27例青少年腰椎間盤突出癥的臨床分析

薛朝輝 楊凱 蔣現(xiàn)永

(湖北省丹江口市漢江醫(yī)院骨科 湖北丹江口 442700)

青少年腰椎間盤突出癥(adolescent lumbar intervertebral disc protrusion,ALIDP)是一種發(fā)生于青少年的椎間盤退行性病變,臨床發(fā)病率比較低,國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道本病發(fā)生率占所有年齡組腰椎間盤突出癥患者的0.4%～3.8%[1]。青少年的骨骼尚沒有完全發(fā)育成熟[2],高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會加重腰部的負(fù)重,使腰肌的活動(dòng)負(fù)荷增大,引起腰椎間盤突出[3]。青少年腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和成人患者差距比較大[4],臨床上容易忽視,很容易造成誤診,延誤治療,關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制和治療方法的選取國內(nèi)外尚無定論[5]。本文選取我院2001年3月至2008年3月收治的青少年腰椎間盤突出癥患者27例,對其臨床病歷資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選樣本,男性患者有20例,女性患者有7例,年齡介于4～22歲之間(平均年齡為17.2歲)。11～20歲年齡組患者有22例,占所選樣本的81.5%。病程平均12.1個(gè)月。發(fā)病誘因:體育訓(xùn)練或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中腰肌勞損患者8例,舉抬重物造成患者1例,腰部外傷患者18例。其中W4、W5病變者9例,W5、W1病變者8例,W4、W5、S1病變者10例。腰痛伴下肢放射性疼痛21例,其中單側(cè)肢體疼痛有15例,雙側(cè)肢體疼痛有6例;所有患者直腿抬高試驗(yàn)都為陽性;23例患者出現(xiàn)腰背部活動(dòng)受限和不適感;14例患者出現(xiàn)溫覺和痛覺的淺感覺障礙;患側(cè)肢體肌力下降的患者有19例。

1.2 輔助檢查資料

所有患者都予以腰椎平片檢查;11例患者加做CT檢查,5例患者加做MRI檢查。發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸患者4例,脊柱隱裂患者13例,移行椎患者10例。所有加做檢查的患者CT和MRI都提示相應(yīng)部位的椎間盤突出;證實(shí)突出的患者中央型突出11例,后外側(cè)及其他突出型16例。

1.3 治療方法

手術(shù)治療16例,保守治療11例。在行手術(shù)治療的患者中,單側(cè)開窗術(shù)患者6例,雙側(cè)開窗術(shù)患者3例,單側(cè)半椎板切除術(shù)患者7例。

2 結(jié)果

本次所選的患者樣本中23例獲得半年及以上的隨訪,其中行手術(shù)治療的患者15例,單純行保守治療的患者8例。隨訪時(shí)間平均為2年3個(gè)月。根據(jù)中華骨科雜志2003年版出的腰椎髓核摘除術(shù)遠(yuǎn)期療效評價(jià)[6]:單純保守治療的患者效好7例;行手術(shù)治療的患者效好9例,效可5例,復(fù)發(fā)1例。

3 討論

ALIDP的發(fā)病機(jī)制不甚清楚[7]:腰椎間盤的突出有慢性腰肌勞損、急性外傷和扭傷、受涼等誘因,常會引起纖維環(huán)破裂。髓核呈液體狀從破裂的纖維環(huán)處溢出,其中含有的糖蛋白等物質(zhì)對神經(jīng)根有很強(qiáng)的刺激作用,導(dǎo)致組織胺大量釋放產(chǎn)生,引起機(jī)體的神經(jīng)根炎癥,毛細(xì)血管對大分子物質(zhì)的通透性明顯升高,刺激機(jī)體神經(jīng)根部位對炎性白蛋白的滲透,引起刺激局部的電解質(zhì)紊亂和急性缺血,造成受刺激神經(jīng)支配范圍內(nèi)劇烈的疼痛感覺[8]。

傳統(tǒng)上ALIDP的發(fā)病率極低。但近年來我國國民生活質(zhì)量大幅提高,國民平均青春期提前、青少年身高較10年前增高明顯、肥胖發(fā)生率增加等造成本病發(fā)病率在流行病學(xué)上有增加的趨勢[9],關(guān)于本病治療標(biāo)準(zhǔn)的選擇成了一個(gè)亟待解決的問題,本樣本研究發(fā)現(xiàn)保守治療遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于手術(shù)治療。

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