重癥支氣管哮喘的臨床護理體會

劉偉英

貴州省遵義市紅花崗區(qū)海龍精神病專科醫(yī)院，貴州 遵義 563000

支氣管哮喘是一種比較常見的、頑固的呼吸道疾病，因其并發(fā)癥比較多，支氣管哮喘由于病程長、反復發(fā)作，具有急、重、危等特點，危害較大。正確的支氣管哮喘護理措施可以減緩病情的發(fā)展。現(xiàn)將發(fā)作期支氣管哮喘患者臨床護理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科2007年4月至2009年4月共收治重癥哮喘32例，其中男21例、女11例，年齡22～72歲，病程最短的6天，最長的20天，平均12天，與感染有關(guān)的15例，與過敏有關(guān)的7例，與勞累有關(guān)的4例，與精神緊張有關(guān)的4例，無明顯誘因的2例。發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)25例，行機械通氣治療7例。

2 消除呼吸梗阻，維持氣道通暢

2.1 用藥護理 ①支氣管擴張劑 (如擬腎上腺素類，茶堿類及抗膽堿藥物)，可采用吸入療法、口服、皮下注射或靜脈滴注等方式給藥。其中吸入治療具有用量少、起效快、副作用小等優(yōu)點，是首選的藥物治療方法。使用時可囑患者在按壓噴藥于咽喉部的同時深吸氣，然后閉口屏氣10秒鐘將獲較好效果。目前常用的擬腎上腺素類藥物有:沙丁胺醇 (salbutamol;舒喘靈，albuterol;喘樂寧)、特布他林(terbutaline;舒喘寧)等。擬腎上腺素類藥物的副作用主要是心動過速、血壓升高、虛弱、惡心、過敏反應(yīng)及反常的支氣管痙攣。常用茶堿類藥物有氨茶堿 (aminophylline)，其副作用主要有胃部不適、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近，故宜做血濃度監(jiān)測，維持在10～15ug/m l水平為最佳血濃度。②腎上腺皮質(zhì)激素類，是目前治療哮喘最有效的藥物，長期使用可產(chǎn)生眾多的副作用，如二重感染、肥胖等，當患兒出現(xiàn)身體形象改變時要做好心理護理。

2.2 吸氧 患者哮喘時大多有缺氧現(xiàn)象，故應(yīng)給予氧氣，以減少無氧代謝，預防酸中毒。氧氣濃度以40%為宜。密切監(jiān)測動脈血氣分析值，作為治療效果的評價。

2.3 體位 采取使肺部擴張的體位，可取半坐臥位或坐位。另外還可采用體位引流以協(xié)助患者排痰。

3 保證休息

做好心理護理過度的呼吸運動、低氧血癥使患者感到極度的疲倦，給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境利于休息，護理操作應(yīng)盡可能的集中進行。采取措施緩解恐懼心理，確保安全，促使患者放松。了解患者的心理問題并根據(jù)個體情況提供相應(yīng)的心理護理。

4 提高活動耐力協(xié)助患者的日常生活

指導患者活動，盡量避免情緒激動及緊張的活動。患者活動前后，監(jiān)測其呼吸和心率情況，活動時如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。依病情而定，逐漸增加活動量。

5 密切監(jiān)測病情持續(xù)觀察患者的哮喘情況

觀察患者有無咯大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、呼吸加快及哮鳴音，有無大量出汗、疲倦、發(fā)紺及嘔吐情況，有無胸廓飽滿、呈吸氣狀，叩診時有無過度反響，聽診全肺有無哮鳴音，當呼吸困難加重時有無呼吸音及哮鳴音的減弱或消失、心率加快等。另外應(yīng)密切監(jiān)測患兒是否有煩躁不安、氣喘加劇、心率加快、肝在短時間內(nèi)急劇增大及血壓等情況。警惕心力衰竭及呼吸驟停等合并癥的發(fā)生，同時還應(yīng)警惕發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，協(xié)助醫(yī)師共同處理。

6 健康教育

6.1 指導呼吸運動 呼吸運動可以強化橫隔呼吸肌，在執(zhí)行呼吸運動前，應(yīng)先清除患者鼻通道的分泌物。(1)腹部呼吸①平躺，雙手平放在身體兩側(cè)，膝彎曲，腳平放地板;②用鼻連續(xù)吸氣，但胸部不擴張;③縮緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完;重復以上動作10次。(2)向前彎曲運動:①坐在椅上，背伸直，頭向前傾，雙手放在膝上;②由鼻吸氣，擴張上腹部，胸部保持直立不動，由口將氣慢慢吹出。(3)側(cè)擴張運動:①坐在椅上，將手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨;②吸氣，擴張下肋骨，然后由嘴吐氣，收縮上胸部和下肋骨;③用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出;④重復以上動作10次。

6.2 介紹有關(guān)用藥及防病知識 在護理教育中還包括:協(xié)助患者確認哮喘發(fā)作的因素，評估家庭及生活環(huán)境的過敏原，避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素;使患者能辨認哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當?shù)奶幚矸椒?提供出院后用藥物資料 (如藥名、劑量、用法、效果及副作用等);教會患者在運動前使用氣管擴張劑 (預防性藥物)預防哮喘發(fā)作;介紹呼吸治療儀的使用和清潔。