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    外傷性氣管內(nèi)異物咳出1例

    2011-02-11 04:59:29李輝莊強(qiáng)爾周衛(wèi)東
    中國眼耳鼻喉科雜志 2011年2期
    關(guān)鍵詞:李輝氣腫皮下

    李輝 莊強(qiáng)爾 周衛(wèi)東

    ·病例報告·

    外傷性氣管內(nèi)異物咳出1例

    李輝 莊強(qiáng)爾 周衛(wèi)東

    資料患者男性,39歲。因被飛濺的金屬異物擊中頸部前來就診。其1 h前工作時被飛濺的小金屬異物擊中頸部,當(dāng)時覺頸部輕微疼痛,并發(fā)現(xiàn)頸部正中偏左有小傷口,伴有吞咽疼痛,輕咳,痰中帶有少量血絲,無呼吸困難、聲嘶、嘔血等。前往附近醫(yī)院行頸胸部CT平掃示:T1椎體水平氣管后壁可見條狀高密度異物影,頸部皮下及縱隔氣腫,考慮為頸部金屬異物(附3頁圖1)。遂前往我院就診。體格檢查:神志清楚,呼吸平穩(wěn),頸前環(huán)狀軟骨弓水平偏左側(cè)可見約2 mm長皮膚裂傷,周圍略腫脹,輕微觸痛,并有捻發(fā)感。胸部皮下無氣腫,雙肺呼吸音清。間接喉鏡下見會厭谷及雙側(cè)梨狀窩清晰,杓間區(qū)可見少許血性分泌物,雙聲帶運(yùn)動正常。在等候入院過程中,患者突發(fā)噴嚏,并隨之咳出8 mm×3 mm表面光滑金屬異物,未伴有咯血、嘔血,隨即感不適癥狀減輕。結(jié)合患者之前CT圖像及頸部、縱隔氣腫等考慮患者氣管后壁被異物穿通并有傷及食管前壁可能,故收入院給予禁食、禁飲、廣譜抗生素、胃腸減壓治療。住院治療1周后,患者皮下氣腫及吞咽疼痛消失,痊愈出院(附3頁圖2)。

    討論外源性呼吸道異物以支氣管鏡下取出為主要治療方法,患者自行咳出異物偶有報道[1-2]。本病例系高速運(yùn)動異物自頸部穿入,穿通氣管后壁,滯留于氣管與食管前壁之間。常規(guī)治療應(yīng)在全身麻醉下行氣管鏡檢查或頸側(cè)入路將異物取出。由于異物大部分位于氣管內(nèi),打噴嚏時借助強(qiáng)大的氣流將其自氣管內(nèi)沖出。

    患者具有明確外傷史,頸部、縱隔氣腫等食管損傷癥狀,但未行食管碘油造影等檢查,無法明確食管穿孔診斷??紤]到食管穿孔是嚴(yán)重危及生命的疾病[3],死亡率較高,因此按照食管穿孔的治療原則進(jìn)行處理,經(jīng)治療后痊愈。

    [1]沈華,吉紹旋.支氣管多發(fā)性異物并自然咯出1例[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(7):625.

    [2]王桂芳,耿美香,尚玉堂,等.支氣管異物(彈頭)存留12天自行咳出1例[J].西南軍醫(yī),2008,10(1):78.

    [3]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:584-585.

    2010-11-25)

    (本文編輯 楊美琴)

    南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院耳鼻喉科 無錫 214023

    李輝(Email:ent2005@163.com)

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