證、寒證、虛證。太陽胃病主癥為胃脘隱隱作痛，時有干嘔，惡風發(fā)熱，汗出，頭項強痛，鼻鳴，脈浮緩;如12條所述“陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱”。陽明胃病主癥為胃脘灼痛拒按，身大熱，汗自出，心煩口渴，舌燥引飲，或腹?jié)M，身重，面垢，脈洪大;如180條所述“陽明之為病，胃家實是也”。少陽胃病主癥為胃脘疼痛，脅脹苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，或腹中痛，脈弦或沉緊;如226條所述“本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱”。太陰胃病主癥為胃痛喜溫，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，肢軟神疲，舌苔淡白膩;如273條所述“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”。少陰胃病主癥為胃脘冷痛，得溫可減，無熱惡寒，身蜷，四肢厥冷，嘔逆，下利清谷，小便清白，但欲寐，脈微細;如282條“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐”。厥陰胃病主癥為胃脘劇痛連膈，口苦泛惡，或吐蛔，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，靜而復自煩，得食而嘔又煩，四肢厥冷，脈弦緊;如326條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食而吐蛔，下之利不止”。

2 專方藥對治療

仲景對診治脾胃病的貢獻，在于提供大量有效的方藥。據(jù)統(tǒng)計《傷寒論》113首方劑中的61首為主治或兼治脾胃病證候的方劑，占《傷寒論》方 54.46%［2］。有學者［3］將其歸納為桂枝湯類、瀉心湯類、大承氣湯類、梔子豉湯類、小柴胡湯類、茯桂術甘湯類、四逆湯類、白虎湯類;并根據(jù)證候與方藥的相對性對類方進行方證相關性研究。王宗柱［4］等通過解析原文并結合臨床經(jīng)驗總結出仲景治療脾胃病的十一方:脾虛氣滯腹?jié)M之證用厚樸生姜半夏甘草人參湯;肝胃(脾)不和之證用四逆散;虛勞里急之證宜小建中湯;脾胃虛寒，寒濕內停的自利腹痛宜理中湯;脾陽失運，水氣不化之證用苓桂術甘湯;熱病后期，胃熱津氣兩傷之證用竹葉石膏湯;痰熱互結，心下胃脘痞悶之證宜小陷胸湯;陽明熱盛，氣壅中焦腹?jié)M宜白虎湯;痰阻氣逆，胃氣虧損，虛氣上逆選旋覆代赭湯;實熱結于腸胃，胃腸燥熱內盛之證選調味承氣湯;寒滯肝脈，肝寒犯胃用吳茱萸湯。這些代表方劑體現(xiàn)了仲景既治本，亦治標;既治原發(fā)病，也治合并癥和并發(fā)癥的綜合治療思想。

《傷寒論》中的方藥還存在著許多針對脾胃病的有效藥對，至今仍為臨床醫(yī)生所常用。常用的如甘草大棗、人參甘草、生姜大棗、桂枝甘草、甘草干姜、人參大棗、半夏黃芩、附子干姜、半夏生姜、桂枝芍藥、黃芩黃連、柴胡黃芩、半夏黃連、半夏干姜、柴胡芍藥、大黃芒硝、茯苓桂枝、大黃枳實、枳實厚樸、梔子豆豉、白術甘草、大黃厚樸、人參附子［5］。趙氏［6］從原文中總結出止嘔吐常用姜夏，療利下善芩連，溫中寒多用姜附的規(guī)律。常用藥對如芍藥甘草主治腹痛，芍藥苦酸微寒、養(yǎng)血斂陰，甘草補中緩急，二藥相伍，酸甘化陰，緩急止痛，斂營解痙［7］。又如生姜大棗為調和營衛(wèi)之常用藥對。大凡《傷寒論》在治療太陽病、少陽病、表里同病中有營衛(wèi)不和者，均以生姜配大棗協(xié)助調和營衛(wèi)［8］。

3 藥后調養(yǎng)護理

仲景重視脾胃的學術思想，還可以從藥后的調養(yǎng)護理上反映出來。如12條桂枝湯方后云:“服已須臾，啜熱稀粥升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐似有微汗出者益佳?！边@是仲景用藥后啜熱稀粥及溫覆的方法以助解表劑的發(fā)汗作用。141條白散方后云:“病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯?！卑咨⒎降闹魉幨前投?，攻下力較猛，對體弱者若藥力不到，則進熱粥來增效;若藥性太過，損傷正氣，則宜以冷粥緩圖。又如152條十棗湯方后云:“得快下利者，糜粥自養(yǎng)?！笔畻棞珵榫轮鹚剑净?、大戟、甘遂對胃腸有刺激傷害作用，因此仲景以10枚肥棗煮湯和服護胃。在338條烏梅丸方后云:“禁生冷，滑物，臭食等”，12 條桂枝湯方后亦云:“禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等物”。仍有諸多方后明言“余如桂枝湯將息及禁忌”或“諸湯皆仿此”?？梢姺兴幤陂g，凡生冷、油膩、葷腥、腐敗、辛辣、刺激等食物均不宜食用。這是符合人體病理情況下脾胃消化功能減弱，抵抗力低下狀態(tài)的。

4 結語

《傷寒論》一書，因較多討論外感疾病，所以諸多學者認為是治外感之專書。然筆者認為，仲景以六經(jīng)辨證論治脾胃病，充分發(fā)揮專方藥對的功效，注重藥后調養(yǎng)護理的治療思想對后世脾胃學說形成和發(fā)展產(chǎn)生重大影響。仲景對脾胃學說做出了卓越的貢獻，他的《傷寒論》無愧為脾胃病論治的一塊里程碑。

(備注:文中條文號碼依《傷寒經(jīng)緯》2001為據(jù))

［1］何新慧.傷寒經(jīng)緯［M］.第1版.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2001.

［2］張秋霞.《傷寒論》治療脾胃病的方法與用藥特點［J］.北京中醫(yī)，2004，23(3):171 －172.

［3］周英信.論《傷寒論》脾胃病的類方運用規(guī)律［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19(9):2304 －2305.

［4］王宗柱，侯俊明.談《傷寒論》對脾胃病證的論治［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2007，30(2):1－2.

［5］周英信.論《傷寒論》脾胃方中的藥對應用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(8):29－30.

［6］趙映前.試論《傷寒論》中脾胃病的治療學思想［J］.河南中醫(yī)，1999，19(2):13 －14.

［7］潘秀玲.張仲景用芍藥的特點［J］.四川中醫(yī)，2005，23(7):27 －28.

［8］任芙莉.《傷寒論》方中生姜的應用［J］.山東中醫(yī)雜志，2000，19(8):456 －457.

廈門大學附屬中山醫(yī)院中醫(yī)科(361000)