老年消化性潰瘍53例臨床分析

崔春佳

黑龍江省八五四農(nóng)場職工醫(yī)院，黑龍江 虎林 158403

老年消化性潰瘍系指患者年齡在60歲以上的消化性潰瘍，該病的發(fā)病率正逐漸上升。筆者對53例老年消化性潰瘍患者進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 53例老年消性潰瘍患者，男28例、女25例，年齡60～78歲，其中＜70歲38例，≥70歲15例，包括胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍5例。28例表現(xiàn)為上腹痛，其中規(guī)律痛9例，無規(guī)律性疼痛19例。本組合并上消化道出血38例，高血壓19例，冠心病15例，糖尿病10例，慢性支氣管炎6例，肝硬化9例。

1.2 治療方法 給予H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑及保胃粘膜等治療，對HP陽性者常規(guī)作根除治療，療程4周。本組使用主要藥物為奧美拉唑、雷尼替丁、枸櫞酸鉍鉀加用阿莫西林、替硝唑、克拉霉素等抗生素3聯(lián)或4聯(lián)療法。停藥4周后，觀察潰瘍愈合情況及幽門螺旋菌 (Hp)根除情況。治療前后檢查肝腎功能和血、尿常規(guī)。

1.3 療效判定［1］①潰瘍愈合情況:治愈:潰瘍完全愈合，瘢痕形成，周圍炎癥消退;有效:潰瘍縮?。?0% 以上或者潰瘍數(shù)量減少;無效:潰瘍縮?。?0%。②Hp根除判斷:胃鏡下夾取胃竇部黏膜進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)和14C—尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果陰性者為根除。

2 結(jié)果

治愈10例，有效39例，無效4例，總有效率92.5%，Hp根除率92.5%。有4例有出現(xiàn)惡心、嘔吐，停藥后不良反應(yīng)消失。

3 討論

由于生理機(jī)能退化等原因，老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)與青壯年消化性潰瘍不同，容易誤診和漏診。本組僅28例表現(xiàn)為上腹痛，其中19例為無規(guī)律性疼痛，說明老年消化性潰瘍癥狀常不典型，可能與老年人反應(yīng)能力低下、神經(jīng)末梢遲鈍有關(guān)。有報(bào)道稱老年消化道潰瘍以胃潰瘍居多，而且發(fā)病率隨年齡的增高而增加，老年胃潰瘍占總數(shù)60.4%［2］。本組有胃潰瘍33例，占62.3%，明顯多于十二指腸潰瘍，可能與老年人黏膜防御因子削弱，胃腸道功能低下或紊亂有關(guān)。本組資料顯示老年人胃潰瘍的好發(fā)部位隨年齡的增高由幽門向賁門移動(dòng)，可能是因?yàn)槲笣兇蠖喟l(fā)生在幽門腺區(qū) (胃竇)與泌酸腺區(qū) (胃體)交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)，而幽門腺區(qū)粘膜隨年齡增長而擴(kuò)大，使其與泌酸腺區(qū)之交界線上移。上消化道出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，約30%～50%由消化性潰瘍引起，約10%～20%的消化性潰瘍以出血為首發(fā)癥狀［3］。本組合并上消化道出血38例，占71.7%。本組患者合并高血壓19例，冠心病15例，糖尿病10例，慢性支氣管炎6例，肝硬化9例。由于需長期服用抗凝、解熱鎮(zhèn)痛或擴(kuò)張血管藥物，這些藥物可通過對粘膜的直接刺激、抑制內(nèi)源性前列腺素、降低胃十二指腸粘膜血流等機(jī)制，不僅削弱了粘膜屏障，而且直接損傷粘膜，使粘膜的損傷和防御機(jī)制失衡，從而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。老年消化性潰瘍的治療原則和一般性的消化性潰瘍患者大致相同，但應(yīng)該結(jié)合患者的生理和病理生理，注意以下問題:首先老年人胃粘膜血管有扭轉(zhuǎn)，血管壁增厚硬化，導(dǎo)致胃粘膜供血減少，損傷后胃粘膜修復(fù)能力差;老年人胃粘膜分泌少，“粘液屏障”減弱，胃粘膜也容易受損;其次老年患者合并較多臟器的疾病，有潛在的臟器功能不全，用藥容易發(fā)生毒副作用。

總之，老年消化性潰瘍具有特有臨床特點(diǎn)，上腹痛尤其是規(guī)律痛較少見。在臨床診斷時(shí)，應(yīng)注意不典型癥狀，及時(shí)做胃鏡檢查。胃鏡檢查時(shí)應(yīng)全面觀察，除胃角、胃竇小彎外，對其他部位也應(yīng)仔細(xì)觀察，盡量避免漏診。老年人多并發(fā)其他慢性疾病，消化性潰瘍時(shí)易合并上消化道出血，故應(yīng)結(jié)合患者的生理和病理生理特點(diǎn)及時(shí)采取有效治療措施。

［1］郟建臣.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(30):7361－7362.

［2］劉厚鈺，石虹.老年消化性潰瘍的治療.老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13(1):5－7.

［3］屈天生，朱金照，翁忠.注射用蘭索拉唑、立止血治療消化性潰瘍出血臨床觀察.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(22):5368－5369.