子宮頸癌的術(shù)后護(hù)理

于國(guó)建

(大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 遼寧大連 116100)

宮頸癌為女性生殖道一大惡性腫瘤,死亡率位居女性惡性腫瘤死亡率的第3位[1]。因其早期無(wú)明顯臨床癥狀,一般患者很難能自我早期發(fā)現(xiàn),現(xiàn)國(guó)內(nèi)外普遍采用陰道脫落細(xì)胞涂片檢查,宮頸細(xì)胞學(xué),組織病理學(xué),近年來(lái)發(fā)現(xiàn)HPV檢測(cè)子宮頸病變的篩查有重要價(jià)值。宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)疾病的預(yù)后致關(guān)重要,手術(shù)治療也是目前治療宮頸癌的主要措施之一。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2010年12月共收治宮頸癌患者58例,其中手術(shù)43例,通過(guò)術(shù)后嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理,43例病人恢復(fù)良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)討論如下。

2 護(hù)理體會(huì)

(1)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后0.5～1h觀察并記錄1次生命體征及出入量,平穩(wěn)后改4h1次,根據(jù)麻醉方式采取不同的體位,保持各種導(dǎo)管通暢,觀察引流液的性質(zhì),顏色和量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。(2)飲食護(hù)理:手術(shù)當(dāng)日禁食,24h后可進(jìn)流食,逐漸過(guò)渡到軟食,末排氣禁進(jìn)奶流食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),應(yīng)攝取高蛋白、高熱量、含維生素易消化飲食。(3)疼痛護(hù)理:創(chuàng)造安靜、舒適病房環(huán)境,主動(dòng)與患者交談,講解疼痛產(chǎn)生的原因和持續(xù)時(shí)間,使病人有充分思想準(zhǔn)備,消除緊張情緒,生命體征平穩(wěn)后術(shù)后次日取半臥位,以減輕切口張力,遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛劑,以緩解疼痛,指導(dǎo)病人用放松療法:如聊天、聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力等。(4)心理護(hù)理:病人對(duì)惡生腫瘤及其危害顧慮、恐懼較大,因子宮和月經(jīng)是女性特征,由于宮頸癌患者需要行子宮切除術(shù),有的還要行子宮全切除術(shù),患者認(rèn)為失去了女性特征提前進(jìn)入更年期而產(chǎn)生自卑心理,感覺(jué)自己不是真正的女人,在家人及男人面前抬不起頭,對(duì)術(shù)后社會(huì)生活、家庭生活、夫妻性生活等思想負(fù)擔(dān)過(guò)重,護(hù)理人員應(yīng)傾聽(tīng)病人訴說(shuō)自己的恐懼、擔(dān)心,關(guān)心她們,以取得信任,為她們提供所需幫助,解釋相關(guān)知識(shí),讓其了解癌癥不是只是等于痛苦和死亡,特別是宮頸原位癌的病人治愈率可達(dá)99%以上。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展減輕痛苦,提高生存率已不是不可能。使其心胸開(kāi)朗,情緒穩(wěn)定,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,并做好家屬工作,使病人和家屬相互配合治療。(5)切口敷料的護(hù)理:術(shù)后切口以腹帶包扎,以減少?gòu)埩?腹部切口處壓砂袋6h,以防切口滲血,咳嗽時(shí)用手壓腹部,每日檢查切口敷料有無(wú)滲血、滲液,切口有無(wú)硬結(jié),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血象、體溫,防切口感染。(6)導(dǎo)尿管護(hù)理:選擇合適的導(dǎo)尿管,注意觀察導(dǎo)尿管是否通暢,防止受壓,扭曲并保持尿道清潔,每日用0.25%碘伏進(jìn)行局部消毒2次,每日更換引流袋。(7)防止術(shù)后并發(fā)癥:鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng),術(shù)后48h根據(jù)身體情況開(kāi)始下床活動(dòng),防止腸粘連,術(shù)后加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練,拔尿管前需夾管,每2～4h開(kāi)放1次,經(jīng)1～2d后拔除尿管,防止尿潴留的發(fā)生。盡早下床活動(dòng),以防止下肢靜脈血栓形成。(8)糖尿病的護(hù)理。由于術(shù)后體各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)能加重糖尿病,易導(dǎo)致各項(xiàng)組織修復(fù)能力下降,抗感染能力下降。術(shù)后特別對(duì)糖尿病的患者,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、輸液時(shí)采用山梨醇代替部分糖水以避免糖水過(guò)多應(yīng)用,并注意胰島素的應(yīng)用,控制血糖在安全范圍,并測(cè)定術(shù)后電解質(zhì),避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染[2]。(9)出院后隨訪(fǎng):最初每月1次,連續(xù)3個(gè)月,以后改3個(gè)月1次,1年后每半年1次,第3年后每年1次,持續(xù)5年以上。以患者定期到醫(yī)院復(fù)查,信件和電話(huà)隨訪(fǎng)相結(jié)合。隨訪(fǎng)截止日期為2011年6月,死亡1例,失訪(fǎng)2例。根據(jù)病人機(jī)體康復(fù)情況提供術(shù)后生活方式、指導(dǎo)性生活的恢復(fù)根據(jù)術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定。

3 討論

宮頸癌是華南地區(qū)最常見(jiàn)的婦科惡生腫瘤,有資料顯示宮頸癌患者已出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì),其原因可能與性生活開(kāi)始年齡提前,年輕女性吸煙等增多有關(guān)[3]。但癌癥不是絕癥,不等于死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),1/3患者能治愈,1/3可預(yù)防,1/3通過(guò)治療可延長(zhǎng)壽命[4]。在諸多的護(hù)理措施中,心理護(hù)理對(duì)宮頸癌患者來(lái)說(shuō)尤為重要,根據(jù)病人不同的年齡、社會(huì)文化背景、職業(yè)、家庭配偶、個(gè)人生活境況等采取不同的切實(shí)有效的心理護(hù)理,性欲低下和無(wú)性欲是婦科腫瘤中常見(jiàn)的性功能障礙,常見(jiàn)的原因有:有些患者由于心理壓力和恐懼而使精神壓力過(guò)重,難以產(chǎn)生性興趣,夫妻雙方或一方認(rèn)為腫瘤具有傳染性,擔(dān)心性交會(huì)傷“元?dú)狻?對(duì)健康不利,怕出血、疼痛并影響治療[5]。因此,重視婦科惡性腫瘤患者的術(shù)后心理狀態(tài),講解相關(guān)知識(shí),婦女的解剖位置,解除思想顧慮,盡可能的減輕病人心理負(fù)擔(dān),對(duì)改善這些婦女術(shù)后性功能有重要的幫助。讓她們以健康的心態(tài),積極配合治療,提高生存質(zhì)量。

[1] Lau HY,JuangCm,chen YJ,et al.Aggressive characteristics of cervical.cancer in youg women in Taiwan[J].Int J Gynaecol Obstet,2009,107:200～223.

[2] 符卜樂(lè).高齡婦科惡性腫瘤病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].Journal of Practical Nursing,2002,18(5).

[3] Cuzickj Sasienip SingerA.Risk.Fuctors for in vasive cervixcancer[J].in Young Woman Eurpean Journal of Caner,1996,32:836～841.

[4] 孫永花.腫瘤患者的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].中外健康文摘,2010,7(2).

[5] 陳振東,孫燕,王肇先.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1997:330～350.