高原地區(qū)宮頸癌術(shù)前經(jīng)子宮動脈化療栓塞的介入護理

孔繁霞

青海紅十字醫(yī)院放射科介入室，青海 西寧 810000

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌的治療傳統(tǒng)上以手術(shù)和放療為主，化療為輔［1］。隨著血管性介入治療技術(shù)的發(fā)展，使動脈化療在宮頸癌治療中占有重要的位置?；熕ㄈ稍诙唐趦?nèi)控制腫瘤生長，應用于術(shù)前輔助治療可使更多的進展期患者得到手術(shù)根治并提高生存率［2］。我院自2004年1月至2009年12月對56例高原地區(qū)宮頸癌患者進行術(shù)前動脈灌注化療栓塞，取得了滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)前后護理工作要點總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 宮頸癌患者56例，年齡29～73歲，平均年齡43.3歲，海拔高度2295～4272m，平均海拔高度3554m，術(shù)前均經(jīng)病理證實為宮頸癌。56例中鱗癌25例，腺癌28例，腺鱗癌3例，按2004年FIGO標準分期，Ⅰb期10例，Ⅱa期18例，Ⅱb期26例，Ⅲa期2例，腫塊直徑≦4cm40例，直徑﹥4cm16例。

1.2 治療方法 采用Seldinger法，穿刺右側(cè)股動脈置入子宮動脈導管，插管成功后分別行雙側(cè)子宮動脈造影，觀察腫瘤血供情況，然后行子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)?？拱┧幬餅?－FU、順鉑、表阿霉素，灌注化療后用表阿霉素+碘化油制成乳劑栓塞腫瘤供血動脈，再用明膠海綿條栓塞雙側(cè)子宮動脈主干。本組49例行一次介入治療，7例行兩次介入治療，兩次介入化療栓塞間隔2～3周，所有病例介入術(shù)后3～4周行根治手術(shù)順利切除。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 患者準備 完善相關(guān)檢查 血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等;協(xié)助病人完成影像學檢查，如盆腔B超、MR、胸片X光，必要時協(xié)助完成腫瘤標記物的采集，為動脈介入化療療效評估提供依據(jù)。

2.1.2 皮膚準備 手術(shù)區(qū)域備皮，范圍:臍部以下至大腿上1/3，雙側(cè)至腋中線，包括外陰部，為了預防感染，于手術(shù)前三天開始用1:15碘伏液灌洗/擦拭陰道。每天一次，為病人進行擦洗時應注意動作輕柔，避免損傷病灶引起出血增多。

2.1.3 留置導尿 為避免術(shù)中膀胱充盈影響手術(shù)操作，術(shù)前需留置導尿管，排空膀胱。若使用球囊導尿管，球囊內(nèi)注入無菌注射液以3～4m l為宜，因為注入過多溶液將會使尿管前端開口位置過高導致引流不通暢并影響術(shù)野的造影效果。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 疼痛的觀察和護理 介入治療術(shù)中病人可有明顯的下腹部疼痛，尤以接受動脈栓塞/灌注栓塞化療者為甚。對程度較重的疼痛，術(shù)前或術(shù)中注射杜冷丁或嗎啡，可以緩解。也可應用PCEA(硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù))止痛效果良好。

2.2.2 嘔吐的觀察及護理 動脈灌注/灌注栓塞化療的病人，由于短時間內(nèi)注入大劑量化療藥物，可引起明顯的惡心、嘔吐等化療副反應，灌注前靜脈推注昂丹司瓊4～8mg。一旦發(fā)生嘔吐應置患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時使用吸痰器幫助清除口腔嘔吐物。

2.2.3 血管痙攣的觀察及護理 精神過于緊張和有恐懼心理患者，容易導致插管困難，若發(fā)現(xiàn)有肢體疼痛、發(fā)麻、皮膚蒼白，應首先想到血管痙攣的可能。此時對末梢血管采取保暖措施能促進末梢循環(huán)，可經(jīng)導管注入20%利多卡因5ml或罌粟鹼30mg，若痙攣時間較長應加用肝素抗凝治療。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 穿刺部位的護理 術(shù)后病人絕對臥床24h，穿刺肢體平伸8h，不可隨意屈曲，穿刺部位壓沙袋2h，囑病人勿做增加腹壓的動作，防止穿刺點出血及血腫形成。

2.3.2 觀察尿量 注意患者術(shù)后12小時內(nèi)排尿情況，尿量正常與否可反應造影劑及化療藥物的降解產(chǎn)物排泄情況，因此病人術(shù)后應留置導尿管24小時并記錄尿量，有些藥物劑量過大甚至可能導致腎功能衰竭，必須在較短時間內(nèi)促進藥物排出體外。

2.3.3 發(fā)熱 介入治療后90%患者在1～2d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在37.5～38.5℃之間，持續(xù)2～3d或1周后逐漸下降，且熱型不規(guī)則，多為化療栓塞后造成癌組織壞死引起。對于此類病人應及時給予物理降溫。

2.3.4 疼痛 由于動脈栓塞后導致供血區(qū)組織的缺血缺氧產(chǎn)生疼痛，疼痛部位可以是下腹部、臀大肌、下肢等。疼痛多表現(xiàn)為下腹部輕、中度陣發(fā)性脹痛，或持續(xù)劇烈的絞痛，可給予PCEA 12小時或肌注杜冷丁75～100mg對癥處理。

3 討論

宮頸癌發(fā)病機制至今尚未完全明了，據(jù)國內(nèi)外資料顯示多數(shù)學者認為其發(fā)病與早婚、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)［1］。我省地處青藏高原，是多民族聚集地，且以農(nóng)牧民為主，各種生活及宗教習性和多樣飲食習慣并存，由于受特殊氣候、環(huán)境的影響，以及經(jīng)濟狀況的限制，使宮頸癌的發(fā)病率較高，最終引起死亡率的升高。宮頸癌傳統(tǒng)上以手術(shù)和放療為主，全身化療僅僅是一個治療上的補充，以往只用于宮頸癌的姑息治療。對于腫瘤直徑﹥4cm者，隨著腫瘤體積的增大，盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，脈管癌栓等術(shù)后復發(fā)高危因素增加，使患者中遠期生存率下降［3］。近年來，隨著介入技術(shù)的成熟，選擇適合動脈化療的抗癌藥物，使動脈化療的效果越來越好，再配合外科手術(shù)切除可降低局部復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率，提高5年生存率［1］。

目前，對宮頸癌的治療采取小手術(shù)大綜合的方式，注重創(chuàng)傷小、療效佳、并發(fā)癥少、以提高患者的生存質(zhì)量。介入治療是最精確的動脈化療，動脈化療栓塞術(shù)再配以根治術(shù)，可最大程度的切除腫瘤組織，提高患者的生存質(zhì)量。而護理工作對于介入治療的作用、效果及患者的恢復起著非常重要的作用，是保證介入治療成功的重要環(huán)節(jié)。

［1］陳春林，劉萍．婦產(chǎn)科放射介入治療學〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:266－279．

［2］蔡麗萍，龔沂．宮頸癌新輔助化療中動脈介入化療現(xiàn)狀〔J〕．腫瘤學雜志，2007，13:117－118．

［3］程曉東，呂衛(wèi)國，葉楓，等。局部晚期子宮頸癌輔助化療價值的評估〔J〕．中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41:95－98．